高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-23

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_231、单选题男性，58岁。间歇性右上腹疼痛伴发热、黄疸1年。超声检查：左肝管内数个大小不等的强回声团，前方与胆管壁之间可见液性暗带，后方伴声影。最可能的诊断（江南博哥）是A、

肝内钙化灶B、

肝内胆管积气C、

肝内胆管结石D、

胆管细胞癌E、

肝囊肿正确答案：

C

参考解析：患者腹痛伴发热、黄疸。超声检查：左肝管内数个大小不等的强回声团，前方与胆管壁之间可见液性暗带，后方伴声影。考虑胆道系统结石。根据超声检查所示结石部位，可诊断为肝内胆管结石。2、单选题阻塞性黄疸患者的实验室检查结果为A、

尿液尿胆原阳性B、

血清非结合胆红素/总胆红素>60%C、

腺苷脱氨酶（ADA）明显升高D、

碱性磷酸酶（ALP）明显升高E、

γ-谷氨酸转移酶（γ-GT）正常正确答案：

D

参考解析：阻塞性黄疸即胆汁淤积性黄疸，实验室检查血清CB增加为主，尿胆红素试验阳性。因肠肝循环途径被阻断，故尿胆原及粪胆原减少或缺如。血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。

3、单选题肝外胆道解剖特点中，下述哪项错误A、

胆囊动脉常有变异B、

胆囊管常有变异C、

胆总管末端多与主胰管汇合D、

胆囊分为颈、体、底三部分E、

Oddi括约肌由胆胰管壶腹部括约肌组成正确答案：

E

参考解析：Oddi括约肌主要包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，故肝外胆道解剖特点中，错误的是E。4、单选题阻塞性黄疸患者的实验室检查结果为A、

尿液尿胆原阳性B、

血清非结合胆红素/总胆红素>60%C、

γ-谷氨酸转移酶（γ-GT）正常D、

碱性磷酸酶（ALP）明显升高E、

腺苷脱氨酶（ADA）明显升高正确答案：

D

参考解析：阻塞性黄疸即胆汁淤积性黄疸，实验室检查血清CB增加为主，尿胆红素试验阳性。因肠肝循环途径被阻断，故尿胆原及粪胆原减少或缺如。血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。

5、单选题胆总管分四段，但不包括A、

十二指肠上段B、

十二指肠下段C、

十二指肠壁内段D、

十二指肠后段E、

胰腺段正确答案：

B

参考解析：胆总管分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。6、单选题有明显梗阻性黄疸表现，B超检查胆总管及肝内胆管均扩张，下一步检查宜采取A、

十二指肠低张造影B、

放射性核素胰腺扫描C、

经皮肝穿刺胆管造影术D、

逆行胰胆管造影E、

腹腔镜检查正确答案：

D

参考解析：逆行胰胆管造影（ERCP）在梗阻性黄疸的鉴别诊断中有重要意义。它同时对胆道的肿瘤、结石、炎症、狭窄等都有较高的诊断价值。有明显梗阻性黄疸表现，B超检查胆总管及肝内胆管均扩张，考虑梗阻在胆总管下段或胰头，因此应选择ERCP明确诊断。选D。7、单选题急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升高，有时可达A、

40cmH2OB、

30cmH2OC、

10cmH2OD、

20cmH2OE、

25cmH2O正确答案：

A

参考解析：胆管内压力在AOSC中有时可达40cmH2O。8、单选题胆囊动脉不可能起源于A、

肝左动脉B、

胰十二指肠动脉C、

胃十二指肠动脉D、

肝右动脉E、

肝固有动脉正确答案：

B

参考解析：胆囊的动脉称胆囊动脉，常于胆囊三角（Calot三角）内起自肝右动脉。胆囊动脉常有变异，可起自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉或具有双胆囊动脉等。故答案选择B。9、单选题胆总管分四段，但不包括A、

胰腺段B、

十二指肠下段C、

十二指肠上段D、

十二指肠后段E、

十二指肠壁内段正确答案：

B

参考解析：胆总管分为四段：①十二指肠上段；②十二指肠后段；③胰腺段；④十二指肠壁内段。故胆总管分四段，但不包括十二指肠下段。10、单选题以下哪项不是胆汁的功能A、

排泄肝的代谢产物B、

乳化脂肪C、

中和胃酸D、

抑制肠道细菌生长繁殖E、

抑制肠蠕动正确答案：

E

参考解析：胆汁主要生理功能是：①乳化脂肪；②清除毒素及代谢产物：胆汁参与胆固醇和胆红素的代谢及清除；③抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成；④刺激肠蠕动；⑤中和胃酸。综合上述，抑制肠蠕动不是胆汁的功能。11、单选题腹部损伤剖腹探查的麻醉选择，最适宜的是A、

硬膜外麻醉B、

蛛网膜下隙麻醉C、

气管插管全身麻醉D、

基础加局部麻醉E、

氯胺酮麻醉正确答案：

C

参考解析：腹部损伤剖腹探查：麻醉选择以气管内插管麻醉比较理想，既能保证麻醉和肌松效果，又能根据需要供氧，并防止手术中发生误吸。12、单选题符合溶血性黄疸诊断的是A、

尿红素增高，血非结合胆素增高B、

尿胆原增高，血结合胆红素增高C、

尿红素增高，血结合胆红素增高D、

尿胆原增高，血非结合胆素增高E、

粪便胆原增高，血非结合胆素增高正确答案：

D

参考解析：溶血性黄疸：实验室检查血清UCB（非结合胆红素）增加为主，CB基本正常；尿中尿胆原增加。13、单选题胆管癌的主要临床表现是A、

厌食、恶心、呕吐B、

心慌、腹痛、黄疸C、

胸闷、黄疸、寒战高热D、

无痛性黄疸E、

体重明显减轻正确答案：

D

参考解析：胆管癌临床表现：黄疸90%～98%病人出现，逐渐加深，大便灰白，可伴有厌食、乏力、贫血。14、单选题Couinaud分段法的基础是以下哪项A、

肝动脉，胆道B、

门静脉，肝静脉C、

肝静脉，肝动脉D、

门静脉，胆道E、

以上都不对正确答案：

B

参考解析：临床上，以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法较为常用，它将肝分为八段。15、单选题胆囊三角（Calot三角）是指由什么构成的三角区A、

