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文档简介
赔偿款协议书范本甲方:姓名:__________________性别:__________________民族:__________________身份证号:__________________地址:__________________联系方式:__________________乙方:姓名:__________________性别:__________________民族:__________________身份证号:__________________地址:__________________联系方式:__________________鉴于[具体事件简述,说明导致赔偿的原因],甲乙双方经友好协商,就赔偿事宜达成如下协议:一、赔偿标的物或服务具体描述[详细说明因何种行为或事件导致需要赔偿,以及涉及的具体损失情况。例如:甲方因[具体侵权行为]致使乙方[具体权益受损情况,如身体受伤、财产损坏、精神损害等]。具体受损财产包括但不限于[列举受损财产清单,包括名称、型号、数量、购置时间、价值等信息];乙方因甲方的行为遭受身体伤害,在[医院名称]进行治疗,共花费医疗费[x]元,误工费[x]元,护理费[x]元等,详细列出各项损失及对应的金额计算依据]。二、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与赔偿相关的真实、完整的证明材料,以便甲方核实赔偿的合理性和准确性。在对乙方提供的材料进行审核后,若认为赔偿金额存在不合理之处,有权提出异议并与乙方协商调整。2.义务按照本协议约定的方式和期限向乙方支付赔偿款。承担因自身行为导致乙方受损的赔偿责任,积极配合乙方办理与赔偿相关的手续,提供必要的协助。(二)乙方权利义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付赔偿款。在甲方未按照协议约定履行义务时,有权采取合法措施维护自身权益,要求甲方承担违约责任。2.义务向甲方提供真实、有效的与赔偿相关的证明材料,如医疗费用发票、诊断证明、财产损失清单、误工证明等,并保证材料的真实性和完整性。在收到甲方支付的赔偿款后,向甲方出具收款凭证,并承诺不再就本次事件向甲方主张除本协议约定之外的其他赔偿。三、赔偿款金额及支付方式(一)赔偿款金额经双方协商一致,甲方应向乙方支付的赔偿款总额为人民币[大写金额]元整(小写:¥[x]元)。该赔偿款涵盖了乙方因[具体事件]所遭受的全部损失,包括但不限于上述提及的医疗费、误工费、护理费、财产损失等各项费用。(二)支付方式甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,将赔偿款的[x%]即人民币[大写金额]元整(小写:¥[x]元)支付至乙方指定的银行账户;在乙方提供全部与赔偿相关的证明材料且经甲方审核无误后的[x]个工作日内,支付剩余赔偿款人民币[大写金额]元整(小写:¥[x]元)。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:__________________账户名称:__________________账号:__________________四、违约责任(一)甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,违约金金额为未支付赔偿款的[x%]。2.如甲方支付的赔偿款金额不足本协议约定的数额,甲方应在乙方提出异议后的[x]个工作日内补足差额,并按照不足部分金额的[x%]向乙方支付违约金。(二)乙方违约责任1.若乙方提供的证明材料存在虚假、伪造等情况,导致甲方支付了不应支付的赔偿款,乙方应在甲方发现后的[x]个工作日内将甲方已支付的全部赔偿款及违约金返还给甲方。违约金金额为甲方已支付赔偿款的[x%]。同时,乙方应承担甲方因此遭受的全部损失,包括但不限于重新核实材料的费用、因乙方违约行为给甲方造成的名誉损失等。2.若乙方违反本协议约定,就本次事件再向甲方主张其他赔偿,乙方应向甲方返还已收取的全部赔偿款,并按照赔偿款总额的[x%]向甲方支付违约金。甲方有权要求乙方承担因乙方违约行为给甲方造成的全部损失,包括但不限于甲方为应对乙方再次索赔所支付的律师费、诉讼费、差旅费等。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力,如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):__________________签订日期:______年____月____日乙方(签字/盖章):__________________
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