眼眶病与眼外伤-眼科学-01

1、眼眶病,目的要求: 掌握眼眶与临近组织的关系, 认识眼球突出的临床意义 熟悉眶蜂窝织炎的病因、症状和治疗原则 了解眼眶肿瘤的特征和处理原则,第一节 概 述,一、眼眶与临近组织的关系 详见第二章 二、病史和症状 1. 详细询问病史: 发病急缓, 病程长短以及进展情况等 2. 继往史 3. 外伤史和全身病史 三、体征 1. 眼球突出及临床意义: 中国人正常眼球突出度为12-14mm, 两眼相差 一般不超过2mm。眼球突出分单眼和双眼突出, 炎性假瘤突眼: 儿童 双眼多见, 成人单眼多见; 甲状腺相关眼病突眼常为双眼。眼球突出 方向与病变的关系: 一般为相反方向。 2. 触诊: 3. 搏动: 4.

2、眼周及其他改变:,四、影像学检查 1. 常规X线检查: 2. 超声成像: 3. 电子计算机体层扫描(computerized tomography, CT): 4. 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI): 5. 数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA): 五、病理学检查 六、免疫学检查 七、分子生物学及基因检查,第二节 相关基础研究,一、分子遗传学 二、免疫学 三、组织病理学 四、医学影像学 1. 超声 2. CT 3. MRI 4. DSA,第三节 眼眶炎症,一、眶蜂窝织炎,【定义】眶蜂窝织炎(orb

3、ital cellulitis)是眶内软组织的急性 化脓性炎症 【病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起， 血源性 感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金 黄色葡萄球菌等。 【分类】感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学 诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。 【临床表现】 1.隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无 感染。主要表现： 2.隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重，主要表现：,【并发症】1. 感染向颅内： 2. 眼眶脓肿 3. 眶压高或炎症及毒素侵犯视神经 4. 炎症至眼内：葡萄膜炎 5. 高度眼球突出：暴露性角膜炎 【诊断】临床表现+CT检查 【治疗】1. 早

4、期应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养 结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮 质激素治疗。 2. 球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过 早手术。 3. 对症治疗：,二、眼眶特发性炎性假瘤,眼眶特发性炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是 原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。 【病因】至今不明。 【分型】组织学：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。 影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。 【临床表现】临床表现区别较大。 1.淋巴细胞浸润型和中间型： 2.纤维增生型： 【诊断】1. 肿瘤+炎症的临床表现。 2. 超声+MRI

5、。 3. 活体组织检查+病理检查+免疫组化检查。 【治疗】1. 一般首先给予足量糖皮质激素，效果不理想时，采用环磷酰胺 或放疗，或联合治疗。 2. 必要时可考虑手术治疗。,三、甲状腺相关性免疫眼眶病,甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid-related immune orbitopathy, TRIO)又称 Graves眼病(Graves ophthalmopathy)，是引起成人单眼和双眼眼球突出的 最常见原因。 【病因】自身免疫性疾病 【病理】病变主要损害提上睑肌和眼外肌 【临床表现】 1. 眼部表现：1）症状： 2）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩， 凝视；眼外肌肥大，

6、限制眼球运动；球结膜充血，视乳头 水肿，暴露性角膜炎。 2. 全身表现： 3. 其他 【诊断】1. 临床表现 2. 影像学检查 3. 实验室检查: 血清T3和血清T4,【治疗】 1. 一般性治疗: 1) 抗甲状腺功能亢进治疗 2) 预防或缓解暴露性角膜炎 2. 眼外肌病变的治疗: 1) 药物治疗 2) 手术治疗 3. 视神经病变的治疗: 1) 药物治疗 2) 手术治疗,第四节 眼眶血管性病变 一、动静脉瘘 二、眶静脉曲张,眼 外 伤 (ocular trauma),目的要求: 1. 了解眼外伤的重要性及其预防 2. 掌握穿孔性眼外伤的临床表现及处理原则 3. 熟悉角膜异物的处理,注意无菌操作

7、4. 熟悉化学性眼外伤和电光性眼炎的急症处理,第一节 概 述,【定义】眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性 伤害, 发生各种病理性改变而损害其正常功能者, 称 为眼外伤。 【临床重要性】 1. 眼外伤是常见眼病 2. 眼外伤常造成严重后果 3. 眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织 4. 眼外伤有较多并发症 5. 交感性眼炎的威胁 6. 眼球和其附属器有着密切的关系,一、眼外伤的分类 一) 致伤原因 1. 机械性眼外伤: 眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等 2. 非机械性眼外伤: 眼化学伤、热烧伤、辐射伤 和毒气伤等 二) 致伤轻重 1. 轻伤: 2. 中度伤: 3. 重伤: 三)

