小张老师；脑外伤治疗中早期颅骨修补及脑室腹腔分流的治疗效果及价值分析

脑外伤治疗中早期颅骨修补及脑室腹腔分流的治疗效果及价值分析【摘要】目的：应用早期颅骨修补+脑室腹腔分流治疗脑外伤，分析其治疗效果及价值。方法：选取2020年2月-2022年2月，在我院治疗的64例脑外伤患者。按照随机数字表法，将其分为两组。对照组32例，采取常规治疗方案，即分期开展脑室腹腔引流术、颅骨修补；观察组32例，采取早期脑室腹腔分流、颅骨修补治疗。比较两组患者的治疗效果及认知功能恢复情况。结果：观察组患者总有效率为96.88%，对照组为78.13%，差异明显（P＜0.05）；治疗后3d，观察组患者FIM评分、MMSE评分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论：应用早期颅骨修补+脑室腹腔分流治疗脑外伤能够提高治疗效果，且有利于患者认知功能的恢复，值得推广。关键词：颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤脑外伤是一种病情复杂严重的突发急症，主要表现为瞳孔放大、面色苍白、神志不清等症状，具有较高的病死率。同时，患者发生脑外伤后，可能伴有颅骨缺损、脑积水等症状，若治疗不及时，可能引起神经永久性损伤，给患者及家庭带来沉重的打击[1]。因此，早期给予患者有效治疗非常重要。在以往的临床治疗中，主要采取脑室腹腔分流术，在3~6个月开展颅骨修补术。但有研究认为，分期手术可能导致错过最佳恢复时机，且可能严重的应激反应，造成不可逆性损伤，严重影响其生活质量。因此，有学者认为可采取早期脑室腹腔分流及颅骨修补，有利于脑组织恢复，治疗效果更佳[2]。为分析其治疗效果，本文将应用早期颅骨修补+脑室腹腔分流治疗脑外伤，并分析其治疗效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2020年2月-2022年2月，在我院治疗的64例脑外伤患者。纳入标准：（1）伤后24h内入院；（2）有明确头部外伤；（3）具备手术指征；（4）入院后24h进行开颅手术，术后颅脑CT基底池清晰；（5）患者或家属对本次研究同意。排除标准：（1）休克状态患者；（2）心肝肾等脏器严重病变患者；（3）循环衰竭、呼吸衰竭患者；（4）凝血功能障碍患者等。按照随机数字表法，将其分为两组。观察组32例，年龄20~64岁，平均（41.02±6.72）岁；致伤原因：摔伤7例，交通事故伤19例，打击伤4例，其他2例；格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~5分12例，6～8分18例。对照组32例，年龄21~65岁，平均（41.11±6.88）岁；致伤原因：摔伤6例，交通事故伤18例，打击伤5例，其他3例；GCS评分3~5分11例，6～8分19例。两组患者上述资料无明显差异（P＞0.05）。本次研究已获得伦理委员会审核。1.2方法对照组采取常规治疗方案，患者入院后，首先进行脑室腹腔引流术治疗，观察3~6个月，随后根据患者情况安排颅骨修补。观察组患者采取早期脑室腹腔分流术+颅骨修补治疗。具体方法：患者进入手术室后，进行全身麻醉，首先进行脑室腹腔分流手术，于枕骨结节上方适当位置（6cm左右）作为切入点，将头皮切开，使颅骨外板充分显露，于骨瓣中央钻孔，同时电凝止血。将脑膜切开，选择适当的引流管，置入脑室，深度约为7~9cm。于剑突下做适当大小的切口，长度5~6cm，逐层切开，使深筋膜层能够充分显露，做皮下隧道，置入合适的通条，深度约为20～30cm，于锁骨上窝做小切口，将通条引出，连接脑室引流管，进行调试，分流泵置于枕部，引流脑脊液。待颅内压下降、膨出脑组织恢复后，进行颅骨修补术。应用钛板螺钉系统进行颅骨修补，术前应用影像学技术检查，包括头颅CT、三维重建等，调整、修剪骨窗边缘，将其覆在骨窗表面，并使用自攻钛钉固定。1.3评价标准（1）临床疗效评价：显效：脑水肿症状缓解，CT检查可见脑室旁低密度区消失；有效：脑水肿症状缓解，CT检查可见低密度区缩小；无效：未到达上述标准。根据前两项合计计算总有效率。（2）认知功能评价：分别于治疗前、治疗后3d评价两组患者的认知功能，使用简易智力状态检查量表（MMSE）、功能独立性评价量表（FIM），均为正向评分。1.4统计学方法数据应用SPSS22.0软件处理，计数资料、计量资料分别以（%）、（x±s）表示，采取X²、t检验。2.结果2.1临床疗效比较观察组患者总有效率为96.88%，对照组为78.13%，差异明显（P＜0.05），见表1。表1两组患者临床疗效比较[n（%）]组别例数显效有效无效总有效率观察组3219（59.38）12（37.50）1（3.13）31（96.88）对照组3215（46.88）10（31.25）7（21.88）25（78.13）X²--1.000.285.145.14P--＞0.05＞0.05＜0.05＜0.052.2认知功能比较治疗后3d，观察组患者FIM评分、MMSE评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。表2两组患者认知功能比较（n=32，x±s组别FIMMMSE治疗前治疗后3d治疗前治疗后3d观察组42.27±4.5986.66±4.4512.28±4.3321.21±1.78对照组41.88±5.0266.67±5.1612.71±3.8918.20±2.56t0.32416.5960.4185.461P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.053.讨论脑室腹腔分流+颅骨修补是目前治疗脑外伤的常用手段，但在其开展时机方面尚存在一定争议。在以往的治疗中，一般建议首先进行脑室腹腔分流术治疗，术后3~6月根据患者情况开展颅骨修补。但随着其应用的增加，其弊端也越来越明显[3]。首先，分期手术会导致局部性脑组织移位风险增加，可能引起神经功能障碍，不利于其病情恢复。同时，分期手术可能导致脑组织不可逆性损伤，不利于其认知功能的恢复，增加患者痛苦，影响其生活质量[4]。有学者指出，与分期手术相比，早期脑室腹腔分流+颅骨修补治疗可保障治疗效果，可降低患者应激水平，促进其认知功能恢复[5]。在本次研究中，观察组患者总有效率为96.88%，对照组为78.13%，差异明显（P＜0.05）；治疗后3d，观察组患者FIM评分、MMSE评分均明显低于对照组（P＜0.05），也证实了早期颅骨修补+脑室腹腔分流更具优势。分析其原因，主要是由于早期联合手术能够发挥协同作用，可激发自身代偿机制，降低颅内压水平，提高治疗效果，降低脑组织损伤。同时，早期颅骨修复能够避免两次手术期间发生脑组织局部塌陷等情况，能够防止神经损伤加重，降低应激反应，避免二次手术加重脑组织损伤。综上所述，应用早期颅骨修补+脑室腹腔分流治疗脑外伤能够提高治疗效果，且有利于患者认知功能的恢复，值得推广。参考文献：[1]曾城.探讨早期颅骨修补以及脑室腹腔分流在治疗脑外伤中的临床效果[J].中国伤残医学,2020,28(18):59-60.[2]张廷.早期脑室腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗脑外伤术后脑积水的效果分析[J].当代医药论丛,2021,19(21):78-80.[3]卢荣加.早期脑室腹腔分流术与颅骨修补术治疗老年脑外伤患者的临床效果[J].中外医学研究