深静脉血栓形成的ppt课件

1、。1.深静脉血栓的形成及护理。马静，东阳红十字医院。2.下肢静脉分为两组：深静脉和浅静脉。1.深静脉位于肌肉中间，与动脉相连。它被称为小腿胫骨静脉、腘窝腘静脉和大腿股静脉。它沿着髂外静脉。2.浅群静脉为皮下静脉，主要为大隐静脉和小隐静脉。大隐静脉从背侧静脉网的内侧开始，到达腹股沟韧带下的卵圆窝，进入下肢内侧的股静脉。下肢静脉的解剖学定义，深静脉血栓形成(DVT)是指：例由深静脉异常引起的凝血障碍，大多发生在下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(PE)，统称为静脉血栓栓塞。深静脉血栓是一种常见疾病，其后果主要是肺栓塞和深静脉血栓后综合征。4，几个概念，深静脉血栓形成(DVT):指由深静脉中的血液异常凝固引

2、起的静脉回流障碍。肺血栓栓塞症(PTE):指由静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环功能障碍性疾病。VTE(静脉血栓栓塞症):静脉血栓栓塞症=血栓栓塞性深静脉血栓栓塞症，血栓栓塞性深静脉血栓栓塞症和血栓栓塞性深静脉血栓栓塞症是同一疾病发展的不同阶段(VTE)。病例1患者xxx，男，35岁，左下肢突然肿胀，伴有肿胀疼痛，在飞行8小时后因紧急情况入院。入院后左下肢大腿中部明显肿胀，皮肤温度略高，皮肤颜色为红色，浅静脉充盈，足背和胫后动脉脉搏正常，外周循环良好。经济舱综合征，即深静脉血栓形成，又称“经济舱综合征”，是指飞机经济舱的乘客长时间坐在狭窄的座位上不动，导致双下肢静脉血回流缓慢，血

3、液淤滞，从而导致下肢静脉血凝结形成血栓。从飞机上下来后，血栓脱落并随着通过右心室的血流到达肺动脉，形成栓塞，导致肺梗塞并使肺氧交换困难。引起呼吸困难、胸痛、咯血等。因此，久坐的乘客应该站起来，采取更多的行动，以防止形成深静脉血栓。病例2女，64岁，主诉：右下肢突然肿胀3天。”。现有病史：右下肢受伤后3天前出现右下肢疼痛，疼痛加重，不能行走，随后右下肢肿胀，逐渐加重，下肢不冷不麻。我来到医院接受进一步治疗。发病时，一般情况良好，饮食和睡眠良好，大便和尿液正常，体重无明显变化。病例3男，58岁，主诉：右下肢浅静脉扭曲扩张3年，加重酸中毒3个月。当前病史：3年前发现右下肢浅静脉弯曲和扩张，无明显疼痛

4、和不适。未经治疗，右下肢色素沉着逐渐出现。在过去的3年里，色素沉着范围逐渐扩大，右小腿内侧出现局部发红。三个月前，右下肢浅静脉扭曲和扩张变得更加严重，伴有酸胀。休息后可以稍微缓解一下。靴区可见明显色素沉着、局部发红和无明显溃疡。为了诊断和治疗，病人来到了我们医院。自发病以来，一般情况正常，饮食正常，睡眠正常，排便正常，体重没有明显变化。病例4男，35岁，主诉左脚局部肿胀疼痛2天。目前病史：2天前，左脚局部肿胀疼痛无明显诱因，皮肤温度稍高，局部皮肤颜色为红色，无明显溃疡。只是为了进一步治疗。自发病以来，一般情况正常，饮食正常，睡眠正常，排便正常，体重没有明显变化。护理人员应重视深静脉血栓的预防和

5、护理。法院裁定北京大学医院存在医疗过失，这表明下肢深静脉血栓形成的发生率约为上肢的10倍。在美国，每年有150，000人因这种疾病而患肺栓塞。尚泽尔统计数据显示，0.5%的英国人患有下肢深静脉功能不全，其中大多数是深静脉血栓后综合征。据统计，西德约有500万人患有慢性下肢深静脉功能不全，其中大部分与深静脉血栓有关。我国的下肢深静脉血栓形成发病率低于西方发达国家，但仍是一种常见病，且呈上升趋势。统计数据显示，我国大约有3000万名深静脉血栓和血栓栓塞症患者。”。我国下肢深静脉血栓形成发病率高，是常见病和多发病，且发病率呈上升趋势。严重后果：肺栓塞和深静脉血栓后综合征(PTS)，严重威胁患者生命，

