风心病房颤心律失常相关病例及知识点测试试卷

风心病房颤心律失常相关病例及知识点测试试卷一、病例分析病例一患者，女，56岁，因“反复心悸、气促5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现心悸、气促，活动后加重，休息后可缓解，未予重视及正规治疗。此后症状反复发作，逐渐加重。1周前因受凉后上述症状再次发作，且较前明显加重，伴有咳嗽、咳痰，为白色黏痰，量不多，无发热、胸痛、咯血等不适。既往有风湿热病史10年。体格检查：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺底可闻及少量湿啰音。心界向左扩大，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌，二尖瓣听诊区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，呈递增型，局限不传导。肝肋下2cm，质软，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿。辅助检查：心电图示心房颤动，心室率130次/分。心脏超声示二尖瓣狭窄（瓣口面积约1.0cm²），左心房增大，左心房内可见附壁血栓形成。病例二患者，男，62岁，主因“间断心悸、胸闷3年，突发晕厥1次”入院。3年来患者间断出现心悸、胸闷，多于劳累或情绪激动时发作，每次持续数分钟至数小时不等，休息或含服硝酸甘油后可缓解，未系统诊治。1天前患者在活动中突然出现晕厥，持续约1分钟后自行苏醒，伴头晕、乏力，无抽搐、大小便失禁等。既往史：有风湿性心脏病史15年，曾诊断为二尖瓣狭窄并关闭不全。体格检查：体温36.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压100/60mmHg。神志清，精神差，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向两侧扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，可闻及脉搏短绌，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。辅助检查：心电图示快速心房颤动，心室率110次/分，ST-T改变。动态心电图监测提示24小时内多次发作心房颤动，最长R-R间期达3.5秒。心脏超声示二尖瓣狭窄并关闭不全，左心房、左心室增大。病例三患者，女，48岁，因“心悸、乏力2个月，加重伴呼吸困难3天”入院。2个月前患者无明显诱因出现心悸、乏力，活动耐力下降，未在意。近3天来上述症状加重，伴呼吸困难，不能平卧，夜间阵发性呼吸困难明显，咳嗽，咳少量粉红色泡沫痰。既往有风湿性心脏病史8年，诊断为二尖瓣狭窄。体格检查：体温37.1℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压90/60mmHg。急性病容，端坐位，口唇发绀，大汗淋漓。双肺满布湿啰音及哮鸣音。心界向左扩大，心率140次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音。肝肋下3cm，质硬，有压痛，双下肢重度水肿。辅助检查：心电图示心房颤动，心室率140次/分。BNP明显升高。心脏超声示二尖瓣狭窄（瓣口面积约0.8cm²），左心房显著增大。二、选择题A1型题1.风湿性心脏病最常累及的瓣膜是A.二尖瓣B.三尖瓣C.主动脉瓣D.肺动脉瓣E.二尖瓣和主动脉瓣答案：A解析：风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的变态反应的部分表现，属于自身免疫性疾病。心脏瓣膜中二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。2.风心病二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.心房颤动D.房室传导阻滞E.室上性心动过速答案：C解析：风心病二尖瓣狭窄患者由于左心房压力升高，左心房扩大，容易导致心房肌电活动紊乱，从而引发心房颤动，是最常见的心律失常。3.