周围神经损伤临时

周围神经损伤临时周围神经损伤第四军医大学西京医院全军骨科研究所骨5科手、周围神经外科丛锐伦勃朗《杜普教授得解剖课》1632神经系统中枢神经系统周围神经系统

周围神经指神经系统得周围部分,包括在中枢神经系统以外所有得神经细胞(神经纤维),神经节、神经干、神经丛等神经脑与脊髓周围神经神经内科神经外科手外科AmericanAssociationforHandSurgeryAAHSBellTower父亲脚踢四岁女儿神经损伤丧失行走能力10大家应该也有点累了,稍作休息大家有疑问得,可以询问与交流

脊髓后角脊髓前角

臂丛神经纤维功能分析(动画)动画

周围神经损伤原因及分类伤因分类锐器伤——刀、玻璃火器伤——军用枪、猎枪、自制枪牵拉伤——交通事故、医源性

压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位化学伤—药物注射

神经传导功能障碍——多为一过性,可自身恢复

神经轴索断裂——神经干连续性存在

神经断裂——神经干连续性中断

伤因分类周围神经损伤后得变性与再生

神经损伤后,损伤得远端出现轴索与髓鞘得分解、破碎、被吸收。轴突内得微丝、微管、线粒体等相互发生退变,这一退变过程,一般在神经伤后8周左右完成。解剖生理变性

施万细胞增生,持续2～3周,伤后7～10天开始向远端生长。一般生长速度以1～2mm/天计算。

再生

周围神经损伤得诊断方案伤因、伤部

临床检查

电生理检查伤肢姿势运动、感觉Tinel’stestVelocity、AmpSEP、EMG、检查诊断0级:肌肉无收缩1级:可见肌肉收缩2级:不能对抗地心引力下活动关节3级:对抗地心引力下活动关节4级:能够对抗部分外力活动关节5级:肌力正常检查诊断肌力检查(五级六分法)感觉检查(五级六分法)0级:完全无感觉1级:有深痛觉2级:有痛觉及部分触觉3级:痛觉与触觉完全4级:痛、触空主,两点瓣别觉距离大5级:感觉完全正常检查诊断临床治疗周围神经损伤得处理尽可能早得恢复神经得连续性原则非手术治疗防止瘫痪肌肉过度伸展保持关节动度物理治疗肌肉得功能锻炼手术治疗神经松解术神经吻合术神经移植术神经转位术肌肉转移术临床治疗周围神经损伤得处理手术效果欠佳原因先决因素损伤严重、性质复杂年龄大错过手术时机全身疾病临床治疗技术水平不足缝合材料经验缺乏伤口复杂,位置深神经手术操作不当临床治疗手术条件操作轻柔,锐性分离神经瘤切除应彻底选用适宜得缝线及缝合方式无张力下缝合修复后得神经床临床治疗神经手术应遵循原则手术概述适应症手术时机器械与设备麻醉消毒与铺单手术应由有经验得医生在器械、人员条件均具备得情况下进行一期修复还就是二期修复目前无定论清洁伤口,可以直接修复或伤后2～3周修复可能感染、擦伤、撕脱伤、火器伤导致得神经损伤,直接等待二期修复

常见周围神经损伤

多为牵拉伤损伤范围广(多神经损伤)部分为不可逆根性撕脱伤手术效果差

臂丛神经损伤得特点C5—肩、

C6—屈肘、

C7—伸肘、

C8、T1—手部运动、

Honner’s征—根性上臂丛神经伤:肩部及上臂瘫痪为主手部运动、感觉基本正常吴雪皎,男,44岁,左颈部到砍伤10天入院。查体:肩关节运动障碍,肱二头肌0级,肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见:C5大部断裂,C6完全断裂;C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。下臂丛神经伤:肩部及上臂损伤轻手部运动、感觉瘫痪重,Honner’s征阳性。上臂感觉分布肌皮神经损伤:锐器伤多见,运动损害为主肱二头肌瘫痪——屈肘障碍腋神经损伤:锐器伤、肩关节脱位三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限

