2024年初级护师儿科护理学讲义全

第七章循环系统疾病第一节小儿循环系统解剖生理特點

1.胚胎第2周開始形成，原始心脏胚胎发育2～8周為心脏形成的关键期。

2.心脏位置

新生儿位置较高并呈横位，心搏在第4肋间锁骨中线外。

2岁後来，由横位逐渐转成斜位，心搏下移至第5肋间隙。

3.心率

新生儿平均120～140次/分1岁以内110～130次/分2～3岁100～120次/分4～7岁80～100次/分8～14岁70～90次/分

4.血压：

1岁内婴儿收缩压70～80mmHg

2岁後来收缩压计算為：收缩压＝年龄×2＋80mmHg，收缩压的2/3為舒张压。

高血压：收缩压高于原则20mmHg

低血压：收缩压低于原则20mmHg小儿高血压的原则是

A.收缩压高于原则血压30mmHg

B.收缩压高于原则血压20mmHg

C.收缩压高于原则血压15mmHg

D.舒张压高于原则血压30mmHg

E.舒张压高于原则血压20mmHg

『對的答案』B

『答案解析』小儿的高血压是收缩压高于原则的20mmHg,故选B。第二节先天性心脏病

1.定义：先天性心脏病简称先心病，是胎儿時期心脏血管发育异常而致心血管的畸形，是小儿最常見的心脏病。

2.病因

（1）遗传原因

（2）环境原因：宫内感染（風疹、流感、流行性腮腺炎和柯萨奇病毒感染等），孕母缺乏叶酸、射线、药物（抗癌药、甲苯磺丁脲等）、代謝性疾病（糖尿病、高钙血症）或能导致子宫内缺氧的慢性疾病3.分类

根据左、右心腔或大血管间有無直接分流和临床有無青紫，可分為：

（1）左向右分流型（潜伏青紫型）

体循环的压力高于肺循环的压力，血液從左向右分流，不出現青紫，當屏气、剧烈哭闹時可出現临時性青紫。常見类型有房、室间隔缺损或動脉导管未闭。

在左、右心之间或积极脉与肺動脉间存在异常通路，正常状况下，体循环的压力高于肺循环的压力，血液從左向右分流，不出現青紫或任何病理状况使肺動脉和右心室的压力增高并超過左心室压力時，血液自右向左分流，，當屏气、剧烈哭闹時可出現临時性青紫。常見类型有房、室间隔缺损或動脉导管未闭。

（2）右向左分流型（青紫型）

最严重的类型，因心脏构造畸形，致右心压力增高并超過左心而血液經從右向左分离，或大動脉来源异常時，导致大量回心静脉血進入体循环，引起全身持续性青紫。常見于法洛四联症和大動脉錯位。

（3）無分流型（無青紫型）

心脏左右两侧或動静脉之间無异常通路或分流，只有发生心衰時才會发生青紫。如肺動脉狭窄和积极脉缩窄。

4.小儿常見的先天性心脏病最常見的左向右分流型先天性心脏病是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.動脉导管未闭

D.法洛四联症

E.积极脉狭窄

『對的答案』B

『答案解析』室间隔缺损最常見的左向右分流型先天性心脏病。（1）室间隔缺损：是最常見的类型

根据缺损位置不一样

--膜周部缺损：最常見的部位

--漏斗部缺损

--肌部缺损：较少見

【病理生理】

心室缺损→左心室压＞右心室→肺循环血量↑→左心房和左心室肥厚→肺動脉高压→右向左分流，临床出現持久性青紫，即艾森曼格综合征【体現】

--小型缺损：無明显症状，发育正常

--大、中型缺损：喂养困难，吸吮時气急而断，面色苍白，发育落後，肺動脉高压的患儿多有活動能力↓，青紫和杵状指

--体格检查：胸骨左缘第3-4肋间响亮粗糙的全收缩期杂音

--并发症：支气管炎、支气管肺炎、充血性心衰、肺水肿和感染心内膜炎

【检查】

--X线：心影增大，肺動脉段凸出，搏動强烈

--超声心動图：室间隔回声中断艾森曼格综合征最多見于哪一种先天性心脏病

A.卵圆孔未闭

B.房间隔缺损

C.肺動脉狭窄

D.室间隔缺损

E.動脉导管未闭

『對的答案』D

『答案解析』艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的後果。房、室间隔缺损、動脉导管未闭等先天性心脏病，可由本来的左向右分流，由于進行性肺動脉高压发展至器质性肺動脉阻塞性病变，出現右向左分流，皮肤粘膜從無青紫发展至有青紫時，既称為艾森曼格综合征。最常見于室间隔缺损。【治疗】

