规避医疗风险协议书

规避医疗风险协议书甲方：[医疗机构名称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方：[患者姓名]性别：[具体性别]身份证号码：[身份证号]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方因[具体病情描述]需要在甲方处接受医疗服务，为明确双方权利义务，有效规避医疗风险，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经双方平等、自愿协商，达成如下协议：一、医疗服务内容甲方为乙方提供以下医疗服务：1.诊断：对乙方的病情进行全面、准确的诊断，包括但不限于身体检查、实验室检验、影像学检查等，以确定病情状况。2.治疗方案：根据乙方的诊断结果，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、物理治疗等具体措施。3.治疗过程：在治疗过程中，甲方医护人员按照既定的治疗方案，为乙方提供专业的医疗护理服务，密切关注乙方的病情变化，及时调整治疗方案。4.康复指导：在乙方病情稳定后，为乙方提供康复指导，包括饮食、运动、生活习惯等方面的建议，以促进乙方身体的康复。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利根据乙方的病情及身体状况，合理选择必要的医疗检查、治疗手段，并有权要求乙方配合进行相关检查和治疗。在医疗服务过程中，如发现乙方病情出现重大变化或存在可能影响治疗效果的其他因素时，有权调整治疗方案，但应及时告知乙方及家属。按照国家法律法规及医疗行业规范收取医疗费用。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，制定并执行医疗质量管理制度、医疗安全管理制度，确保医疗服务质量和医疗安全。安排具备相应资质和专业技能的医护人员为乙方提供医疗服务，医护人员应向乙方如实告知病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得乙方书面同意。如因病情紧急无法取得乙方同意的，应在事后及时告知乙方及家属。按照约定的医疗服务内容为乙方提供治疗，不得擅自增加或减少服务项目，不得拖延治疗时间。妥善保管乙方的病历资料及其他相关医疗文件，保证病历资料的真实性、完整性和准确性。对乙方的隐私予以保密，不得泄露乙方的个人信息及病情资料，但法律法规另有规定的除外。（二）乙方权利义务1.权利有权了解自己的病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等情况，并要求甲方作出详细解释。根据自身经济状况和病情，自主选择是否接受甲方提供的各项医疗服务。对甲方的医疗服务质量进行监督，如认为甲方存在医疗过错或服务不当行为，有权向甲方提出异议，并要求甲方采取相应措施。在医疗服务过程中，有权拒绝接受不合理的医疗检查、治疗手段及药物。2.义务如实向甲方告知自己的病史、过敏史、家族病史等与病情相关的信息，积极配合甲方进行各项检查和治疗。按照甲方的要求支付医疗费用，如因乙方原因拖欠医疗费用，甲方有权采取相应的催款措施。遵守甲方的医院规章制度，尊重医护人员，不得干扰医疗秩序。在医疗服务过程中，如对治疗方案、医疗费用等有疑问，应及时与甲方沟通协商，不得擅自采取其他不当行为。三、医疗风险告知及说明1.甲方应在乙方接受医疗服务前，向乙方详细告知以下医疗风险：手术风险：包括但不限于麻醉意外、出血、感染、损伤周围组织器官、术后功能障碍等。药物不良反应风险：使用药物可能出现过敏反应、肝肾功能损害、胃肠道不适等不良反应。病情变化风险：在治疗过程中，病情可能出现恶化、突发其他并发症等情况，导致治疗效果不理想或出现不良后果。其他风险：如输血风险、医疗器械使用风险等（根据具体医疗服务内容详细说明）。2.甲方应向乙方提供书面的医疗风险告知书，乙方应认真阅读并理解其中内容，在充分知晓医疗风险的情况下，签署书面确认书，表示愿意承担相应的医疗风险。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定提供医疗服务，包括但不限于擅自减少服务项目、拖延治疗时间等，应承担违约责任。甲方应采取积极措施弥补给乙方造成的损失，如免费继续提供相应的医疗服务、退还已收取的相关费用等。2.如甲方医护人员违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，导致乙方人身损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等；造成乙方残疾的，还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等；造成乙方死亡的，应赔偿丧葬费、死亡赔偿金以及乙方家属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。3.若甲方泄露乙方隐私，给乙方造成不良影响或损失的，甲方应承担消除影响、恢复名誉、赔偿损失等违约责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未如实告知甲方与病情相关的信息，导致甲方误诊或采取错误的治疗措施，乙方应承担相应的责任。乙方应自行承担因错误诊断和治疗所产生的额外医疗费用及其他损失。2.如乙方不按照甲方的要求支付医疗费用，逾期超过[具体期限]的，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向甲方支付违约金。甲方有权暂停对乙方的医疗服务，直至乙方支付全部医疗费用及违约金。3.若乙方违反甲方的医院规章制度，干扰医疗秩序，影响其他患者就医或给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿金额根据实际损失情况确定。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方本次医疗服务结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________________法定代表人或授权代表（签字）：______签订日期：______年____月____日