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1、冠心病健康大讲堂,传播心血管知识培养健康生活方式,自贡市第三人民医院心内科.樊云,讲座内容,什么是冠心病哪些人容易得冠心病怎样早期发现冠心病怀疑得了冠心病，该做什么检查冠心病的治疗方法怎么预防冠心病冠心病介入治疗的认识及误区,冠心病：,如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变“枯死”。,心肌细胞是不可再生的,梗死的心肌枯死的“土壤”,冠状动脉“河道”,冠状动脉粥样硬化、斑块,红细胞,堵塞的血管,冠心病的危害,我国每年有260万人死于心血管疾病每12秒就有1人被心血管疾病夺去生命,哪些人容易得冠心病,抽烟

2、的人。研究证实，每天吸烟20支以上可使冠心病风险增加2至4倍。,血脂高的人。常进较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。高血压或糖尿病人。高血压病患者患本病者是血压正常者的倍。,有冠心病家族史的人中老年人：冠心病多见于岁以上的中老年人，岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病的猝死发病与年龄成正比。年轻的男性患者比年轻的女性患者多，但绝经后的女性以及年过六十的妇女，其危险就几乎与男性相等了，甚至大于男性。绝经后女性,缺乏运动的人患冠心病的几率和死亡危险性将增加一倍，久坐不动会导致人体摄入能量过多，而代谢消耗过少。超重及体型肥胖的人患冠心病几率增加。,有早发心血管病家族史（父亲在55岁前或母亲

3、在65岁以前曾患有冠心病）的人可能更容易发病。,怎样早期发现冠心病,劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续-分钟，休息后自行缓解者。体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。,晚上睡觉枕头低时会胸闷憋气。性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适听到噪声便感觉心慌、胸闷反复出现脉搏节律不齐，不明原因的心跳过快或过慢,急救小贴士,对于突发性心肌梗死或猝死患者来说，时间就是生命。如果身边有人突发性心肌梗死，应赶快拨打120急救电话，若有心跳骤停，立即做心肺复苏。如果

4、家中有硝酸甘油，可让患者先服用。,冠心病常见类型：,心绞痛（稳定型、不稳定型）心肌梗死心力衰竭(缺血性心肌病)猝死隐匿型或无症状型,怀疑得了冠心病，该做什么检查？,静息心电图发作时才有用,在安静状态下描记的心电图，又叫静息心电图，是诊断冠心病时最常用的检查。优点：方法简便、无痛苦缺点：敏感性不高，如果没有心绞痛发作，一半的冠心病患者心电图表现正常。,动态心电图（Holter）,优点：可连续记录患者2448小时内，甚至更长时间的全部心电图，无论是心肌缺血还是心律失常，无论是持续性还是阵发性发作，都可以通过这种检查被发现。缺点：不能给缺血心肌进行准确定位。,负荷试验,优点：适用于临床高度怀疑冠心病

5、，但在安静状态下心电图正常的患者。缺点：为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验：1.不稳定心绞痛；2.急性心肌梗死急性期；3.严重心律失常；4.心功能不全；5.血压高于180/110毫米汞柱。,心脏彩超,由于无痛苦、方便、可靠、重复性好，超声心动图在心血管疾病诊断方面，仅次于心电图而被广泛应用。超声心动图检查能清楚地显示心脏结构，还可以显示心壁的运动情况，对冠心病的诊断和鉴别诊断提供很大帮助。但不能显示血管情况,冠脉CT,多层螺旋计算机断层显像（MSCT）可以清楚地看到冠状动脉的血管，通过检测冠状动脉的钙化情况，预测冠状动脉是否存在狭窄，以及狭窄的程度和部位。准确率可达70%。,血管

6、造影金标准,冠心病诊断的金标准，准确率达到99%。冠状动脉造影的指征：1.接受内科治疗后，仍有心绞痛发作，明确冠状动脉病变的情况；2.有胸痛症状似心绞痛，但不能确诊者；3.急性心肌梗死，行急诊冠脉造影和支架植入手术来挽救生命。,冠心病的治疗,现在治疗冠心病的方法主要有三种：(1)药物治疗：是指用硝酸酯类药、受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、调节血脂药、抗凝药物和中药等药物的治疗。(2)外科手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。(3)介入性治疗：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。,冠心病的药物治疗,冠心病介入治疗,采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细

