关节症状诊断思路.ppt

1、关节症状的诊断思路,“关节”疼痛,关节、肌肉疼痛常见的就诊主诉约占门诊量的1/3,骨软骨滑膜肌肉韧带皮肤,关节及关节周围结构,关节肌肉症状临床思路,部位：关节本身、关节周围性质：炎症、非炎症性病程：急性、慢性病程受累关节数：累及单/少关节还是多个关节关节外伴随症状关节疾病的全身表现全身疾病的关节表现,关节周围病变,皮肤及软组织：蜂窝织炎（与“痛风”鉴别）肌肉：多发性肌炎/皮肌炎近端肌肉疼痛、无力，压痛，肌酶（CK）升高肌电图：肌源性损害肌活检：肌纤维炎症关节周围：扭伤,关节炎性质,炎症性关节炎感染：病原菌直接关节破坏（结核、伤寒）晶体沉积（如痛风）免疫性：如系统性红斑狼疮、RA反应性：感染引起

2、的机体免疫反应（如Reiters综合征）非炎症性关节炎创伤：骨折、扭伤退行性改变（骨关节炎）肿瘤性精神性因素,关节炎的病因,急性单关节炎或少关节炎骨折化脓性关节炎晶体性关节炎（常见为痛风）慢性关节炎类风湿关节炎（RA）强直性脊柱炎(AS)骨关节炎（OA）,骨关节炎,逐渐出现的关节深部的疼痛“歇轻动重”，轻度晨僵关节膨大，可有关节肿、活动受限多为负重关节关节活动时可有骨擦音阴雨天疼痛可加重注意：可以没有症状,炎症性关节炎,临床表现：关节：发红、热、疼痛和肿胀疼痛：通常晨起为著，活动后症状减轻炎症过程：软组织肿胀、关节腔积液实验室检查多有ESR增快、C反应蛋白（CRP）或血小板升高等免疫性因素引起

3、炎症性关节炎（如RA）慢性病程多关节受累伴有关节肿痛,1、化脓性关节炎,关节剧烈疼痛关节红肿明显主动限制感染关节活动(假瘫)低热,2、类风湿关节炎,对称性、多关节、小关节炎晨僵严重者关节骨破坏可有关节外表现发热、皮下结节、血管炎、浆膜腔积液,3、急性痛风性关节炎,突然起病的严重关节炎症，常于夜间发作3-10日疼痛完全缓解75%累及足跖趾关节（MTP）滑液中可找到尿酸盐结晶通常为单关节炎，也可有多关节炎可有高尿酸血症,2、急性痛风性关节炎,尿酸生成增加（10%）饮酒!HGPRT或G6PD缺乏PRPP合成增多骨髓增生紊乱银屑病尿酸排泄减少（90%）脱水、饥饿、酮症肾功能紊乱药物：噻嗪类利尿剂、小剂

4、量阿司匹林毒物、饮酒、铅中毒甲状腺功能减退,痛风的危害,多关节炎慢性痛风性关节炎、痛风石关节变形、骨破坏内脏受累：肾结石、肾功能衰竭合并高血压、糖尿病等,4、脊柱关节病,未分化脊柱关节病强直性脊柱炎银屑病关节炎反应性关节炎肠病性关节炎,腰背痛，夜间、晨起或不活动时明显腰背部发僵或弯腰或屈髋时受限髋部疼痛或发僵，颈部疼痛、足跟痛可有肩膝或踝关节肿胀扩胸受限乏力、低热、食欲下降、体重下降,眼部炎症（色素膜炎）心脏瓣膜病变，典型者：主动脉瓣狭窄主动脉炎肺纤维化,5、Reiters综合征,尿频、尿急、尿痛眼睛发红、分泌物多，眼烧灼痛大关节痛：(髋、膝、踝、足跟常见)腰背痛跟腱触痛口腔、舌或阴茎龟头无痛性溃疡手掌、足底可见皮损类似牛皮癣,关节炎和全身症状,发热感染性与非感染性自身免疫病的常见表现光过敏、雷诺现象、口腔溃疡.,关节炎和自身免疫病,类