胆囊管，脾静脉，肝下缘B、

胆囊管，肝总管，肝下缘C、

主胰管，肝总管，肝下缘D、

胆囊管，肝总管，肝上缘E、

胆囊底，胆总管，肝上缘正确答案：

B

参考解析：胆囊三角（Calot三角）：由胆囊管、肝总管和肝下面三者组成。16、单选题胆系结石从胆肠瘘或Oddi括约肌进入肠道引起的一种少见的特殊原因的机械性肠梗阻又称为A、

Mirizzi综合征B、

Murphy征C、

Bouveret综合征D、

Couvoisier征E、

Reynolds征正确答案：

C

参考解析：因结石压迫引起胆囊炎症慢性穿孔，可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道偶尔可引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻，是一种少见的特殊原因的机械性肠梗阻，约占小肠梗阻的1%～3%。由Bouveret于1896年首先报道胆石导致十二指肠梗阻，故名Bouveret综合征，即胆石性肠梗阻。17、单选题女性，42岁，3年来，经常夜间上腹不适。2个月前食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1日来，畏寒、发热、尿色加深。入院时，体温39℃，巩膜轻度黄染，腹稍胀，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音（±），肠鸣音弱，白细胞16.2×10^⁹/L（16200/mm^³），中性粒细胞80%，血清淀粉酶64U（索氏），最大可能是A、

高位急性阑尾炎B、

溃疡病穿孔C、

急性胰腺炎D、

急性胆囊炎E、

胆道蛔虫病正确答案：

D

参考解析：急性胆囊炎临床表现：上腹胀痛不适，逐渐发展至呈阵发性绞痛；夜间发作常见，饱餐、进食肥腻食物常诱发发作。伴恶心、呕吐等消化道症状。病人常有轻至中度发热，可有畏寒，10%～20%的病人可出现轻度黄疸。体格检查：右上腹胆囊区域可有压痛，可有腹肌紧张及反跳痛。辅助检查：病人可出现白细胞升高。中年女性，经常夜间上腹不适。2月前食油腻食物，突然右上腹阵发性绞痛，伴有呕吐，1日来，畏寒、发热、尿色加深。体温39℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张，压痛明显，移动性浊音（±），白细胞增高，最大可能是急性胆囊炎。18、单选题门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是A、

减少腹水B、

提高机体免疫力C、

防止肝癌发生D、

治疗及预防曲张静脉破裂出血E、

改善肝功能正确答案：

D

参考解析：门静脉高压患者肝移植手术通过去除病变的肝脏、改善肝脏功能而从根本上治愈门静脉高压症。其他手术则主要是针对门静脉高压症胃底、食管曲张静脉破裂出血的。19、单选题肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是A、

腹水B、

脾大，脾功能亢进C、

腹壁静脉曲张D、

食管下段、胃底静脉曲张E、

黄疸正确答案：

D

参考解析：肝硬化门静脉高压多属肝内型，门静脉高压常导致食管胃底静脉曲张出血、腹水、脾大，脾功能亢进、肝肾综合征、肝肺综合征等。门脉高压最具有诊断价值的是食管胃底静脉曲张。腹水是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的表现。20、单选题贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括A、

胃冠状静脉B、

胃短静脉C、

胃网膜右静脉D、

胃后静脉E、

左膈下静脉正确答案：

C

参考解析：贲门周围血管可分成4组：1.冠状静脉；2.胃短静脉；3.胃后静脉；4.左膈下静脉。彻底切断上述静脉同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流，称为贲门周围血管离断术。因此本题选C。21、单选题门静脉高压症时，受影响最早、最显著的侧支血管为A、

脐静脉B、

胃冠状静脉C、

直肠上静脉D、

腹腔后静脉E、

腹壁上静脉正确答案：

B

参考解析：胃底、食管下段交通支有胃冠状静脉。食管下段、胃底形成的曲张静脉，离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。选B。22、单选题关于腹膜的解剖生理，错误的是A、

成人腹膜总面积可达2m2B、

正常腹腔可有100ml液体C、

腹膜有强大吸收力D、

腹膜可分泌大量渗出液E、

脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感正确答案：

E

参考解析：壁层腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确；脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差。23、单选题继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法A、

积极抗休克，不考虑手术治疗B、

积极抗休克，如休克纠正则用非手术治疗C、

积极抗休克的同时进行手术D、

立即手术E、

积极抗休克，如休克不能纠正应延缓手术正确答案：

C

参考解析：继发性腹膜炎有腹部原发病灶，多见消化道穿孔等，需手术治疗，故在发生休克时，应在积极抗休克的同时进行手术。24、单选题腹部钝性损伤后，下列哪一条不是剖腹探查的适应证A、

腹腔内有游离气体B、

腹腔穿刺抽出不凝血液C、

肠鸣音消失，轻度腹胀伴骨盆骨折D、

输血后休克又出现E、

有腹膜刺激征进行性加重正确答案：

C

参考解析：剖腹探查适应证：①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降；②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；⑤积极抗休克后病情未见好转或继续恶化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；⑧直肠指诊有明显触痛。25、单选题门静脉高压症形成后首先出现的是A、

肝肿大B、

脾肿大C、

腹水D、

呕血E、

交通支扩张正确答案：

B

参考解析：门静脉高压症早期即可有脾脏肿大，伴有程度不同的脾功能亢进。26、单选题门静脉高压症的主要并发症不包括A、

消化道出血B、

腹腔积液C、

肺感染D、

脾功能亢进E、

血细胞减少正确答案：

C

参考解析：门静脉高压主要病理变化有，脾功能亢进、食管胃底静脉曲张，腹水。脾功能亢进引起周围血细胞计数减少。27、单选题一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。患者应考虑为A、

