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文档简介

孤立性肺结节的鉴别及处理定义：孤立性肺结节(solitarypulmonarynodule，SPN)单发圆形或类圆形直径<3cm由肺实质包裹不伴有淋巴结肿大，肺不张及肺炎23Diameter8.4mm45SPN的疾病分类肺良性肿瘤：畸胎瘤、错构瘤、脂肪瘤，平滑肌瘤等肺低度恶性肿瘤：支气管腺瘤，类癌原发性肺恶性肿瘤：肺癌，非上皮性恶性肿瘤（肺肉瘤等），肺混合性恶性肿瘤（肺母细胞瘤等）肺转移瘤：占SPN的2-5%肺血管性疾病：血管瘤，动静脉瘘，肺梗死，动脉瘤，肺静脉曲张，肺内血肿肺先天性疾病：肺子宫内膜异位症，肺含液囊肿肺感染性疾病：结核，球形肺炎，肺脓肿，炎性假瘤，真菌、包虫病，组织包浆菌肉芽肿其他：圆形肺不张，肺巨淋巴结增生症，白塞病6良恶性SPN的比较1危险因素2大小3位置4倍增时间5内部特征7一、SPN的危险因素8大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9

二、SPN的大小（并不可靠）结节越大,恶性的可能性就越大;但结节再小也有恶性的可能10三、SPN的位置（不可靠）右肺发生恶性肿瘤的概率是左肺的1.5倍,约70%的肺癌发生于上叶,有特发性肺纤维化的患者,肺癌好发于下叶的外周后者也是纤维化的好发部位1112四、SPN的倍增时间倍增时间：直径为原来的1.25倍所需的时间恶性结节：多为20-450天<20天或>450天多考虑良性结节13五、内部特征：14爆米花样钙化，常见与错构瘤151617癌性空洞：偏心、壁较厚且厚薄不均18ABCA:边缘光滑、规则；B:分叶征；C:毛刺征+胸膜凹陷征192021支气管充气征22空泡征23容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等24结核钙化伴卫星灶252627病灶无强化28PET-CT29IndeterminateNodule<5mm12monthCTNogrowthgrowthstopNogrowth24monthCTFNAnotfeasibleSurgery5-10mm3,6,12,24monthserialCTscansNogrowthGrowthonanyscansurgerystopFNA-FNA(s)orFNAnotfeasible+FNAsurgery>=10mmPETCTcontraststudy<=15Hu>15Husurgery30恶性概率＝ex/

(1＋ex)X＝－6.8272＋(0.0391×年龄)＋(0.7917×吸烟)＋(1.3388×癌病史)＋(0.1274×直径)＋(1.0407×毛刺＋(0.7838×上叶)注：e为自然对数;病人年龄以岁计;其余有则为1，无则为0。SPN恶性概率

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