血管刺激性药物的静脉途径及工具的选择.ppt

1、刺激性药物如何选择正确的输液工具和输液途径,勇于拼搏追求卓越,静疗专业委员会的价值观,勇于拼搏追求卓越奉献是一种快乐,勇于拼搏追求卓越,内容提要,输液途径及工具的介绍,1,2,2,如何合理选择静脉输液途径及工具,刺激性药物的介绍,4,勇于拼搏追求卓越,3,定义：静脉输液将大量的液体、电解质或血液由静脉注入体内的方法。因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液。,勇于拼搏追求卓越,勇于拼搏追求卓越,1,3,4,外周静脉,植入式输液港,外周静脉中心置管,输液途径,2,中心静脉,输液途径,外周静脉,1,2,3,4,勇于拼搏追求卓越,4,2,中心静脉,外周静脉中心置管,植入式输液港,外

2、周静脉周围浅静脉分布于皮下的肢体末端静脉，表浅、安全手背静脉网（钢针首选）贵要静脉（紧急输液时、采集血标本、静脉注射、PICC）足背静脉网（小儿）肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、小隐静脉,勇于拼搏追求卓越,外周静脉头皮静脉颞浅静脉、额静脉、枕静脉、耳后静脉,勇于拼搏追求卓越,外周静脉穿刺部位选择对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；对于儿童患者，类似考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿的头皮、足部和手指的血管一次性钢针及外周留置针不能输注腐蚀性液体,勇于拼搏追求卓越,外周静脉穿刺部位选择穿刺宜选择上肢静脉，且避开静脉瓣、关节部位成年

3、人不宜选择下肢静脉进行穿刺小儿不宜选择头皮静脉穿刺有乳癌根治术、淋巴清扫术、血栓、血管手术史的患肢禁止穿刺,勇于拼搏追求卓越,外周静脉穿刺工具选择1.头皮钢针：适用于需要反复穿刺，输液疗程小于3天的患者。优点：方便，感染率低，不影响日常活动缺点：使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。,勇于拼搏追求卓越,外周静脉穿刺工具选择1.外周静脉留置置管：适用于需要反复穿刺，输液疗程大于3天的患者，手术中、手术后大量输液输血的患者，烧伤、小儿、年老体弱、血管穿刺困难的患者。优点：减少患者痛苦，维持血管通路，便于抢救，减少护士的穿刺次数，提高工作效率,勇于拼

4、搏追求卓越,输液途径,外周静脉,1,2,3,4,勇于拼搏追求卓越,4,2,外周静脉中心置管,植入式输液港,中心静脉,中心静脉概念从静脉将中心静脉导管插入，至上下腔静脉近右心房处。该管可做为补液和测压用。穿刺部位选择颈内静脉（常用）、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉。,勇于拼搏追求卓越,中心静脉适用范围：1.外周静脉穿刺困难2.长期输液治疗大量3.快速扩容通道4.胃肠外营养治疗5.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）6.血液透析、血浆置换术7.危重病人抢救和大手术期行CVP监测,勇于拼搏追求卓越,中心静脉优点：导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静

5、脉炎等。缺点：盲穿、并发症较危险、感染率较高，留置期间短，舒适度差,勇于拼搏追求卓越,输液途径,外周静脉,1,2,3,4,勇于拼搏追求卓越,4,2,外周静脉中心置管,植入式输液港,中心静脉,外周静脉中心置管概念经外周静脉穿刺中心静脉置管，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达上腔静脉穿刺部位选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉。对于新生儿和儿童患者，还可选择：颞静脉、头部的耳后静脉、下肢大隐静脉,勇于拼搏追求卓越,外周静脉中心置管优点：因穿刺点在外周表浅静脉，不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，且血管的选择范围较大，穿刺成功率高，穿刺部位肢体的活动不受限制。

6、,勇于拼搏追求卓越,输液途径,外周静脉,1,2,3,4,勇于拼搏追求卓越,4,2,外周静脉中心置管,植入式输液港,中心静脉,植入式输液港概念又称植入式中央静脉导管系统，是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置穿刺部位选择锁骨下静脉,勇于拼搏追求卓越,外周静脉中心置管优点：可满足现阶段一切静脉操作、安全、操作简单，不会注射失败，更少疼痛，更少维护，正常的生活，感染率低，留置时间长。缺点：贵、取出困难、耗材较少见。,勇于拼搏追求卓越,内容提要,输液途径及工具的介绍,1,2,2,如何合理选择静脉输液途径及工具,刺激性药物的介绍,4,勇于拼搏追求卓越,3,定义：刺激性药物刺激性药物是指药物制剂经皮