上腔静脉阻塞B、

下腔静脉阻塞C、

门静脉高压或门静脉阻塞D、

髂内静脉阻塞E、

髂外静脉阻塞正确答案：

C

参考解析：门静脉高压症时由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。前腹壁交通支是门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉，可以引起前腹壁静脉曲张。28、单选题门静脉高压症的侧支循环中，下列哪个是错误的A、

由食管、胃底静脉入奇静脉B、

由脐及脐旁静脉入腹壁上、下静脉C、

由直肠上静脉入直肠下静脉D、

由腰静脉入腹膜后下腔静脉属支E、

腹膜后门、体静脉分支相吻合正确答案：

D

参考解析：腹膜后交通支是在腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。腰静脉并不是门静脉系统的静脉。29、单选题门静脉高压症最危险的并发症是A、

肝性脑病B、

脾功能亢进C、

全血细胞减少D、

腹水E、

食管胃底静脉曲张破裂出血正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症主要表现为脾大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状（如疲乏、嗜睡、厌食）。曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立即发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。30、单选题门静脉高压症患者出现腹水的主要原因是什么A、

门静脉压力升高B、

肝门受阻C、

下腔静脉淤血D、

肝功能减退E、

雌激素升高正确答案：

A

参考解析：门静脉高压症的临床表现：腹水门静脉压力增高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，肝内淋巴液的容量增加，大量淋巴液自肝表面漏入腹腔，这是门静脉高压症时腹水形成的主要原因。故选A符合题意。31、单选题肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血，采取措施正确的是A、

输液、输血B、

静脉滴注垂体后叶素C、

静脉止血药的应用D、

三腔管压迫E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血时，出血量一般均在800ml以上，所以治疗时应立即输血，垂体后叶素能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏的回血量，降低门静脉压力，使曲张静脉破裂处形成血栓，达到止血作用。乏腔管利用食管气囊和胃气囊分别直接骶迫曲张静脉而达到止血目的。治疗时常规静脉应用止血药以改善病人的凝血机制。32、单选题有关单纯脾切除，认为A、

切断了脾隔后腹膜之间的侧支能防止呕血B、

门静脉压不会再升高C、

适宜治疗血吸虫病所致的门静脉高压症D、

降低门静脉压很满意E、

以上都不对正确答案：

C

参考解析：单纯脾切除治疗血吸虫病所致门脉高压症，可解除脾功能亢进，防止胃底食管静脉破裂出血。33、单选题在我国门脉高压症最常见的原因A、

病毒性肝炎导致肝硬化B、

自身免疫性肝硬化C、

酒精性肝硬化D、

慢性胆道炎症导致肝硬化E、

血吸虫性肝硬化正确答案：

A

参考解析：乙型肝炎病毒感染为肝硬化最常见的病因，肝硬化可引起门静脉高压。病毒性肝炎导致肝硬化我国门脉高压症最常见的原因。34、单选题门静脉血流占全肝血流的A、

1/3B、

2/3C、

1/4D、

3/4E、

1/2正确答案：

D

参考解析：正常人全肝血流量每分钟约为1500ml，其中门静脉血流量每分钟约为1125ml，占全肝血流量的60%～80%（平均75%）；肝动脉血流量约为375ml，占20%～40%（平均25%）。35、单选题男性，40岁，前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折，2天后突发休克，最可能的原因是A、

气胸B、

肝破裂C、

脾破裂D、

胃破裂E、

结肠破裂正确答案：

C

参考解析：患者左第9、10肋骨骨折，2天后出现休克，很有可能是延迟性脾破裂，因受伤后脾被膜下破裂形成的较大血肿，或少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力作用，导致被膜或包裹组织胀破而发生大出血，转为真性脾破裂，导致病情突然加重，出现失血性休克。36、单选题在我国肝硬化最常见的原因是A、

病毒性肝炎肝硬化B、

自身免疫性肝硬化C、

酒精性肝硬化D、

慢性胆道炎性肝硬化E、

血吸虫性肝硬化正确答案：

A

参考解析：乙肝病毒感染导致肝炎后肝硬化是最常见原因。37、单选题门静脉高压症的治疗，错误的是A、

下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B、

食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C、

内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D、

食管胃底静脉曲张时可行食管内镜注入硬化剂治疗E、

静滴垂体后叶素可以降低门静脉压力正确答案：

C

参考解析：门静脉高压症是指各种原因导致门静脉血流受阻和（或）血流量增加所引起的门静脉系统压力增高，继而引起脾大和脾功能亢进，食管-胃底静脉曲张、呕血或黑便和腹水等。治疗主要是针对食管胃底曲张静脉破裂出血，内镜治疗主要是内镜下硬化治疗：经内镜将硬化剂（如鱼肝油酸钠）直接注射到曲张静脉腔内或曲张静脉旁的黏膜下组织，使曲张静脉闭塞，以治疗食管静脉曲张出血和预防再出血。故C选项错误。38、单选题血吸虫病肝硬化晚期、脾大及脾功能亢进病人，外科手术治疗以哪一种术式为好A、

脾切除+门腔静脉吻合术B、

脾切除+脾肾静脉吻合术C、

脾切除+贲门周围血管离断术D、

脾切除+胃冠状静脉栓塞术E、

单纯脾切除术正确答案：

C

参考解析：肝脏原发病治疗中的断流手术：以脾切除加贲门周围血管离断术最为常用，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。此术式适合于门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉，既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术、及需要行预防性手术的病人。因此选择C。39、单选题贲门周围血管离断术后再次出血的原因经常是因为血管结扎不彻底，其中最容易遗漏的血管为A、