心房颤动时，心电图的特征性表现是A.P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波B.P-R间期延长C.QRS波群增宽D.T波倒置E.ST段压低答案：A解析：心房颤动时，心房失去正常的节律，P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率为350-600次/分。4.风心病房颤患者发生栓塞最常见的部位是A.脑B.肺C.肾D.脾E.下肢动脉答案：A解析：风心病房颤患者左心房内易形成血栓，血栓脱落后可随血液循环进入体循环，最常见的栓塞部位是脑，可导致脑梗死。5.下列哪项不是风心病房颤的治疗原则A.控制心室率B.转复并维持窦性心律C.预防血栓栓塞D.强心利尿E.改善心肌重构答案：D解析：风心病房颤的治疗原则包括控制心室率、转复并维持窦性心律、预防血栓栓塞、改善心肌重构等。强心利尿主要用于心力衰竭的治疗，不是房颤的主要治疗原则。6.对于风心病房颤患者，控制心室率的目标是A.静息时心室率60-80次/分，活动时心室率不超过110次/分B.静息时心室率80-100次/分，活动时心室率不超过130次/分C.静息时心室率100-120次/分，活动时心室率不超过150次/分D.静息时心室率40-60次/分，活动时心室率不超过90次/分E.静息时心室率120-140次/分，活动时心室率不超过170次/分答案：A解析：控制风心病房颤患者心室率的目标是静息时心室率60-80次/分，活动时心室率不超过110次/分，这样可以减轻症状，提高患者的生活质量，减少心脏负担。7.转复风心病房颤为窦性心律的方法不包括A.药物复律B.同步直流电复律C.导管消融术D.外科手术E.非同步直流电复律答案：E解析：转复风心病房颤为窦性心律的方法有药物复律、同步直流电复律、导管消融术、外科手术等。非同步直流电复律主要用于心室颤动等紧急情况，不能用于房颤的转复。8.风心病房颤患者预防血栓栓塞最常用的药物是A.阿司匹林B.氯吡格雷C.华法林D.低分子肝素E.普通肝素答案：C解析：华法林是一种维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K依赖的凝血因子的合成来发挥抗凝作用，是风心病房颤患者预防血栓栓塞最常用的药物。阿司匹林和氯吡格雷主要用于抗血小板聚集，抗凝作用相对较弱。低分子肝素和普通肝素常用于短期抗凝或急性血栓形成的治疗。9.风心病二尖瓣狭窄患者出现心房颤动时，心尖部舒张期杂音的特点是A.增强B.减弱C.不变D.消失E.先增强后减弱答案：B解析：风心病二尖瓣狭窄患者出现心房颤动时，由于心房失去有效收缩，左心房流入左心室的血量减少，心尖部舒张期杂音可减弱。10.下列哪项不是风心病房颤患者发生心力衰竭的诱因A.感染B.心律失常C.体力活动过度D.洋地黄中毒E.情绪激动答案：D解析：感染、心律失常、体力活动过度、情绪激动等都可以增加心脏负担，诱发风心病房颤患者发生心力衰竭。洋地黄中毒主要引起心律失常等不良反应，而不是心力衰竭的诱因。11.风心病房颤患者应用洋地黄类药物的主要目的是A.增强心肌收缩力B.减慢心室率C.转复窦性心律D.预防血栓形成E.改善心肌供血答案：B解析：风心病房颤患者应用洋地黄类药物主要是通过抑制房室传导，减慢心室率，从而减轻症状，改善心功能。洋地黄类药物对转复窦性心律作用较弱，也没有直接预防血栓形成和改善心肌供血的作用。12.风心病房颤患者进行同步直流电复律前，应至少抗凝治疗A.1周B.2-3周C.4-5周D.6-7周E.8-9周答案：B解析：风心病房颤患者进行同步直流电复律前，应至少抗凝治疗2-3周，以预防复律过程中血栓脱落导致栓塞并发症。13.风心病房颤患者复律后，为维持窦性心律，可选用的药物是A.胺碘酮B.维拉帕米C.地尔硫䓬D.美托洛尔E.普罗帕酮答案：A解析：胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，对维持风心病房颤患者复律后的窦性心律有较好的效果。维拉帕米、地尔硫䓬、美托洛尔主要用于控制心室率，普罗帕酮可用于转复和维持窦性心律，但对于有器质性心脏病的患者应慎用。14.风心病房颤患者发生急性肺水肿时，首选的治疗措施是A.西地兰静脉注射B.速尿静脉注射C.吗啡皮下注射D.硝普钠静脉滴注E.氨茶碱静脉注射答案：B解析：风心病房颤患者发生急性肺水肿时，首要的治疗是减轻心脏前负荷，速尿静脉注射可以快速利尿，减少血容量，减轻肺水肿，是首选的治疗措施。