7、肤、粘膜、腔道、血管等非口服途径给药，对局部用药产生的毒性和对全身产生的毒性。,勇于拼搏追求卓越,定义：血管损伤临床症状：出血、休克、血肿、缺血表现、震颤和杂音、合并症状并发症：血栓形成、感染、伤后水肿、假性动脉瘤、外伤性动静脉瘘主要涉及静脉用药中药物因素导致的血管损伤。,勇于拼搏追求卓越,药物的分类,勇于拼搏追求卓越,药物分类,非化学刺激药物,1,2,3,4,勇于拼搏追求卓越,4,2,化学刺激药物,偏酸偏碱药物,高渗低渗药物,非化学刺激药物钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(70012300)收缩血管药物：多巴胺、间轻胺、去甲肾上腺

8、素、垂体后叶素等抗生素：强力霉素、氧哌青、万古霉素强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠,勇于拼搏追求卓越,药物分类,非化学刺激药物,1,2,3,4,勇于拼搏追求卓越,4,2,化学刺激药物,偏酸偏碱药物,高渗低渗药物,化学刺激药物无刺激性药物：门冬酰胺酶博来霉素阿糖胞苷甲氨喋呤氟尿嘧啶刺激性药物：VP-16、环磷酰胺、异环磷奥沙利铂紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素）、蒽环类（柔红霉素阿霉素表阿霉素去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱长春的新）、氮芥,勇于拼搏追求卓越,药物分类,非化学刺激药物,1,2,3,4,勇于拼搏追求卓越,4,2,化学刺激药物,偏酸偏碱药物,高渗低渗药物,勇于拼搏追求卓

9、越,血液PH值为7.35-7.45pH值对血管的影响pH值4.1静脉内膜组织改变pH值68内膜刺激性小pH值8内膜粗糙，血栓可能形成,勇于拼搏追求卓越,可达龙（盐酸胺碘酮注射液）可达龙静脉给药可引起急性血栓性静脉炎和化学性静脉炎。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.2%，选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。李玮，张俊，乔燕舞，等.高浓度胺碘酮静脉泵入与静脉炎关系的临床研究J.心血管康复医学杂志，2004，13(6)：594-595,勇于拼搏追求卓越,血液PH值为7.35-7.45输注过酸或过碱的药物，应采用中心静脉给药药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释。缩短药物在静脉管腔

10、内停留的时间，直接进入进行血液循环，减少了对外周静脉的刺激。,常用药物的pH值：PH9(强碱）,勇于拼搏追求卓越,药物分类,非化学刺激药物,1,2,3,4,勇于拼搏追求卓越,4,2,化学刺激药物,偏酸偏碱药物,高渗低渗药物,渗透压血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线渗透压影响血管壁细胞水分子的移动低渗溶液：340mOsm/L如10%葡萄糖,勇于拼搏追求卓越,低渗,等渗,高渗,渗透压：是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高，静脉刺激越大高度危险600mOsm/L中度危险400-600mOsm/L低度危险600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎,勇于拼搏

11、追求卓越,渗透压,勇于拼搏追求卓越,渗透压（常用药物的渗透压）,勇于拼搏追求卓越,渗透压（常用化疗药物的渗透压）,勇于拼搏追求卓越,常用化疗药物外渗,内容提要,输液途径及工具的介绍,1,2,2,如何合理选择静脉输液途径及工具,刺激性药物的介绍,4,勇于拼搏追求卓越,3,护士应该根据治疗方案、治疗的时间、留置时间、血管的完整性、患者的意愿以及护理装置的现有资源，选择适宜患者血管通路需要的导管类型。,勇于拼搏追求卓越,标准,在满足治疗方案的前提下，护士应该选择管径最细长度最小的导管，就是满足病人需要且创伤性最小的装置,勇于拼搏追求卓越,标准,护士应该根据治疗方案、治疗时间（通常为少于1周的治疗）、

12、可用的外周血管通路和护士的经验来选择留置针的种类及留置留置针的位置。不适宜于使用留置针的治疗包括：持续发泡剂治疗，胃肠外营养，PH值小于5或者大于9的补液、渗透压超过600mOsm/L的补液护士应该使用安全留置针，以提防针刺伤。,勇于拼搏追求卓越,标准（PVC）,使用CVC或PICC来给予短期的或者长期、连续或者间歇的静脉输液给药如抗肿瘤药物、持续腐蚀性药物或已知刺激性药物、胃肠外营养，各种抗生素、以及许多PH值小于5或者大于9的液体或药物，以及渗透压超过600mOsm/L的液体或药物,勇于拼搏追求卓越,标准(CVC、PICC),PICC及CVC不可用于高压注射泵注射造影剂，CVC还可用来检测中心静脉压,勇于