高位食管支或异位高位食管支B、

胃短静脉C、

胃冠状静脉D、

胃网膜左静脉E、

左膈下静脉正确答案：

A

参考解析：门静脉高压症时，彻底切断包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流，这种断流术称为“贲门周围血管离断术”。40、单选题应用三腔管压迫止血，下列哪项不正确A、

先向胃气囊充气150～200mlB、

管端悬以重量约1.0kg的物品，做牵引压迫C、

仍有出血，再向食管气囊注气100～150mlD、

放置三腔管的时间不宜持续超过3～5天E、

每隔12小时，应将气囊放空10～20分钟正确答案：

B

参考解析：三腔管压迫止血，三腔管说明书中标出的充气量，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。故选项B说法错误。41、单选题门静脉高压的最重要原因是A、

门静脉炎B、

门静脉阻塞C、

肝硬化D、

肝血管瘤E、

多囊肝正确答案：

C

参考解析：门静脉高压症是一组由门静脉压力持久增高引起的综合征。绝大多数患者由肝硬化引起，少数患者继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。因此答案为C。42、单选题诊断门静脉高压症最有意义的是A、

脾大、脾功能亢进B、

呕血、黑便C、

腹水D、

肝功能障碍E、

食管胃底静脉曲张正确答案：

E

参考解析：由于正常的肝内门静脉通路受阻，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。其中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而经受门静脉高压的影响也最早、最显著。因此答案为Ｅ。43、单选题门静脉高压症施行门奇断流术的主要优点不包括A、

手术创伤较小，病人恢复快B、

手术相对较简单，易于推广C、

手术后肝性脑病的发生率较门腔分流术少D、

既能控制出血又能保持肝脏血液供应E、

明显降低门静脉压力，减少再出血机会正确答案：

E

参考解析：门奇断流术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的。缺点：术后门静脉高压仍较明显、再出血率高。优点：手术操作相对简单、创伤小，对肝脏门静脉血供影响较少，适应证宽，甚至肝功能ChildC级的病人也能耐受，手术死亡率及并发症发生率低，术后生存质量高，易于在基层医院推广，在国内的临床应用最为广泛（85%）。44、单选题肝硬化门静脉高压症引起顽固性腹水最彻底有效的治疗方法是A、

脾切除术B、

肝移植术C、

贲门周围血管离断术D、

门-腔静脉侧侧分流术E、

脾切除+贲门周围血管离断术正确答案：

B

参考解析：如果肝硬化严重，肝功能差而药物治疗不能改善者，应做肝移植，既替换了病肝，又使门静脉系统血流动力学恢复到正常，目前认为是最根本的治疗方法。故肝硬化门静脉高压症引起顽固性腹水最彻底有效的治疗方法是肝移植。45、单选题下列门静脉高压症的临床诊断依据，不包括A、

脾大B、

腹壁静脉血管曲张或食管下段静脉曲张C、

上消化道出血和腹水D、

肝功能、血常规、凝血机制检查异常E、

体质消瘦、营养不良正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症的临床表现主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水及非特异性全身表现。体检时如能触及脾，提示可能有门静脉高压症。如有黄疸、腹水和前腹壁静脉曲张等体征，表示门静脉高压症严重。肝功能损害引起凝血功能障碍。不包括E选项。46、单选题女性，35岁，车祸致腹部损伤2小时，诊断为腹部脏器闭合性损伤，血压80/55mmHg，欲行剖腹探查，首先应探查的脏器是A、

胃B、

肝、脾C、

小肠D、

胰腺E、

肾正确答案：

B

参考解析：剖腹探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤。47、单选题以下巴德-吉亚利综合征的治疗目的和方法，正确的是A、

经皮血管腔内成形术（PTA）和血管内支架的应用B、

手术治疗以解除梗阻为主要目的C、

分流减压手术D、

肝移植术E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：巴德-吉亚利综合征的治疗：1.由急性肝、腔静脉血栓引起者，可用纤溶疗法。2.对A型病变首选球囊扩张和支架疗法；失败时可取经右心房和经股静脉病变穿破和球囊扩张或行根治性矫正术。对B型病变可酌情选用下腔静脉-右心房、肠系膜上静脉-右心房、脾静脉-右心房和肠系膜上-颈内静脉转流术。C型病变可采用多种门体分流术。肝移植术只用于晚期病例。48、单选题食管胃底静脉曲张破裂大出血时，首先宜采取的治疗措施是A、

紧急三腔双囊管压迫止血B、

急诊贲门周围血管离断术C、

急诊脾切除术D、

急诊经颈静脉肝内门体分流术E、

急诊远端脾-肾静脉分流术正确答案：

A

参考解析：对由于门静脉高压症引起的食管或胃底曲张静脉破裂的病人，应首先采用三腔二囊管压迫止血，或在纤维内镜下注射硬化剂或套扎止血，必要时可急诊作经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。综上所述，食管胃底静脉曲张破裂大出血首先应采取紧急三腔两囊管压迫止血，选项A正确。49、单选题下列门静脉高压症的主要临床特点中，不包括A、

各种原因使门静脉系统血流受阻，血液瘀滞，导致门静脉及属支静力压升高B、

临床上出现脾大和脾功能亢进，肝功能受损，甚至衰竭C、

食管胃底静脉曲张和呕血、腹水征D、

门静脉压力>2.45kPa（27cmH2O）E、

胃壁组织淤血、水肿正确答案：

D

参考解析：门静脉压力大于25cmH2O时即定义为门静脉高压，多数病例的门静脉压力可上升至30～50cmH2O，使用排除法，故选D。50、单选题有关门静脉的叙述，哪项是不恰当的A、