6、严重影响生活质量治疗不规范：有一定的误诊率，治疗不及时、不规范，影响疾病预后。”。下肢深静脉血栓形成、肢体制动长期卧床活动减少、手术伤口感染、病因、血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态、主要形成原因、静脉损伤、静脉内膜具有良好的抗凝血和抑制血小板粘附和聚集功能，完整的内膜是预防深静脉血栓形成的前提。当静脉受到直接损伤时，内膜层和胶原的暴露，或由创伤引起的静脉内皮及其功能的损伤，可引起生物活性物质的释放，启动内源性凝血系统，同时改变静脉壁电荷，导致血小板聚集、粘附和血栓形成。”。20、主要原因是血流缓慢。，静脉血流停滞增加了血小板、凝血因子等的接触时间。静脉壁。如果发生在受损的静脉内膜，血栓形成的

7、可能性将大大增加。静脉瓣膜是血栓形成的主要部位：瓣膜腔内血流缓慢，易产生涡流。左下肢深静脉血栓发生率高于右下肢的原因是左髂静脉容易被右髂动脉压迫(Cockett综合征)，导致左下肢静脉血流比右下肢慢。”。左下肢深静脉血栓形成高于右左髂总静脉，位于右髂总动脉和骶岬之间。骑行右髂总动脉容易压迫，导致远端静脉回流阻塞和血栓形成。主要原因有：血液高凝状态、妊娠、雌激素、血管内凝血和肝素引起的血小板减少、骨髓增生性疾病、库欣病、糖尿病和肾病综合征等。23是主要原因。在三大因素中，每一个因素都与血栓的发生密切相关。单一因素不足以导致血栓形成，而是多种因素综合作用的结果。24，分型，混合瘀伤，大腿白色肿胀，

8、外周型：股静脉血栓形成：大腿肿胀疼痛，小腿深静脉轻度血栓形成，肿胀，深压痛，强化行走，霍曼斯征阳性，中央型：急性髂股静脉血栓形成，全下肢肿胀，皮肤温度和体温升高，浅静脉曲张，髂窝或股三角压痛。临床表现、中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀疼痛和局部静脉途径的压痛，可能为静脉曲张。外周型：血栓形成局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀、疼痛和压痛，霍曼斯征()，当足背屈使腓肠肌紧张时，可刺激疼痛。混合型：血栓扩散到患肢的整个深静脉系统，表现出患肢明显的肿胀、疼痛和压痛。可以沿着股静脉触摸到串状肿块，使患者行走困难。嘿。26、临床表现、疼痛；它更常见于小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区，但它不显示脚或脚

9、趾疼痛。运动、卧床休息或患肢抬高后加重。疼痛出现后逐渐加重，持续了几天。”。疼痛的临床表现纽霍夫征(腓肠肌压迫试验):刺激小腿肌肉病变的静脉引起小腿肌肉的深度疼痛。28、临床表现，肿胀是最主要或唯一的症状。如果血栓位于深小静脉，肿胀轻。如果血栓位于主静脉，肿胀明显；膝关节以下肿胀表明血栓形成累及腘静脉或股浅静脉，整个下肢肿胀表明髂股静脉血栓形成。测量双下肢的周长通常有助于判断肿胀的程度。一般来说，在同一水平面上，双下肢的周长应小于1厘米。皮肤通常正常或轻度充血，严重者可呈蓝紫色，皮肤温度会下降。”。如果动脉受到影响，远端动脉的搏动可能减弱或消失。临床表现：浅静脉曲张，30岁，临床表现，全身反应

10、。白细胞计数增加，一般不超过1010。”。31，临床表现，深静脉血栓后综合征(PTS):患有深静脉血栓形成的患者的一系列症状，通常与慢性静脉功能不全有关，发病率约为20%-50%。主要症状和体征包括慢性体位性肿胀、疼痛或局部不适、色素沉着、静脉曲张以及随时间变化的严重程度。最严重的表现是踝关节静脉性溃疡。32，病理分型，两种严重的深静脉血栓股部白色肿胀：深静脉血栓发展到一定程度，伴有全肢肿胀、皮肤苍白和皮下网状动静脉扩张。”。特点：剧烈疼痛，皮肤颜色暗紫色或苍白。，常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮肤温度降低，下肢和足背出现循环障碍和水疱。全身反应严重，易发生休克和下肢湿坏疽。病理分类