西地兰主要用于增强心肌收缩力和控制心室率；吗啡可减轻患者的焦虑和呼吸困难；硝普钠可降低心脏前后负荷；氨茶碱可解除支气管痉挛，但都不是首要的治疗措施。15.风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动患者，若发生栓塞，最可能的栓子来源是A.左心房附壁血栓B.右心房附壁血栓C.左心室附壁血栓D.右心室附壁血栓E.下肢深静脉血栓答案：A解析：风心病二尖瓣狭窄合并心房颤动时，左心房内血流缓慢、瘀滞，容易形成附壁血栓，血栓脱落后可导致栓塞，因此最可能的栓子来源是左心房附壁血栓。A2型题16.患者，女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史20年，近1年常感心悸、气短。心电图示心房颤动，心室率130次/分。首选的治疗药物是A.利多卡因B.普罗帕酮C.胺碘酮D.地高辛E.维拉帕米答案：D解析：该患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，出现心房颤动伴快速心室率，地高辛可以通过抑制房室传导，减慢心室率，是此类患者控制心室率的常用药物。利多卡因主要用于室性心律失常；普罗帕酮可用于转复和维持窦性心律，但对于有器质性心脏病的患者应慎用；胺碘酮主要用于维持窦性心律；维拉帕米也可用于控制心室率，但对于心力衰竭患者相对地高辛不是首选。17.患者，男性，65岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全25年，心房颤动5年。近2天突然出现晕厥，心电图示心室率38次/分，R-R间期相等。最可能的诊断是A.心房颤动伴三度房室传导阻滞B.心房颤动伴二度Ⅰ型房室传导阻滞C.心房颤动伴二度Ⅱ型房室传导阻滞D.心房颤动伴室内传导阻滞E.心房颤动伴预激综合征答案：A解析：患者有风心病及房颤病史，突然出现晕厥，心室率缓慢且R-R间期相等，提示心房颤动伴三度房室传导阻滞，心房的激动完全不能下传至心室，心室由交界区或心室自主节律点控制，导致心室率缓慢，可引起晕厥等症状。18.患者，女，45岁，风心病二尖瓣狭窄10年，近2周出现咳嗽、咳痰，痰中带血，伴呼吸困难。心电图示心房颤动，心室率120次/分。心脏超声示二尖瓣狭窄（瓣口面积约1.2cm²），左心房增大。目前首要的治疗措施是A.控制心室率B.转复窦性心律C.应用止血药物D.应用抗生素E.手术治疗答案：A解析：该患者有风心病二尖瓣狭窄及房颤，目前心室率较快，导致呼吸困难等症状加重，首要的治疗措施是控制心室率，减轻心脏负担，缓解症状。转复窦性心律在目前情况下不是首要任务；痰中带血主要是由于肺淤血所致，一般不用止血药物；应用抗生素主要用于有感染的情况，题干未提示感染；手术治疗需要评估患者的具体情况，不是目前的首要措施。19.患者，男，58岁，风心病主动脉瓣关闭不全15年，近1个月来出现心悸、气短，夜间不能平卧。心电图示心房颤动，心室率100次/分。心脏超声示主动脉瓣关闭不全，左心室增大。为改善患者的症状，首选的药物是A.地高辛B.美托洛尔C.硝普钠D.氢氯噻嗪E.氨苯蝶啶答案：C解析：患者有风心病主动脉瓣关闭不全，左心室增大，出现心力衰竭症状，且有心房颤动。硝普钠可以同时降低心脏前后负荷，改善心功能，缓解患者的症状。地高辛主要用于增强心肌收缩力和控制心室率；美托洛尔主要用于控制心室率和改善心肌重构，但在急性心力衰竭时一般不首选；氢氯噻嗪和氨苯蝶啶是利尿剂，主要用于减轻水肿，但对于改善心脏前后负荷的作用相对较弱。20.患者，女，52岁，风心病二尖瓣狭窄8年，近3天出现发热、咳嗽、咳痰，伴呼吸困难加重。心电图示心房颤动，心室率135次/分。体温38.5℃，血白细胞12×10⁹/L。目前应采取的治疗措施不包括A.应用抗生素B.控制心室率C.应用洋地黄类药物D.应用糖皮质激素E.吸氧答案：D解析：患者有风心病二尖瓣狭窄、房颤，目前出现发热、咳嗽等感染症状，且呼吸困难加重，心室率快。应首先应用抗生素控制感染，控制心室率（可应用洋地黄类药物），吸氧等改善症状。糖皮质激素一般不用于此类患者的常规治疗，只有在特定情况下如严重的炎症反应等才考虑使用。A3/A4型题（21-23题共用题干）患者，女，55岁，风心病二尖瓣狭窄12年，近2周来出现心悸、气短，不能平卧。心电图示心房颤动，心室率140次/分。心脏超声示二尖瓣狭窄（瓣口面积约0.9cm²），左心房增大。21.目前患者最主要的治疗措施是A.转复窦性心律B