冠状动脉粥样硬化性心脏病护理与病例介绍课件

冠状动脉粥(Zhou)样硬化性心脏病第一页，共三十八页。讲述(Shu)内容冠心病概述(Shu)心绞痛心肌梗死第二页，共三十八页。一、冠心病(Bing)概述定(Ding)义：冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛冠状动脉性心脏病(冠心病)第三页，共三十八页。第一大死亡原因1998年460,000人死于该病每5个成年人中就有一个发病率每年约(Yue)1,100,000人新发或复发冠心病，其中40％死于该病每年约有400,000新发稳定型心绞痛病例和150,000新发不稳定型心绞痛病例目前，12,000,000人具有心梗和/或心绞痛史美国心血(Xue)管病流行病学第四页，共三十八页。中国心血(Xue)管病流行病学20世纪后叶，在我国以心血管疾病为代表的慢性疾病的发病率和死亡率日益增加目前估计我国仅高血压病患者就近1亿(Yi)人，心肌梗死患者200－300万人，死于冠心病的人数约30万第五页，共三十八页。二(Er)、病因主要危险(Xian)因素:年龄、性别血脂异常高血压吸烟糖尿病次要危险因素:肥胖缺少活动高脂肪、高胆固醇、高糖、高盐饮食遗传因素A型性格第六页，共三十八页。三(San)、临床分型

无症(Zheng)状性心肌缺血心绞痛

心肌梗死

缺血性心肌病猝死第七页，共三十八页。稳定的动脉粥(Zhou)样硬化斑块纤维(Wei)帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)第八页，共三十八页。稳定的动脉粥样(Yang)硬化性斑块富(Fu)含平滑肌细胞的厚纤维帽第九页，共三十八页。外(Wai)膜lipidcore脂(Zhi)核不稳定的动脉粥样硬化斑块—ACS血小板聚积在破裂/浸润的部位第十页，共三十八页。不稳定的动脉粥样(Yang)硬化斑块——ACS

薄(Bao)的，破裂的纤维帽及血栓致密的巨噬细胞浸润Boyleetal.1997DaviesandHo1998第十一页，共三十八页。心绞(Jiao)痛一、概述二、病因与发病机制三、临床表现四、实验(Yan)室及其他检查五、诊断要点六、治疗要点七、护理第十二页，共三十八页。一、概(Gai)述心绞痛：由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧、暂时的缺(Que)血与缺(Que)氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。分型：稳定型心绞痛（stableanginapectoris,SAP）不稳定型心绞痛（unstableanginapectoris,UAP）第十三页，共三十八页。稳(Wen)定型心绞痛概念：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷增加而引起心肌急剧、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。缺氧时的代谢产物刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，经1-5胸交感神经节和相应的脊髓段传至大脑产生疼痛。典型特点：发作性胸骨后压榨性疼痛劳力负荷时发生持续数分钟休(Xiu)息或用硝酸酯制剂后缓解第十四页，共三十八页。稳定型心(Xin)绞痛的分级（CCSC）：I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳(Lao)力时发生心绞痛。II级：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或登一楼以上引发的心绞痛。III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登1楼引发心绞痛。IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。第十五页，共三十八页。第十六页，共三十八页。

二、病因与(Yu)发病机制：最基本病因：冠(Guan)状动脉粥样硬化发病机制：心肌耗氧量增加而冠脉供血相对不足第十七页，共三十八页。三、临床(Chuang)表现：1、症状：发作性胸痛部位：胸骨体中段或上段之后，常放射性质：压迫、发闷、紧缩感诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克持续时间：3-5min缓解方式：休息或含服硝酸甘油

典(Dian)型的SAP常在相似的条件下发生第十八页，共三十八页。三、临(Lin)床表现：2、体征不发作时（－）发作时：面色苍白、表情焦虑、出冷汗心率增快血压升高可有第(Di)三或第(Di)四心音奔马律，可有暂时性收缩期杂音第十九页，共三十八页。四(Si)、相关检查心电图静息时：半数可正常发作时：暂时性ST段压低（≥0.1mV）心电图负荷试验24h动态心电图冠脉造(Zao)影：确诊依据第二十页，共三十八页。五(Wu)、治疗要点目标缓解急(Ji)性发作预防再发作第二十一页，共三十八页。五(Wu)、治疗要点1、发作时1）休息：立即2）药物治疗：硝酸酯制(Zhi)剂硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化硝酸异山梨酯5～10mg，舌下含化第二十二页，共三十八页。五、治疗要(Yao)点2、缓解期——改善冠状动脉供血，减轻心肌耗氧量(Liang)

1）硝酸酯类2）β受体阻滞剂3）钙通道阻滞剂第二十三页，共三十八页。五、治疗(Liao)要点2、缓解期——抗凝降脂，稳定动(Dong)脉斑块

4）抗血小板药物

5）降脂药第二十四页，共三十八页。五、治(Zhi)疗要点3、其他：中医中药介入(Ru)治疗外科治疗运动锻炼第二十五页，共三十八页。不稳定型(Xing)心绞痛病因：冠状动脉粥样硬化(Hua)斑块不稳定，继发病理改变发病机制：冠状动脉痉挛致管腔部分或完全阻塞第二十六页，共三十八页。不稳定型心绞(Jiao)痛为稳定型心绞痛和心肌梗死之间的中间状态,临床(Chuang)上实际包含了除稳定型劳累性心绞痛外所有类型的心绞痛.初发型心绞痛、恶化型心绞痛静息（变异）型心绞痛继发性心绞痛梗死后心绞痛第二十七页，共三十八页。不稳定型(Xing)心绞痛特点：疼痛更强、持续时间更长（超过15min）可由劳力负荷诱发较低的活动量即可诱发，休息时也可自发出现胸痛卧床休息和含服硝酸酯类药物胸痛缓解不明显性质呈(Cheng)进行性恶化，大约30%者可在发作后3月内发生心梗。第二十八页，共三十八页。UAP分(Fen)组低危组：新发生的或是原有劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下(Xia)移≤1mm，持续时间<20min中危组：就诊前1个月内（但近48h内未发）发作1次或数次静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下移>1mm，持续时间<20min高危组：就诊48h内反复发作，静息心电图ST段下移>1mm，持续时间>20min第二十九页，共三十八页。不稳定型(Xing)心绞痛治疗要点一般处理卧床休息、心电监护、吸氧止痛吗啡、硝酸甘油、消心痛钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂抗栓（凝）阿司匹林、低分子肝(Gan)素急性冠状动脉介入治疗第三十页，共三十八页。心绞痛病人的(De)护理常用护理(Li)诊断及措施健康指导第三十一页，共三十八页。常用护理诊(Zhen)断疼痛与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力与心肌氧的供需失调有关知识(Shi)缺乏缺乏控制诱因及预防性药物知识(Shi)PC：心肌梗死第三十二页，共三十八页。疼痛与心肌缺血、缺氧有(You)关休息与活动：心理护理：吸氧病情观察：用药护理：减少或避免诱(You)因：第三十三页，共三十八页。4、病(Bing)情观察：疼痛心电图生命体征伴随症(Zheng)状第三十四页，共三十八页。5、用药(Yao)护理硝酸甘油1）含服起效时间1-3min，半小时作(Zuo)用后消失，15min内可连含3片2）有扩冠和降压作用，含服时宜坐位或卧位，防体位性低血压3）可扩张头面血管，致面部潮红、头胀痛、头晕等4）见光易分解，防潮解失效第三十五页，共三十八页。6、减少或避免(Mian