脊髓外肿瘤影像诊断及治疗临床病例培训学习

脊(Ji)髓外肿瘤影像诊断第一页，共三十八页。目(Mu)录『contents』1髓内肿(Zhong)瘤2髓外硬膜下肿瘤3髓外硬膜外肿瘤第二页，共三十八页。疑(Yi)问1234区分硬膜(Mo)下和硬膜(Mo)外有什么用？硬膜外和硬膜下怎样区分？第三页，共三十八页。第四页，共三十八页。软脊膜硬脊膜蛛网膜硬膜外间隙：内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管、静脉丛，略成负压，有脊神经通过。硬膜下间隙：硬脊膜与脊蛛网膜之(Zhi)间的潜在间隙蛛网膜下腔：蛛网膜与软脊膜之间的间隙，两层间有许多结缔组织小梁相连，充满脑脊液。第五页，共三十八页。硬膜外肿(Zhong)瘤硬膜下(Xia)肿瘤第六页，共三十八页。髓外硬膜下肿瘤神经源性肿瘤、脊膜瘤、皮样囊肿、畸胎瘤等髓外硬膜外肿瘤转移瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、脂肪瘤等第七页，共三十八页。

髓外硬膜下(Xia)肿瘤

（Intraduralextramedullarytumors）第八页，共三十八页。神经鞘瘤Neurofibroma神经纤维瘤Neurinoma髓外硬膜下肿瘤脊膜瘤Meningioma第九页，共三十八页。

病(Bing)例1：男，64第十页，共三十八页。增(Zeng)强第十一页，共三十八页。提(Ti)问34硬膜外？or硬膜下？什么肿(Zhong)瘤？21第十二页，共三十八页。

最常见的椎管内肿瘤颈段及上胸段有包膜，边界清沿神经孔哑铃状向外生长神经鞘瘤神经鞘膜的雪旺氏细胞根痛第十三页，共三十八页。影(Ying)像学表现X线椎弓根骨质局限吸收、破坏，有时可见椎间孔扩大椎管扩大，CT椎管扩大，哑铃状外观可见椎弓根骨质吸收破坏，肿瘤密度较脊髓略高，脊髓受压移位，明显强化，囊变坏死区无强化。，

MRI边缘光滑，脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔扩大，肿瘤呈略低/等T1信号，T2稍高信号，明显强化，伴囊变坏死时其内信号不均。返(Fan)回第十四页，共三十八页。颈段神经鞘瘤(Liu)，女性，22岁第十五页，共三十八页。神经鞘瘤增(Zeng)强第十六页，共三十八页。神经(Jing)纤维瘤第十七页，共三十八页。

病(Bing)例2：女，52第十八页，共三十八页。增(Zeng)强第十九页，共三十八页。提(Ti)问24硬膜外(Wai)？or硬膜下？什么肿瘤？31第二十页，共三十八页。蛛网膜细胞中老年，30-50岁高峰胸段包膜完整，宽基底与硬脊膜粘连较紧脊膜瘤男(Nan)：女=1:5脊(Ji)髓压迫第二十一页，共三十八页。影像(Xiang)学表现X线无明显骨质异常。椎管扩大，CT等密度或稍高密度，有完整包膜，呈均匀强化，肿瘤上下蛛网膜下腔增宽。

，

MRIT1等/信号，T2稍高信号，显著强化，界限清楚，患侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压移位，“脊膜尾征”具有特征性。返(Fan)回第二十二页，共三十八页。腰段(Duan)脊膜瘤，男性，84岁第二十三页，共三十八页。胸段脊膜(Mo)瘤第二十四页，共三十八页。神经鞘瘤脊膜瘤起源于脊髓后根，多位于脊髓后外侧脊髓背侧无性别差女性多见颈段及上胸段胸段常经椎间孔向椎管外生长，呈哑铃状外观，相应椎间孔扩大，椎弓根吸收破坏“脊膜尾征”具有特征性，少见椎间孔扩大容易发生囊变钙化出现率高诊断、鉴别诊断及(Ji)比较影像学

第二十五页，共三十八页。

硬膜外(Wai)肿瘤

（Epiduraltumor）

第二十六页，共三十八页。转(Zhuan)移瘤

（Metastatictumor）第二十七页，共三十八页。中(Zhong)老年胸(Xiong)椎多伴有椎骨破坏或椎管膨大纵行分布转移瘤第二十八页，共三十八页。影(Ying)像学表现X线椎骨或附件骨质破坏。椎管扩大，CT椎管内硬膜外软组织肿块，有轻度均匀性强化，向内压迫脊髓，伴溶骨性（偶成骨性）椎骨破坏。，

MRI多为T1低信号，T2高信号，蛛网膜下腔变窄，脊髓受压移位，肿瘤强化，边缘多不规则，可伴椎骨或附件骨质破坏。第二十九页，共三十八页。

胸(Xiong)椎转移瘤侵犯硬膜外第三十页，共三十八页。

女(Nv)，50第三十一页，共三十八页。第三十二页，共三十八页。硬膜下肿瘤硬膜外肿瘤根痛脊髓压迫征肿瘤侧蛛网膜下腔增宽蛛网膜下腔狭窄椎间孔可扩大转移瘤常伴椎骨和附件骨质破坏诊(Zhen)断、鉴别诊(Zhen)断及比较影像学

第三十三页，共三十八页。小(Xiao)结区分硬膜下和硬膜外肿瘤根据影像学表现初步诊断结合年龄、性别(Bie)、部位定性相信你，一定能行！JUSTHEADPAIN？第三十四页，共三十八页。课后