7、小导管，送至冠状动脉开口，注射了在X光下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄了的血管腔扩大，从而改善心脏血流。,心脏搭桥,外科手术治疗主要是施行主动脉冠状动脉旁路移植手术，俗称冠状动脉搭桥术。这项手术可以达到全部冠脉血管重建正常血流的治疗目标，已成为最普遍的择期心脏外科手术。但因心外科手术要开胸，全身麻醉，手术创伤较大，风险大，病人恢复期长，对其他脏器也有一定损伤，所以并不适合所有冠心病患者。,总而言之，应结合病人的心脏功能和全身伴随疾病情况来全面综合考虑、权衡利弊和进行价/效比，为病人选择一种最佳的治疗方案。,

8、怎样预防冠心病,改变生活方式,健康饮食,定期运动,减轻生活压力,注意体重,戒烟限酒,健康饮食,低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少糖分增加食物中的淀粉和纤维,粗面粉,健康饮食,多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼,健康饮食,少吃猪肉、牛肉油炸食物蛋黄(一周三个),健康饮食,膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶二两主食三份高蛋白四句话：有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱五百克蔬菜,健康饮食,餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”红：西红杮、红辣椒黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜绿：绿茶、深绿色蔬菜白：燕麦片黑：黑木耳,注意体重,理想体重（公斤）=身高（厘米）-105体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方B

9、MI=Kg/m2（大于25-超重；大于30-肥胖）减肥应逐步进行，每周不要超过1公斤健康饮食适当运动,定期运动,减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型，注意运动量至少每周三次运动散步、跳舞、家务劳动全身有氧运动：游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉，立即停止运动,控制生活压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高，对机体造成不良影响。缓解压力的办法：合理安排一天的时间适应环境、保持乐观豁达的心态每天坚持适量运动、休息和娱乐,戒烟限酒,每天少于5支烟,每天少于15克酒精,介入治疗支架置入术,对于大多数病人，血管面积狭窄超过75%（相当于直径狭窄超过50%）是置

10、入支架的一个原则。,同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。,吉林市人民医院心血管内三科,介入术的具体操作步骤,手术过程中您的感觉,介入术不需全麻，只需局部麻醉，整个手术过程您是清醒的。在找到病变处植入和扩张支架时，可能会出现胸痛等类似心绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您可以告知医生。,介入支架置入后示意图,支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常。,冠心病介入术后需要定期随访么？,介入术后患者出院后要定期复诊，目的是定期复查介入术后疗效，并尽早发现、处理新发生的症状和新出现的疾病，并调整治疗药物剂量及处理服用药物后出现的不良反应或副作用

11、，以免延误病情，导致不良后果。,误区1：支架有可能会脱落,冠脉内植入支架后有的患者过度忧虑，担心脱落等问题，产生了胸部不适等非特异症状，甚至影响日常生活起居。其实大可不必过分紧张，因为介入支架一般采用的都是不锈钢合金材料，具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑型记忆功能，不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力超过汽车轮胎压力的6-8倍，使支架紧紧的镶嵌于冠状动脉壁上，因此不会移位脱落。,误区2：植入支架，冠心病就治愈了,介入手术只是治疗冠心病的一种方法，并不代表仅此方法治疗后病情就已完全痊愈，一劳永逸；如果疏于管理，一部分病人会在术后一段时间支架植入处出现再狭窄致使病情复发或出现新的冠脉病变。因此患者应定期随访。术后随访的目的有2个，一是监测支架的情况，维持通畅，防止血栓和再狭窄出现，二是防止冠状动脉疾病进展，从根本上预防和治疗冠心病，故术后应坚持服药。,误区3：介入术后就无法正常工作和生活了,介入术的目的就是为了恢复冠心病病人