门静脉压的正常值在12～20cmH2OB、

门静脉压力升高时，首先出现的是交通支扩张C、

门静脉主干是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成D、

门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支E、

门静脉无瓣膜正确答案：

A

参考解析：门静脉正常压力13～24cmH2O，平均值18cmH2O。51、单选题门静脉高压症、食管静脉破裂出血行保守治疗时，下列处理哪项不妥A、

输新鲜血B、

注射垂体加压素C、

三腔管止血D、

注射吗啡镇静E、

纤维内窥镜下注射硬化剂正确答案：

D

参考解析：食管胃底曲张静脉破裂出血非手术治疗包括补液、输血；药物治疗-止血：急性出血时首选血管收缩药。三甘氨酰赖氨酸加压素。经内镜将硬化剂直接注射到曲张静脉腔内或曲张静脉旁的黏膜下组织，使曲张静脉闭塞，以治疗食管静脉曲张出血和预防再出血。三腔管压迫止血。D选项错误。52、单选题对晚期血吸虫病肝硬化并脾大、脾功能亢进病人，外科治疗选择何种术式较合适A、

脾切除+贲门周围血管离断术B、

脾切除+脾肾静脉吻合术C、

脾切除+门腔静脉吻合术D、

脾切除+胃冠状静脉栓塞术E、

单纯脾切除术正确答案：

A

参考解析：肝脏原发病治疗中的断流手术在这些断流手术中，以脾切除加贲门周围血管离断术最为常用，不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉入肝血流。此术式适合于门静脉循环中没有可供与体静脉吻合的通畅静脉，既往分流手术和其他非手术疗法失败而又不适合分流手术、及需要行预防性手术的病人。53、单选题以下对门静脉高压症脾大的论述，不正确的是A、

门静脉压力升高，脾静脉压力增高，脾充血性增大，所有患者都有不同程度的脾大B、

早期质地较软，晚期变硬，脾活动度减少C、

脾大多合并有脾功能亢进和贫血D、

脾脏愈大，脾功能亢进反而减轻E、

白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减少至（70～80）×109/L以下正确答案：

D

参考解析：门静脉高压脾肿大和脾功能亢进：所有门静脉高压症患者都有不同程度的脾肿大。体检时，多数可在肋缘下扪及脾脏，严重者脾下极可达脐水平以下。随着病情进展，患者均伴有脾功能亢进症状。54、单选题下列关于门静脉的描述，哪项是错误的A、

未阻断的情况下，门静脉压的正常值在13～24cmH2OB、

门静脉正常压力10～40cmH2OC、

门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成D、

门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支E、

门静脉无瓣膜正确答案：

B

参考解析：门静脉正常压力13～24cmH2O；门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成；门静脉系统内没有瓣膜；门静脉系与腔静脉系的交通支包括胃底、食管下段交通支。55、单选题关于门脉高压症，哪项叙述是错误的A、

脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现B、

脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显C、

外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血D、

分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流E、

腹腔-静脉转流术可治疗肝硬变引起的顽固性腹水正确答案：

D

参考解析：断流手术：断流术是指通过阻断门奇静脉间的反常血流，达到止血目的。56、单选题断流术（贲门周围血管离断术）成败的关键是A、

冠状静脉食管支的离断B、

冠状静脉胃支的离断C、

胃后静脉和左膈下静脉的离断D、

冠状静脉高位食管支的离断E、

胃短静脉的离断正确答案：

D

参考解析：门脉高压症的手术方治疗，手术方式不外乎分为分流术、断流术及复合手术。断流手术的具体方式有贲门周围血管离断术。冠状静脉：包括胃支、食管支及高位食管支。胃支较细，沿着胃小弯走行，伴行着胃右动脉。食管支较粗，伴行着胃左动脉，在腹膜后注入脾静脉；其另一端在贲门下方和胃支汇合而进入胃底和食管下段。高位食管支源自冠状静脉食管支的凸起部，有时还出现“异位高位食管支”，它与高位食管支同时存在，起源于冠状静脉主干，也可直接起源于门静脉左干，距贲门右侧更远。根据其结构特点说明手术成败的关键是冠状静脉高位食管支的离断。57、单选题女性，23岁，腹部被砸伤3小时，诊断不明确，目前应进行的处理不包括A、

诊断性腹腔穿刺B、

监测生命体征C、

扩容，抗休克D、

止痛和镇静剂E、

应用抗生素正确答案：

D

参考解析：腹部损伤诊断不明确时：禁用或慎用止痛剂，以免掩盖伤情。58、单选题成年人门静脉高压症继发食管、胃底静脉破裂大出血，最常见的严重并发症是A、

急性弥漫性腹膜炎B、

急性重型肝炎C、

失血性贫血D、

肝性脑病E、

应激性溃疡正确答案：

D

参考解析：门静脉高压症时，曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。由于大出血引起肝组织严重缺氧，容易导致肝性脑病。59、单选题关于门静脉高压症脾功能亢进的描述错误的是A、

常见血小板减少B、

可见脾窦扩张C、

常见红细胞减少D、

常见白细胞减少E、

脾窦不扩张正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症，其脾功能亢进：门静脉压力升高后，脾静脉血回流受阻，脾窦扩张，脾髓组织增生，脾脏肿大。脾内血流在脾脏内的驻留时间延长，遭到脾脏吞噬细胞吞噬的机会增大。脾亢脾巨噬细胞吞噬功能增强，吞噬大量血细胞，导致外周血白细胞、血小板和红细胞减少，称为脾功能亢进。60、单选题门脉高压症急诊手术的最主要目的是A、

提高抵抗力B、

防止肝癌的发生C、

减少腹水D、

紧急制止食管、胃底静脉曲张破裂出血E、

防止肝功能衰竭正确答案：

D

参考解析：食管胃底曲张静脉一旦破裂引起出血，出血来势凶猛，出血量大；经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或止血后24小时内再出血者，应急诊手术。所以门脉高压症急诊手术的最主要目的是紧急制止食管、胃底静脉曲张破裂出血。61、单选题经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）的适应证包括A、