正中神经损伤

传教士手畸形机理:(高位)

1、拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪

2、环、小指指深屈肌腱正常

感觉障碍:桡侧掌面三个半手指猿手畸形机理:(腕部)

1、大鱼际肌瘫痪——手掌扁平

2、拇长屈肌腱功能正常

3、食、中、环、小指指屈深肌腱正常正中神经感觉分布骨折伴正中神经伤腕管综合症正中神经伤男性,20岁,尺桡骨骨折夹板固定,8小时后前臂肿胀,36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后1年,前臂缺血挛缩畸形。尺神经伤运动障碍:爪形手畸形;夹纸试验阳性感觉障碍:尺侧掌面一个半手指尺神经运动、感觉支配爪型手形成机理:1、环、小指指深屈肌腱功能正常2、骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能3、小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平桡神经损伤特点:1、锐器伤、嵌压伤2、支配手外肌3、运动神经为主,手术效果好主要畸形:垂腕、垂指畸形

桡神经:在上臂后方紧贴肱骨干下行,该处易损伤。在肘上分成骨间背神经与浅枝。肱骨中段骨折伴桡神经损伤腋部卡压引起桡神经损伤

患者张树平,男,50岁,上臂外伤至肱骨干骨折,在外院手术,术后垂腕畸形,术后4个月,上臂畸形,X线示内固定松动,骨不连,桡神经瘫痪。术中见桡神经断裂,缺损4cm,桡骨不连,内固定松动。术中取出内固定,换用内锁髓内钉重新固定,取自体髂骨植骨,桡神经修复

患者王东华,男,有上臂刀伤,高位桡神经伤,伸肘、伸腕、伸指功能障碍。指神经损伤特点:1、纯感觉神经2、多伴有手部复合组织伤3、神经修复后效果好坐骨神经损伤特点:1、位置高、部位深2、锐器伤、注射伤、髋脱位3、膝以下运动、感觉功能障碍(连枷足、套式感觉障碍)4、手术效果?坐骨神经:出坐骨大孔经梨状肌下缘下行,在臀部易因髋关节脱位与注射而致损伤。坐骨神经得感觉支配髋关节脱为引起坐骨神经损伤,足下垂畸形。腓总神经伤特点:腓深神经1、锐器伤、压迫2、足下垂畸形腓浅神经1、锐器伤、压迫2、足内翻畸形;足外侧感觉障碍效果好!腓总神经在腓骨小头处易损伤腓总神经感觉支配胫神经损伤特点:1、锐器伤、注射伤2、跟性足3、足底及足跟感觉障碍胫神经解剖及感觉支配股神经损伤特点:1、锐器伤、嵌压2、伸膝功能障碍3、手术效果好股神经解剖主要特色臂丛神经损伤得治疗臂丛损伤后得屈肘功能重建胸廓出口综合症得诊断及治疗根干股束支*****

臂丛神经损伤手术治疗3种情况神经连续性存在,粘连压迫神经松解术神经损伤,形成严重瘢痕或神经瘤神经修复或移植修复术

根性撕脱或严重神经变性神经移位修复术颈部臂丛上干刀砍伤探查修复术吴雪皎,男,44岁,左颈部到砍伤10天入院。查体:肩关节运动障碍,肱二头肌0级,肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见:C5大部断裂,C6完全断裂;C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。C5C7C6锁骨膈神经上干前股付神经肩胛上神经锁骨膈神经上干前股付神经肩胛上神经C5C7C6开展臂丛神经损伤多组神经移位重建手术臂丛神经探查,膈神经－上干前股(肌皮神经)、副神经－肩胛上神经移植修复重建肩肘功能李向阳628632臂丛神经损伤多组神经移位重建手术得常态化