先心病概述及术后监护1.ppt

1、先天性心脏病概述及术后监测、心脏解剖图、先天性心脏病分类按血流动力学变化划分，左右分流型(潜在清管型)正常，体循环压力高于肺周期，平时血液从左到右分割，不显示青紫。由于哭、呼吸、剧烈活动等原因，肺动脉或右心压力增加，超过左心压力。从右到左的血液循环，没有分流(没有青紫)，例如室间隔缺损、房间间隔缺损、动脉导管开放；心脏左侧、右侧或移动，静脉之间肺动脉狭窄或主动脉狭窄、室间隔缺损(VSD)和发病率和自然闭合率室间隔缺损(VSD)在我国几乎50%的先天性心脏病儿童单独存在，其他畸形小肌肉和膜周VSD (0.5cm)自然闭合的可能性(20%到50%)，一般在5岁以下，特别是左心室扩大或双心室扩大，右

2、心室和肺动脉压力高于正常，大型缺陷(1.5 3厘米)，肺循环血容量超过60%的分类和左侧、右心室明显扩大，有肺动脉高压。 双向向左或向右裂开，最终发展成中质性肺动脉高压的Eisenmenger综合症，房间隔缺损(ASD)、发病率及自然闭合率房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病之一，占先天性心脏病的20%至30%，其中约80%是第二个孔ASD 右心室肺动脉部分扩大，双肺血管阴影增加，肺多血引起的主动脉变化少，动脉导管未闭的PDA、发病率及自然肺管开放率PDA(动脉导管未闭)，先天性心脏病约15%在出生后10 15小时内功能关闭，出生后3个月左右在解剖学上关闭。 如果继续开放，发生被称为PDA

3、，动脉管病理解剖学的病理生理学变化，动脉管可以在肺动脉和左侧锁骨下动脉开放的最远的下行主动脉中根据其形态分为5种类型。导管、漏斗、肠型、动脉型、哑铃型、前三种类型，直径为0.5 1厘米，长度为0.7 1厘米，先天性心脏病分类按血流动力学变化划分。右左循环型(蓝型)由于某种原因，右心压力增加，超过左心，血流继续从右到左流动，或者大动脉起源以上，静脉血大量流入体循环时，会出现持续的蓝紫色。这种常见的类型，例如Fallot的四肢和主动脉的转移，是临床上较为常见的发色症先天性心脏病，脚角证(TOF)的发病率约占10-15%。生存婴儿最常见的蓝症先天性心脏病。l岁以后的蓝症先天性心脏病约占70%。，病理

4、解剖学，典型的TOF包括以下四种畸形：肺动脉狭窄(PS)漏斗狭窄、漏斗狭窄和瓣膜狭窄9355室间隔缺损(VSD)大部分是高膜缺损9355主动脉骑跨(aorta overriding) 循环功能障碍心脏：外周血管：凝血功能障碍体外循环：低温：大量输血：水电解质障碍低渗透状态：钾：日常观察和治疗，精神体温心率/脉搏，血压呼吸尿液，肢体状态引流胸部辐射电解质，血气分析镇静，止痛药，三管，三管。 不记录特性等，记录低于2ml/kghour的尿液量，通知医生根据流量(量，质量)实际情况，记录诱导流和颜色、特性等诱导流量高于100ml/hour，告诉医生术后将出现2小时引流瓶和引流管无血液(与成人蓝症先天

5、性缺氧血症相比，CPB后凝血障碍儿童影响PLT功能，19%先天性儿童延长手术前PT及部分凝血酶时间(PTT)延长线深前肝淤血对维生素k依赖性凝血因子合成的影响。 复杂的畸形、长期CPB、严重的低体温、循环停止循环，会使术前出血心肺预充电稀释凝血因子浓度，新生儿心脏手术出血的风险高，肝素拮抗抗血、出血的倾向。原因：肝素拮抗剂测定失败ACT血小板减少BPC凝血因子缺乏测定PT外源凝血因子(f ) aptt 内源性凝血因子系统(f)纤溶3354DIC和纤溶指标，术前访视，术前访视制定合理的液体治疗方案，儿童生长发育第一心脏解剖畸形、分流、异常路径病理生理特性心肺转流(低温、稀释、流速)、体液分布(体

6、液与体重的比例)、儿童体液平衡特性、体液比例大、体液总量较大，主要容易发生间质水肿。 身体表面积大，快速呼吸水分交换率快的婴儿肾排钠，酸排出，氨生产能力差异，儿童生理要求液体简单计算(以体重kg为基准)，儿童袖带选择，袖宽上臂长度的1/31/2，正常儿童血压，各年龄组儿童呼吸，脉搏婴儿为130 130毫升/公斤，机械通气参数，年龄不同的潮力测量年龄潮力测量(ml)新生儿15-201 30-706岁150成人400-500，小儿痰吸入注意事项，吸入管外气管导管内径1/2吸入痰后，通过1 2分钟左右的高浓度氧气通气1015次以上的高浓度氧气通气，负压-50-100mmHg，与儿童复苏相关的解剖学生

7、理特性，喉部明显-头部不容易放置在适当位置，舌头大-上气道颈部容易堵塞短，脂肪-气管插管不容易摸到颈动脉气管呼吸，循环功能不全心律失常儿童异常心跳，异常心跳，等电位线机电分离室颤或无室性心律失常，心脏停止心电图特征，儿童：心脏停搏利率：78%机电分离室颤100/忙碌器对呼吸率：单：30: 2双：30 电极大小婴儿型(小号):1或10公斤成人型(大):1或10公斤电极位置的电极，在右胸壁锁骨下，另一个电极贴在左乳头左腋窝前端，应用pals-除颤器，手指异步电旋转法-心室颤动同步电旋转法-静脉窦肾上腺容量手指静脉/骨髓内容量器官内容量001mg/kg001mg/kg (110000)(在特殊情况下受体被抑制时容