食管下段胃底静脉曲张破裂出血药物治疗无效B、

食管下段胃底静脉曲张破裂出血内镜治疗无效C、

门静脉高压症顽固性腹水D、

肝功能失代偿，ChildC级E、

以上都对正确答案：

E

参考解析：经颈静脉肝内门体分流术用于治疗急性出血和预防再出血。适用于经药物和内镜治疗无效、外科手术后再出血以及等待肝移植的病人。顽固性腹水可采用TIPS等治疗。手术治疗，适用于肝功能较好（ChildA级、B级），能耐受手术者。肝功能ChildC级病人一般不主张手术，尽量采取经颈静脉肝内门体分流术治疗。综上所述，A，B，C，D都是分流术适应症，故以上都对，E选项正确。62、单选题脐周静脉曲张提示有A、

心功能不全B、

肝门静脉梗阻C、

髂血管栓塞D、

肾脏疾病E、

下肢静脉曲张正确答案：

B

参考解析：门脉高压时，脐旁静脉与腹上、下深静脉交通支扩张，可以引起前腹壁静脉曲张，典型的可形成“海蛇头”体征。故脐周静脉曲张提示有门脉高压。选项B肝门静脉梗阻最符合门脉高压表现。63、单选题门静脉高压症手术前准备，下列错误的是A、

保肝治疗B、

无渣高糖饮食C、

输新鲜血液D、

肌注维生素KE、

手术当日放置胃管正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症手术前护理：术前可输全血，补充维生素B、C、K及凝血因子，以防术中和术后出血；术前一般不放置胃管。64、单选题门静脉高压症的主要临床表现为A、

腹胀、食欲减退B、

食管静脉曲张伴出血C、

白细胞和血小板计数减少D、

肝大E、

肝功能损害正确答案：

B

参考解析：门静脉高压症临床表现：主要是脾大和脾功能亢进、呕血或黑便、腹水及非特异性全身表现。曲张的食管、胃底静脉一旦破裂，立刻发生急性大出血，呕吐鲜红色血液。65、单选题为迅速明确上消化道出血的部位和病因，应首先考虑A、

选择性腹腔动脉造影术B、

纤维胃镜检查C、

三腔二囊管压迫检查D、

上消化道造影E、

CT检查正确答案：

B

参考解析：内镜检查可有助于明确上消化道出血的部位和性质，并可同时进行止血。内镜检查应早期（出血后24小时内）进行，阳性率高达95%左右。66、单选题下列静脉中回流到门静脉的是A、

肝静脉B、

直肠下静脉C、

肠系膜下静脉D、

髂内静脉E、

卵巢静脉正确答案：

C

参考解析：直肠上静脉丛位于齿状线上方的黏膜下层，穿过直肠肌层汇成为直肠上静脉（痔上静脉），经肠系膜下静脉回流入门静脉。直肠下静脉丛位于齿状线下方，在直肠、肛管的外侧汇集成直肠下静脉和肛管静脉，分别通过髂内静脉和阴部内静脉回流到下腔静脉。综上所述，回流到门静脉的是肠系膜下静脉。67、单选题有关经颈静脉肝内门体分流术，不正确的是A、

适用于药物、内镜治疗无效，肝功能C级，不宜行急诊手术的患者B、

应用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内建立肝静脉和门静脉主要分支通道C、

主要并发症为肝性脑病和支架狭窄或闭塞D、

一般可降低原来门静脉压力的一半E、

颈静脉肝内门体分流术可以替代手术治疗，为门静脉高压症治疗的首选正确答案：

E

参考解析：经颈静脉肝内门体分流术是采用介入放射方法，经颈静脉途径在肝内肝静脉与门静脉主要分支间建立通道，置入支架以实现门体分流，TIPS可明显降低门静脉压力。适用于经药物和内镜治疗无效、外科手术后再出血以及等待肝移植的病人。肝性脑病发生率高达20%～40%，支撑管血栓形成而逐渐狭窄闭塞，影响分流效果。手术治疗适用于一般情况尚可、肝功能较好（ChildA级、B级），估计能耐受手术者。综上所述，颈静脉肝内门体分流术后并发症发生率高，不能替代手术治疗。68、单选题男性，30岁，2天前骑自行车摔倒撞伤左上腹，伤后一般情况可，2小时前活动时突然晕倒，查体：血压60/40mmHg，脉搏136次/分，全腹压痛，腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断A、

胃出血B、

肝被膜下血肿C、

延迟性脾破裂D、

胰腺破裂E、

十二指肠破裂正确答案：

C

参考解析：延迟性脾破裂：脾被膜下破裂形成的较大血肿，或少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力作用，导致被膜或包裹组织胀破而发生大出血。患者，2天前骑自行车摔倒撞伤左上腹，伤后一般情况可，活动时突然晕倒，血压60/40mmHg，脉搏136次/分，全腹压痛，腹腔穿刺抽出不凝血。符合延迟性脾破裂的诊断，答案选C。69、单选题放置三腔二囊管时为防止食管下段或胃底黏膜因受压时间太长而发生溃疡坏死，甚至穿孔，应定时放松气囊，一般间隔时间应为A、

每隔9小时B、

每隔8小时C、

每隔12小时D、

每隔4小时E、

每隔24小时正确答案：

C

70、单选题分流术的主要缺点是A、

容易发生血栓B、

肝性脑病发生率高C、

手术复杂，不易推广D、

不能迅速纠正脾亢E、

肝功能易受损正确答案：

B

参考解析：经颈静脉肝内门体分流术应注意的是，TIPS后肝衰竭发生率为5%～10%，肝性脑病发生率高达20%～40%。所以分流术的主要缺点是肝性脑病发生率高，答案选B。71、单选题三腔两囊管的使用目的是A、

