以家庭为单位的健康照顾

1、家庭单位的健康护理全科医生是全科医疗的执行者，全科医生以人为中心，以家庭为单位提供性别、年龄、持续性、综合性、协调性、预防性照顾。 全科医生服务的宗旨是，无论在什么样的医疗环境和医疗体系下，全科医生都必须提供以家庭为中心的持续、全面、高质量的医疗服务。 全科医生护理的对象为孕妇、新生儿、婴幼儿、儿童、青少年、成人、老人、晚期患者等。 对全科医生来说，他负责分析、定义和处理患者、家庭、社区需要理解的常见健康问题，承担有能力预防疾病、健康教育和恢复工作的全科医生的责任，协调其他健康护理人员解决患者问题，合理利用社区资源。 在临床工作中，全科医生都要具备沟通能力、诊断处理能力、管理患者的能力。 包括

2、病情说明、患者建议、咨询、开处方、医疗团队合作、防治、解决患者问题、建立良好的医疗关系等。 在提供个人和家庭的健康、疾病和恢复时的持续健康护理的同时，要有很强的责任感，对患者及其家属的关怀、治愈心，对患者及其家属要深深地关心。 有细致的工作态度，在工作中坚定、彻底地追求家庭是由提供社会支援，在其成员遇到身体或感情危机时可以求助的亲密人组成的团体家庭特征(1)行为共性(2)角色稳定性(3)关系感情性一、家庭类型：核心家庭：由父母及其未婚孩子构成的家庭和/或没有孩子的家庭。 特征是规模小，结构简单，一般只有一个权力中心，可以比较容易地决定。 缺点：可以利用的内外资源很少，支持有限。 家庭危机一发生

3、，往往很难寻求有效的家庭支持。扩大家庭：由存在血族、婚姻、收养关系的两代以上家庭构成的家庭，包括主干家庭、联合家庭、联合主干家庭。 主干家庭是指由已结婚的夫妇及其至少一个父母、祖父母以及其他未婚亲属构成的家庭。 联合家庭是指由一组以上的已婚兄弟姐妹组成的家庭。 联合主干家庭由已婚夫妇对、至少一个丈夫或妻子的父母或祖父母、至少一组丈夫或妻子的已婚兄弟姐妹和其他未婚亲属构成。 特征：家庭规模大，家庭多，关系、结构复杂，有多个权力中心，可用的家庭内外资源多，更广泛，家庭压力，应对家庭危机的能力也更强。其他家庭类型：单亲家庭、单身家庭、同居家庭、群居家庭、同性恋家庭等。 特征：传统家庭结构不足，家庭功

4、能不完全，很少得到家庭内外资源，而且其自身结构的不完善也对家庭健康和疾病的恢复有不良影响。二、家庭对健康的影响1 .遗传影响血友病、海洋性贫血、G-6-PD缺乏症等。 此外，肺结核、偏头痛、躁郁症、多发性硬化症、强直性脊柱炎、型糖尿病、乳腺癌等疾病的发生与家族病史有着密切的关系。 消化性溃疡、型糖尿病、高血压、大肠癌、酒精中毒等也与家庭有密切的关系2 .家庭对孩子发育的影响有很多证据表明孩子的生理和行为异常与家庭功能障碍有关。 异常的父子关系影响儿童的发展，轻微的行为异常常导致严重的残疾等结果3 .家庭对患病率的影响神经症患者的配偶也有得神经症的倾向。 异常的家庭功能是低体重儿的出生预测指标之

5、一4 .家庭对疾病蔓延的影响感染家人的有6岁前上学的孩子、学龄前的孩子、6岁后上学的孩子、母亲、父亲5 .家庭对成人患病率和死亡率的影响丧偶的人、离婚的人和单身的人的死亡率高于结婚的人家庭成员就诊一系列医生时，必须警惕该家庭是否有家庭问题，家庭压力是否过大6 .家庭对病情恢复的影响家庭支持对疾病的治疗和康复非常重要，尤其是在慢性疾病和残疾患者中最显着健康的家庭：是家庭可以感受到家庭的团结力，家庭提供充分的资源和身心滋养，满足个人成长和生活的各种挑战的需要。健康的家庭具有相同的特征：成员的作用和家庭关系有弹性，每个成员都相当有自主性和个性，但在家庭内外具有较高参与性的彼此交流促进了开放、真挚、温

6、暖、体贴和支持的家庭环境家庭的成长。常见的生活事件1、不良的亲情：问题的发生是父母、孩子和环境压力的综合作用的结果。 全科医生只注意个人行为，不能无视父母和孩子之间的交流关系。2 .争端：每个家庭都存在争端，如何处理和解决争端决定了家庭功能的好坏。 家庭存在永久性的未解决纠纷，家庭压力太大，大人和孩子就会出现忧郁、身体障碍、身心症状、儿童在学校的不健康等问题，有时家庭也会因一系列疾病就诊。3 .离婚：家庭有问题，父母离婚时，孩子最容易受到影响。 5岁以下的孩子容易出现饮食和厕所等问题、卧床不起、睡眠障碍、不安等成长退化。 学龄儿童可能会出现学问问题、身心症状、尿床、噩梦。 年长的孩子，经常有情