--内科治疗

①防治并发症（重要為感染性心内膜炎），应在拔牙、做扁桃体或其他咽部手术時防止性使用抗生素②介入性心导管术

--手术治疗：中、大型6個月女婴，生後反复患支气管肺炎和心力衰竭，平時常有哭闹後口唇发绀，生長缓慢，已确诊為室间隔缺损，缺损直径為12mm。如下說法中對的的是

A.患儿已合并有肺動脉高压

B.1岁後再行手术治疗

C.应尽早進行手术治疗

D.轻易并发脑脓肿

E.患儿已失去手术机會

『對的答案』C

『答案解析』大型缺损在6個月以内反复发生肺炎及心力衰竭者，应予以及時手术治疗。（2）房间隔缺损

【体現】

缺损小：心脏杂音

缺损大：乏力、体型瘦長。哭闹、肺炎時，临時性青紫

先是左向右分流，压力增大時就會发生右向左分流，出現持续性青紫

体检：胸骨左缘第2～3肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音；肺動脉瓣区第二心音增强或亢進

并发症：肺炎；至中、青年時可合并心律失常、肺動脉高压和心力衰竭【检查】

1）心電图检查：右心房和右心室肥大。

2）X线检查：心脏轻、中度扩大，以右心房、右心室為主可見肺门“舞蹈”征。

【治疗】

1.介入性心导管术：合用于年龄不小于2岁，缺损周围有足够房间隔边缘者

2.手术治疗

--1岁内患儿分流量小，有自行闭合的也許，一般不主张手术

--1岁以上，确诊即可手术修补治疗

--最佳手术年龄：3-5岁

--唯一禁忌症：不可逆肺動脉高压患儿男，4岁，生長发育落後，活動後气促。查体：右心房、心室增大，肺血增多，肺门舞蹈征。

1.目前最佳的治疗方案是

A.防止感染

B.手术修补

C.强心

D.扩张血管

E.口服吲哚美辛

『對的答案』B

『答案解析』肺门舞蹈症是房间隔缺损的經典X线体現，一般外科手术治疗。2.该患儿最也許的诊断是

A.室间隔缺损

B.房间隔缺损

C.動脉导管未闭

D.法洛四联症

E.心力衰竭

『對的答案』B

『答案解析』肺门舞蹈症是房间隔缺损的經典X线体現。（3）動脉导管未闭

出生後3個月左右解剖上亦完全关闭，若持续開放并出現左向右分流者，即為動脉导管未闭

【体現】

导管细：心脏杂音

导管粗：活動後气急，呼吸道感染，充血性心衰

声音嘶哑：肺動脉压迫喉返神經

体检：胸骨左缘第2～3肋间持续性机械性杂音，水冲脉，毛细血管波動，股動脉枪击音

并发症：充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、肺血管的病变

【检查】

X线：分流量小--正常；分流量大--左心房、左心室增大；肺動脉高压時，右心室也明显增大

（2）心電图：分流量大，左心房、左心室大；双室增大；肺動脉高压者右心室大為主。

【治疗】

内科治疗：早产儿可用吲哚美辛/阿司匹林口服；足月儿不适宜使用介入性心导管术：首选手术治疗：1～6岁（4）法洛四联症

【病理】

法洛四联症四种畸形①肺動脉狭窄②室间隔缺损③积极脉骑跨④右心室肥厚【体現】

①青紫：重要体現

②缺氧发作：吃奶時或大便、哭闹後出現阵发性呼吸困难

③蹲踞現象④杵状指⑤体征：胸骨左缘第2～4肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音

杵状指是由于患儿長期缺氧，致使脂端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大，随即肢端肥大。【检查】

心電图：電轴右偏，右心室肥厚，右心房肥大

X线检查：經典者呈“靴型”患儿，男，3岁。自1岁起出現活動後气促、乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，可見杵状指。最也許的原因是

A.房间隔缺损

B.室间隔缺损

C.法洛四联症

D.動脉导管未闲

E.右位心

『對的答案』C

『答案解析』根据患儿常喜下蹲位，胸骨左缘第2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，可見杵状指，判断患儿也許出現了法洛四联症。【治疗】

①缺氧发作处理：膝胸卧位、吸氧、皮下注射吗啡、静脉应用碳酸氢钠，重者静脉缓注β－受体阻滞剂普萘洛尔。

②手术治疗：2-3岁以上【先心病的护理】

1.建立合理的生活制度：防止引起情绪激動和大哭大闹

2.供应充足营养：對喂养困难的小儿要耐心喂养，可少許多餐，防止呛咳和呼吸困难，必要時让家長陪护。

3.防止感染：防止感染性心内膜炎发生。

4.注意观测病情，防止并发症发生

（1）缺氧发作--膝胸卧位，同步予以吸氧，吗啡及普萘洛尔急救治疗

（2）法洛四联症患儿血液黏稠度高，易形成血栓，供应充足液体

（3）观测有無心率增快、呼吸困难、端坐呼吸、吐泡沫样痰、水肿、肝大等心力衰竭的体現，如出現上述体現，立即置患儿于半卧位，予以吸氧，及時与醫師获得联络。并按心衰护理

5.心理护理

6.健康教育：指导家長掌握先天性心脏病的平常护理，建立合理的生活制度，合理用药，防止感染和其他并发症。护理法洛四联症患儿，要注意保证入量，防止脱水，其