压迫食管下段曲张静脉，达到止血目的B、

压迫胃底曲张静脉达到止血目的C、

吸去胃内积血，冲洗胃腔，观察止血效果D、

注入各种药物，如止血药E、

以上都对正确答案：

E

参考解析：食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗：三腔管压迫止血：三腔管一腔通胃囊，充气后压迫胃底；一腔通食管囊，充气后压迫食管下段；一腔通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入止血药。Minnesota管还有第四个腔，用以吸引充气气囊以上口咽部的分泌物。原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。综合上述，答案选E。72、单选题门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂大出血死亡的最主要原因A、

失血性休克B、

肝功能衰竭、肝性脑病C、

肝肾综合征D、

多器官衰竭E、

凝血功能障碍正确答案：

A

参考解析：门静脉高压发生食管、胃底曲张静脉破裂大出血，临床上可表现为大量呕吐鲜血，易导致失血性休克，病情凶险且预后较差。73、单选题下列一般不会发展为肝硬化、门静脉高压症的是A、

甲型肝炎B、

自身免疫型肝炎C、

丙型肝炎D、

乙型肝炎E、

长期酗酒正确答案：

A

参考解析：甲型肝炎和戊型肝炎均为自限性疾病，不发展为慢性，预后大都良好；但孕妇和老人的戊型肝炎易发展为重症肝炎，病死率可达20%。74、单选题门静脉高压症最危及生命的并发症是A、

腹水B、

食管下段胃底静脉曲张破裂出血C、

肝功能衰竭D、

肝性脑病E、

脾功能亢进、血小板减少正确答案：

B

参考解析：门静脉血经胃冠状静脉、食管静脉丛、奇静脉入上腔静脉，常致胃底与食管下段静脉丛曲张，如破裂可发生致命性大出血，常发生在腹压升高或受粗糙食物磨损，是肝硬化患者常见的死亡原因之一。75、单选题下述说法不恰当的是A、

正常肝血流量每分钟1500ml，占心排血量20%～40%B、

门静脉位于二个毛细血管网之间C、

肝是全身唯一双重血流供应的器官D、

门静脉由肠系膜上静脉、脾静脉和肠系膜下静脉组成E、

门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加正确答案：

E

参考解析：肝动脉的压力大，血的含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相等。76、单选题合并食管下段静脉曲张破裂出血三腔两囊管压迫无效时应采用A、

加大生长抑素用量B、

加大输血量C、

加大三腔两囊管内的压力D、

加大静脉滴注垂体后叶素量E、

立即内镜治疗正确答案：

E

参考解析：食管胃底曲张静脉破裂出血：内镜治疗简单而且安全，公认是控制急性出血的首选方法。与药物治疗联合应用更为有效，成功率可达80%～100%。77、单选题有关肝硬化伴门静脉高压症的叙述，下列错误的是A、

分流术有利于肝功能的维持B、

脾大、腹水、食管静脉曲张为主要表现C、

断流术主要为了减少或预防上消化道大出血D、

脾切除术后血小板水平将升高E、

B超可发现肝静脉变细正确答案：

A

参考解析：门静脉高压分流术：通过在门静脉系统与腔静脉系统间建立分流通道、降低门静脉压力、达到止血效果的一类手术。优点：降压效果好、再出血率低。缺点：术后肝脏更加缺少门静脉血供，对肝功不利，不适用于肝功能较差的病人；术后肝性脑病的发生率较高。故A错。78、单选题有关门静脉系统的解剖特点，不恰当的是A、

一端是肝小叶内的肝窦B、

门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇合而成C、

无静脉瓣D、

门静脉和腔静脉之间有四个交通支E、

门静脉主干分左、右两支进入肝脏正确答案：

B

参考解析：门静脉主干是由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。79、单选题男性，30岁，两天前左胸被汽车撞伤，拍片见左侧第8，第9肋骨骨折，余未见异常，今日活动后突然腹痛，面色苍白，急送医院，查血压50/30mmHg，心率140次/分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出1ml不凝血，诊断可能是A、

上消化道出血B、

外伤后腹膜后血肿破裂C、

迟发性脾破裂D、

虚脱E、

肝被膜下血肿破裂正确答案：

C

参考解析：脾破裂：破裂部位较多见于脾上极及膈面，在裂口对应部位有肋骨骨折，脾破裂占20%～40%，脾被膜下破裂形成的较大血肿，或少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力作用，导致被膜或包裹组织胀破而发生大出血，称延迟性脾破裂。患者左胸被汽车撞伤，左侧肋骨骨折活动后突然腹痛，面色苍白，血压50/30mmHg，心率140次/分，弥漫性腹膜炎，腹穿抽出不凝血。符合迟发性脾破裂的诊断。80、单选题肝硬化门静脉高压症患者出现上消化道出血，除了食管胃底静脉曲张破裂出血以外，另一种常见的病因是A、

贲门黏膜撕裂性出血B、

十二指肠溃疡出血C、

胃溃疡出血D、

门静脉高压性胃病E、

异位静脉曲张破裂出血正确答案：

D

参考解析：在肝硬化门静脉高压症的病人，20%～30%大出血可能是门静脉高压性胃病引起，10%～15%可能是合并的胃、十二指肠溃疡病所致。故选项D符合题意。81、单选题门静脉高压症合并食管下段静脉曲张容易破裂出血哪项不对A、

离门静脉主干和腔静脉最近，压力差大B、

食管下段静脉位于固有层而非黏膜下层C、

粗糙食物损伤食管黏膜和静脉D、

胃酸反流腐蚀食管黏膜和静脉E、

肝功能差，凝血机制改变正确答案：

E

参考解析：门静脉高压症合并食管下段静脉曲张容易破裂出血是由于门静脉系统内的压力较高，易导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。82、单选题肝硬化门静脉高压症食管曲张静脉发生破裂大出血时A、