11、，两种严重的下肢深静脉血栓形成(DVT)股骨瘀伤和股骨白斑是特殊类型的下肢深静脉血栓形成(DVT)，虽然罕见，但情况紧急，需要紧急手术去除血栓，以挽救患肢！下肢深静脉血栓形成、大腿擦伤、大腿白色肿胀、36、危险因素、主要危险因素停止既往静脉血栓栓塞、恶性肿瘤、肥胖、瘫痪等疾病史：止血带、全身麻醉、中心静脉插管、慢性静脉瓣膜功能不全等.38、39、DTV辅助检查、血浆D二聚体测定、彩色多普勒超声探查(可作为重症监护室患者深静脉血栓的常规检查方法)静脉造影术：螺旋CT静脉造影术是深静脉血栓诊断的“金标准”核素血管造影术。40、诊断、辅助检查血浆D-二聚体的测定：敏感性高，急性深静脉血栓，D-二聚体

12、 0.5毫克/升有重要参考价值。”。但是，特异性不高，如肿瘤、炎症、感染、坏死、术后等情况都会引起D二聚体增加，所以深静脉血栓；无法据此进行诊断。彩色多普勒超声检查：可靠、灵敏度(93%-97%)、特异性(94%-99%)、无创、可重复。放射性核素扫描：深静脉血栓可以通过血栓吸收放射性核素来诊断，这很昂贵。；螺旋CT静脉造影术(CTV):一种在静脉中使用造影剂进行诊断的新方法，价格昂贵；静脉造影：诊断的“黄金标准”，其缺点是侵入性和需要造影剂。”。全身性疾病：充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、体液过多、贫血、低蛋白血症、盆腔恶性肿瘤等。其特征是这些疾病引起的下肢水肿通常是双侧对称的，但无浅表静脉

13、充血或皮肤颜色改变，可通过辅助检查加以鉴别。44，CompanyLogo，现代护理发展方向防治结合，预防为主，强化评估，及时治疗，深静脉血栓形成重在预防，45，预防深静脉血栓形成第一，正确评估患者和有深静脉血栓形成危险的人？有多危险？(1)询问患者的健康史，是否有任何既往疾病、手术和其他诱因。(2)评估和测量双下肢大、小腿同一部位的外周直径，了解患肢的颜色、温度、感觉和脉搏强度，了解是否有肺栓塞症状。(3)询问患者是否已经卧床一段时间。如果他在入院时已经在床上躺了一段时间，应检查他以确认是否发生了深静脉血栓。如果没有深静脉血栓形成，应采取预防措施。如已形成深静脉血栓，应采取深静脉血栓护理措施。

14、47，基本预防，1。抬高患肢，并禁止腘窝和小腿分开垫加强观察2避免下肢静脉穿刺，尤其是反复穿刺，尤其是左侧3避免脱水，造影，手术前后禁食，手术时间长的患者4戒烟、戒酒， 控制血糖和血脂5深呼吸和咳嗽动作6手术操作灵活避免静脉内膜损伤7标准下肢止血带应用8鼓励患者主动尽早下床，48、物理预防，根据医嘱：足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜禁止用于以下情况：充血性心力衰竭、肺水肿及下肢严重水肿下肢深静脉血栓形成、血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部异常情况(皮炎、坏疽及近期皮肤移植)、下肢严重动脉硬化或其他缺血性血管疾病及下肢严重畸形等。49、药物预防，根据医生建议正确应用：UFH低分子肝素(LMWH

15、):目前，低分子肝素常用于预防术后深静脉血栓，一般7-10天，30天拮抗剂(VKA)用于高危患者：在止血药中应慎用华法林。50、预防、药物预防抗凝药物如华法林、低剂量肝素(LDH)、低分子量肝素(LMWH)；抗血小板聚集药物低分子右旋糖酐有许多不良反应，如过敏反应、血量增加引起的心力衰竭等。各种手术是导致深静脉血栓形成的主要因素。鼓励患者术后早期下床活动是预防深静脉血栓形成的可靠措施。手术中应彻底止血。使用止血药来防止术后出血是错误的。”。预防，机械预防：防止静脉扩张，保护静脉内膜免受损伤，促进血液回流，增加血液流速。序贯减压弹力袜(GEC)间歇压力疗法(IPC)根据下肢深静脉血栓形成的危险程度，采用单次或联合使用药物和机械方法预防下肢深静脉血栓形成。”。可预测的护理，环境：在室温22-25(排便通畅)下保持肠道通畅，翻身1-2小时，加强肢体主动和被动运动：静脉的人工和机械保护，尽量避免下肢输液，加强对病情和下肢深静脉血栓症状的观察，检测下肢外周直径(差异显著时 膝盖以上0.5厘米，膝盖以下10厘米)，一般治疗：卧床休息，抬高病人，下床约2周，使用弹性袜，02，溶栓治疗：尿激酶和链激酶。(最好在72小时内)，03，抗凝治疗：适用于小范围的血栓。肝素和华法林(监测凝血功能使其为正常值的两倍)，