8、 新分类法 已被国际眼外伤学会理事会认可, 分类方法见另页,眼外伤,闭合式,开放式,破裂伤 Rupture,撕裂伤 Laceration,穿入伤 Penetrating,眼内异物 IOFB,穿通伤 Perforating,挫伤 Contusion,板层裂伤 Lameller Lacertion,【检查】 1. 采集病史 2. 全身情况 3. 视力检查 4. 外眼检查 5. 眼球检查 6. 特殊检查 【处理原则】 1. 首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤, 然后处理眼球伤, 再处理眼附属器伤 2. 如化学伤, 应争分夺秒地用大量水冲洗眼部 3. 开放性损伤, 应注射抗破伤风血清 4. 眼球穿通

9、伤, 切忌挤压眼球 5. 合理应用抗生素 【预防】,相关基础研究,诊断技术的进步 抗感染治疗的进展 显微手术的普及 玻璃体切割术的开展,机械性眼外伤,一、分类 1. 眼钝挫伤 2. 眼穿通伤 3. 眼异物伤 二、检查及诊断 检查时手要轻巧, 必要时用局麻药, 注意多个诊断 三、处理原则 1. 基本原则 2. 急诊手术 3. 手术设计应根据当时病人全身及眼部情况决定,眼及眼附属器钝挫伤,一、眼前段挫伤 二、眼后段挫伤 三、眼球破裂伤 四、眼附属器挫伤 眼睑挫伤 眼眶挫伤,眼前段挫伤,一、角膜挫伤 临床表现 角膜上皮擦伤-角膜刺激症及眼睑痉挛 角膜深层挫伤-角膜水肿增厚及后弹力层皱褶 治疗 角膜上

10、皮擦伤-抗菌素眼膏+包扎 角膜深层挫伤-激素滴眼液 二、虹膜与睫状体挫伤 临床表现 虹膜裂伤及虹膜根部离断-外伤性瞳孔散大、 “D”型瞳孔以及外伤性无虹膜 治疗 单眼双视-虹膜根部离断修复术,眼前段挫伤,三、前房积血(hyphema) 临床表现 虹膜血管破裂前房积血(3级)吸收 继发性出血、继发性青光眼和角膜血染 治疗 1. 卧床休息, 取半卧位 2. 止血剂+糖皮质激素 3. 观测眼压 4. 必要时手术行前房冲洗,眼前段挫伤,四、房角后退 临床表现 常伴有前房出血, 房角镜检查示前房角加宽、 变深继发性青光眼(房角后退性青光眼) 治疗 按开角性青光眼处理 五、外伤性低眼压 临床表现 睫状体分

11、离前房变浅、眼压低、视盘水 肿、黄斑水肿以及眼球变短 治疗 散瞳+激素。无效改手术。,眼前段挫伤,六、晶状体挫伤(contusion of lens) 1. 晶状体脱位或半脱位 临床表现 晶体悬韧带部分断裂晶状体半脱位虹膜震颤 晶体悬韧带全部断裂晶状体脱位虹膜震颤 脱入前房、瞳孔区、玻璃体腔以及球结膜下 治疗 晶体全脱位须手术摘除 2. 外伤性白内障 临床表现 形态多种 治疗 根据视力需要手术治疗,眼后段挫伤,一、玻璃体积血 临床表现 睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤出血 治疗 轻度积血可吸收, 大量积血不能吸收或伴有视网 膜脱离者, 须手术治疗 二、脉络膜破裂 临床表现 多位于后极部，呈弧形，

12、凹面对向视盘 治疗 无有效治疗方法,眼后段挫伤,三、视网膜裂孔与脱离 临床表现 视网膜挫伤视网膜裂孔视网膜脱离 治疗 激光和手术 四、其他挫伤 包括视网膜震荡、视神经挫伤以及眼球破裂等,眼球穿通伤,临床表现 可分为三类： 1. 角膜穿通伤: 1) 单纯性: 伤口小且规则, 无眼内 容脱出; 2) 复杂性:伤口大且不规则, 常伴有眼内容 嵌顿, 前房边浅, 伴有眼内其它组织损伤, 视力下降等 2. 角巩膜穿通伤: 伤口累及角膜和巩膜, 眼内组织脱出, 眼内出 血和视力明显下降等 3. 巩膜穿通伤: 较小的巩膜伤口容易忽略, 大的伤口预后差 并发症 1. 外伤性虹膜睫状体炎 2. 球内异物 3. 感染性眼内炎 4. 交感性眼炎(sympathetic ophthalmia) 5. 外伤性增殖性玻璃体 视网膜病变,治疗 治疗原则: 1. 初期缝合伤口 2. 防治感染等并发症 3. 必要时行二期手术,眼球外异物伤,一、眼睑异物 二、结膜异物 三、角膜异物 各种异物, 以铁屑和煤屑多见, 有明显刺激症和眼睑痉挛。 角膜浅表异物，表麻后，消毒湿棉签拭去；较深异物，在裂隙灯 或显微镜下用无菌针头剔除；太深异物可暂不处理。 剔除异物时严格执行无菌操作！ 四、眶内异物,眼内异物伤,损伤因素 机械破坏、化学及毒性反应、继发感染等 临床表现 表现不一 不活泼的无菌异物 铜质沉着症 铁质沉着症