应立即行TIPS术B、

应立即急诊行门奇静脉断流手术C、

应立即急诊行门腔静脉分流术D、

应当先行积极的非手术治疗E、

应立即急诊行脾切除术正确答案：

D

参考解析：肝硬化门静脉高压症食管曲张静脉发生破裂出血治疗，急诊外科手术并发症多，死亡率高，目前多不采用。83、单选题门腔分流术术后两天内应注意观察的并发症是A、

血管吻合口破裂出血B、

肝性脑病C、

血小板过于增高D、

肠系膜血管栓塞E、

腹腔感染正确答案：

A

参考解析：由于门静脉系统和腔静脉系统血流量大、压力高，术后2天应注意观察吻合口破裂出血。84、单选题门静脉高压症患者并发门静脉高压性胃病的比例为A、

约80%B、

约70%C、

约50%D、

约40%E、

约20%正确答案：

E

参考解析：在门静脉高压症时，胃壁淤血、水肿，胃黏膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，导致胃黏膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病，发生率约20%，占门静脉高压症上消化道出血病例的5%～20%。故选项E符合题意。85、单选题门静脉高压症食管下段胃底曲张静脉破裂的诱因是A、

进食坚硬粗糙食物B、

胃酸反流C、

剧烈咳嗽、呕吐D、

用力排便E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：肝硬化引起门静脉高压症多伴有食管下段和胃底黏膜下层的静脉曲张。黏膜因曲张静脉而变薄，易被粗糙食物所损伤；或由于胃液反流入食管，腐蚀已变薄的黏膜；同时门静脉系统内的压力较高，易导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。因此本题选E。86、单选题治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是A、

应用止血药B、

立即输血C、

静脉点滴垂体后叶素D、

用三腔两囊管压迫E、

局部注射硬化剂正确答案：

D

参考解析：三腔管压迫止血：三腔管一腔通胃囊，充气后压迫胃底；一腔通食管囊，充气后压迫食管下段；一腔通胃腔，经此腔可行吸引、冲洗和注入止血药。Minnesota管还有第四个腔，用以吸引充气气囊以上口咽部的分泌物。原理是利用充气的气囊分别压迫胃底和食管下段的曲张静脉，以达止血目的。是紧急情况下暂时控制出血的有效方法。87、单选题有关门脉高压性胃病，下列哪一项是错误的A、

发病率占门脉高压症患者的20%B、

消化道出血占门脉高压症上消化道出血的5%C、

胃壁淤血、水肿、糜烂，甚至溃疡形成D、

胃黏膜下层动静脉交通支形成E、

门脉高压性胃病不会导致上消化道出血正确答案：

E

参考解析：在门静脉高压症时，胃壁淤血、水肿，胃黏膜下层的动-静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，导致胃黏膜防御屏障的破坏，形成门静脉高压性胃病，发生率约20%，占门静脉高压症上消化道出血病例的5%～20%。所以门脉高压性胃病不会导致上消化道出血是错误的，答案选E。88、单选题有关门静脉高压症上消化道出血，下列错误的是A、

外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张导致的大出血B、

食管胃底静脉曲张的患者不一定出血C、

慎行预防性手术D、

肝功能C级患者宜采用非手术治疗E、

门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂正确答案：

E

参考解析：门静脉高压性胃病，发生率约20%，占门静脉高压症上消化道出血病例的5%～20%。89、单选题有关内镜治疗食管静脉曲张，下列不恰当的是A、

经内镜将曲张的静脉吸入结扎器中，套扎曲张的静脉B、

将硬化剂直接注射曲张的静脉，使静脉闭塞C、

硬化剂注射并发症为食管溃疡、狭窄和穿孔D、

对于肝功能C级的患者尽可能采用包括内镜治疗在内的非手术治疗E、

内镜治疗的效果优于手术治疗正确答案：

E

参考解析：内镜下硬化治疗食管静脉曲张：食管穿孔发生率虽然仅1%。但死亡率却高达50%。90、单选题女，36岁，半小时前骑车摔倒，车把撞击左胸部及腹部，X线片示左肋骨骨折，感腹部疼痛，胸闷，急诊入院，腹腔穿刺抽出不凝血。诊断应考虑A、

肠破裂B、

脾破裂C、

肝破裂D、

肠系膜血管损伤E、

肾破裂正确答案：

B

参考解析：脾破裂的诊断主要依赖于：①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液；④实验室检查发现红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行性降低。患者车把撞击左胸部及腹部，X线片示左肋骨骨折，感腹部疼痛，胸闷，腹腔穿刺抽出不凝血。符合脾破裂表现，故选B。91、单选题有关区域性门静脉高压症，下列不正确的是A、

胃底静脉较食管下段静脉曲张显著B、

肠系膜上静脉和门静脉压力明显升高C、

常继发于胰腺炎或肿瘤D、

患者肝功能正常或轻度损害E、

治疗上视不同情况行脾切除术及断流术等正确答案：

B

参考解析：区域性门静脉高压症的肠系膜上静脉和门静脉压力一般正常或轻度升高。92、单选题门静脉高压症分流手术的指征不包括A、

血浆白蛋白35g/LB、

食管胃底静脉曲张破裂C、

有少量腹水D、

血清总胆红素＜52μmol/LE、

有肝性脑病正确答案：

E

参考解析：经颈静脉肝内门体分流术用于治疗急性出血和预防再出血。适用于经药物和内镜治疗无效、外科手术后再出血以及等待肝移植的病人。应注意的是，TIPS后肝衰竭发生率为5%～10%，肝性脑病发生率高达20%～40%。对于有食管胃曲张静脉破裂出血（史）伴随有明显门静脉高压性胃病出血及断流术后再次出血者更为适用。综上所述，肝性脑病不是门静脉高压症分流手术的指征，故选项E错误。93、单选题门静脉高压症的病理变化中，哪项不是恰当的A、

门静脉交通支扩张B、

脾大、脾功能亢进C、

腹腔积液与低蛋白血症、醛固酮增多和门脉高压有关D、

肝功能不良，白