7、绪高涨、多疑、难以相信别人等问题。4 .疾病和残疾：家庭发生重大疾病和残疾时，对家庭生活的影响巨大而长期。 结果根据疾病的种类和家庭的作用而不同。 如果医疗人员和家人集中在患者身上，就会无视照顾家人的辛苦，家人中有可能会有隐藏自己的病和心理问题的成员，其他人往往太晚才注意到这些问题，就是所谓的“隐性患者”。5 .失去亲人：失去亲人会给所有人带来巨大的身心伤害。 所以，当患者面对失去亲人的问题时，医生应该恰当地表达和发泄他的悲伤。 另外，无法表达悲伤的患者需要特别注意。 因为这些患者容易发生精神崩溃和自杀6 .贫困：贫困对健康的影响不言而喻。 营养不良、居住拥挤、环境污染、不重视卫生等，贫困往往

8、是生病的主要原因7 .失业：对社会人来说，工作关系到收入、自尊心和社会地位。 失去工作意味着这一切的失去，给个人和家庭带来巨大的冲击和伤害。 健康问题上最直接的表现是家庭患病率和死亡率的上升。8 .转移：转移对家庭的影响和破坏很大。 当然，这种伤害根据转移的类型而变化，同时转移对家庭成员的影响也不同。 对有上进心的人来说，移民可能是他的希望的挑战，但对孩子和女性来说，重建人际关系、重新寻求友谊，可能会带来巨大的压力三、家庭生活周期特征：具有随时间变化的起点和终点的每个家庭在逐步发展的每个阶段都有其特定的发展课题在家庭周期中有正常变迁和意外危机的家庭生活周期是生物学、行动学和社会方案的传递对于家

9、庭生活周期的各阶段可能发生的问题，全科医生有必要理解以下内容1 .单身和原始家庭有什么样的联系？ 他的生活目标是什么？2 .新婚夫妇和原始家庭的关系有什么样的变化？ 他们有什么共同之处呢？ 什么没有被共享呢？ (财产/价值观/感情等)夫妻关系对时间、金钱、朋友、事业、事务有什么样的影响？ 彼此的期望是否相符3 .第一个孩子出生的夫妇关系有什么样的变化？ 如何分担对孩子的责任？ 如何处理孩子的行动，有什么样的限制呢？ 夫妻和原来的家庭的关系有什么变化呢？4 .有学龄孩子的家庭是如何适应孩子的学校生活的？ 结婚关系有什么变化？以家庭为单位参加哪个活动？5 .有青春期孩子的家庭孩子，如何在责任和自由

10、、依赖和独立之间取得平衡，并讨论性问题(青春期性问题和配偶间性问题)？ 配偶和原来的家人的关系有什么变化呢？6 .孩子离家出走的家庭角色有什么变化？ 父母和孩子之间有什么联系？配偶之间的婚姻关系有什么变化？7 .中年夫妇过去如何度过父母的任务时间？ 家庭中失去的(成员/角色)是什么？ 家庭有什么问题(健康/结婚关系/独立性等)？ 发生了什么样的生理变化呢？8 .破旧的家庭夫妇如何适应退休后的生活？ 你在为老年人的需要做什么样的准备？ 家庭有什么问题(健康/结婚关系/独立性等)？ 有什么生理上的变化呢？四、家庭健康问题的评价全科医生在临床上使用以下家庭评价工具来评价家庭家谱家庭结构、家庭周期、世

11、代之间重复的模式、生活经验、家庭关系、模型、家庭结构的平衡和不平衡家庭圈该工具主要利用心理投影原理，用家庭成员主观认识的代表家庭的圆，画在代表家庭的大圆中。 日元越大家人的权利越大，日元越近相互关系越亲密，相反表示相互关系疏远。 需要注意的是，日元不代表人，而是被描绘在宠物、学校、宗教场所甚至职场上。特征：家庭圈可以简单地描绘出来，在家庭内的不同成员可以比较家庭权利分配和相互关系的不同认知的同时，作为全科医生可以进一步了解家庭状况。 但是，家庭圈存在着标准化不容易，非患者及其家庭医生本人难以理解的缺点家庭PS问卷该问卷是Smitkstein设计的一种评估家庭功能的工具，主要用于全科医生首次接触

12、家庭时，通过该问卷尽快全面了解该家庭情况A(Adaptation适应度)是指家庭面对危机和压力时，如何利用家庭内外的资源来解决问题P(Partnership合作度)是指家人如何共享决定权和责任growth (growth )成长是指通过家庭相互支持的指导，实现生理、心理、社会成熟和自我实现A(Affection )感情度是家族间相互爱的关系R(Resolve )亲密度是指家人共享的时间、空间、经济资源临床上，家庭APGAR得分与儿童学校的行为和成绩、使用降压药的依从性、造口术后患者的依从性、父母身份适应呈正相关，与忧郁、生产和产后并发症呈负相关。 总体而言，该工具是一项筛选问卷，不仅可以用于了解个人对家庭功能的满意度，还可以用于比较家庭不同成员对家庭功能的满意度差异。 但是，也有特异性