临床成人患者经膀胱腹内压测量临床实践应用

《成人患者经膀胱腹内压测量的最佳证据总结》——临床实践应用临床实践应用研究背景经膀胱腹内压测量的优势·经膀胱腹内压测量是一种无经膀胱腹内压测量的优势·经膀胱腹内压测量是一种无创、简便、可连续监测的方法，通过导尿管将膀胱与外部压力传感器连接，从而测量膀胱内的压力变化，间接反映腹内压。·该方法具有较高的安全性和传统腹内压监测的局限性·传统的腹内压监测方法具有创伤性和风险性，如腹腔内压监测需要通过穿刺腹腔或手术放置压力传感器，直接测量腹腔内的压力变化。·这些方法操作复杂，且存在感染和其他并发症的风险。·腹内压监测在临床上具有重·腹内压异常升高可能与多种要意义，能够反映腹腔脏器疾病相关，如急性腹膜炎、的功能状态和预测病情变化。肠梗阻、腹腔内出血等。·通过监测腹内压，可以及时·及时监测和处理腹内压异常发现腹腔内高压或腹腔间隔有助于改善患者预后。室综合征，并采取相应治疗措施，避免病情恶化。准确性，适用于危重病人的第二部分建循证问题。价、专家共识及原始研究等。教育培训及管理措施；结局指标(outcome,0):腹内压的准确性，不同体位、参照点位中目标人群(population,P):置、灌注量及不同呼气末正压下腹内压的差异，泌尿系感染发生率，医护人员目标人群(population,P):应用证据的场所应用证据的场所测腹内压的医疗场所，临床医护人员；>研究对象年龄≥18岁；研究内容涉及经膀胱腹内压测量>文献类型为指南、证据总结、推荐实践、系统评价与Meta分析、专家共识以及与本研究主题密切相关的原始研究；语种为中文和英文。信息不全、重复发表、无法获得原文或指南解读的文献，未通过文献质量评价的研究。第三部分指南4篇数据库检索得文献(n=3410):UpToDate(n=2)、澳大利亚乔安娜布指南4篇里格斯循证卫生保健中心数据库(n=4)、PubMed(n=1382)、Embase(n=575)、万方数据库(n=1043)、中国知网(n=404)剔除重复文献(n=1355)获得文献文献(n=2055)专家共识2篇阅读题目和摘要剔除(n=1454)专家共识2篇阅读摘要初筛(n=601)证据总结4篇阅读全文排除(n=504):非经膀证据总结4篇胱测量(n=188)、与主题无关(n=374)、无法获得全文(n=12)排除文献(n=80):未列出测量方法(n=27)、结局指标不符(n=13)、质量评价低(n=40)最终纳入文献(n=17)最终纳入文献(n=17)文献筛选流程纳人文献发表时间(年)证据类型文献主题Chow等四指南加拿大外科腹腔感染的实践指南DeLaet等闻指南危重患者腹腔高压和腹腔间隔综合征的临床治疗指南指南创伤和非创伤患者的腹部开放临床实践指南中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组2万方数据库专家共识创伤后腹腔高压症/腹腔间隙综合征诊治规范中国腹腔重症协作组国中国知网系统评价使用传感器用于腹内压监测推荐实践烧伤患者腹腔间隙综合征横断面研究腹腔高压和腹腔间隙综合征的认识诊断性试验不同温度灌注液测量腹内压的比较刘田等[]诊断性试验参照点选择对腹内压测量的影响张淑香等诊断性试验膀胱灌注量对腹内压测量的影响注：JBI为澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库。本研究获得相关证据21条，根据其临床应用情况，将证据汇总为6个方面：测量途径、测量时机、测量方法、测量工具、影类别证据内容级(级)2.危重或创伤患者中，存在明确的可引起腹腔高压症或腹腔间隙综合征的任何高危因素时，应监测腹内压。4.在全身烧伤面积大于40%的患者中，推荐每4~6h测量1次腹内压；当腹内压≥15mmHg时，应每小时测量1次。5.体位：①推荐测量时患者取平卧位，以保证结果的准确性；②因病情等不能取平卧位时，应保持每次测量采用相同体位。6.参照点：骼嵴水平的腋中线为零点水平。7.测量前应排空膀胱，夹闭导尿管，保持测量管路注满生理盐水及管路密闭性。8.灌注量：为保证测量结果的准确性，推荐注入25m1无菌生理盐水。9.灌注液温度：为保证测量结果的准确性，灌注液温度应为25~35℃。10.准确读数：读数时，应在患者呼气末读取数11.准确记录：测量完毕准确记录，并记录测量时患者所处的体位、呼吸相等。级(级)级(级)测量工具测量工具15.体位影响腹内压，30°~45°的头高体位可使腹内压升高2~5人员培训人员培训21.推荐医护人员制订标准化的方案来监测和处理腹内压，避免腹腔高压症的发生。第四部分临床实践应用进行课堂理论讲解床旁实践临床应用患者张XX,男，52岁，主因“右上腹疼痛伴恶心呕吐16小时”经急诊入院。临床应用临床应用临床应用操作前准备·向患者解释操作目的，取得配合，保护隐私；·床头摇平，处于仰卧位，松弛腹肌；·取患者腋中线与骼嵴的交点作为零点，做好标记；临床应用③使用安尔碘棉签由内至外2次螺旋式消毒尿管接口(横切面和外周);④将输液器与尿管相连接(无菌操作),完全打开调节器，使液体随重力作用向膀胱内滴注；临床应用⑤瓶内液体滴完后取下输液器，使之与大气相通，使输液器内液面随重力继续下降；⑥待液面不再下降，再等待30～60s,取标尺测量；⑦以标记点为零点，测量输液器内剩余液体平面高度，在患者呼气末读取数值即为腹内压值，经膀胱腹内压测量法要点小结经膀胱腹内压测量法要点小结排空膀胱后注入25排空膀胱后注入25ml无菌生理盐水以腋中线与骼髂嵴的交点为“0”点第五部分>经膀胱腹内压测量是一种无创、易操作的监测方法，通过正