2024年先天性眼球震颤治疗进展题库

先天性眼球震颤最新治疗進展刊登者：于刚(访問人次：3218)

编者按：

我們眼科研究眼球震颤已經有很数年了，国外近年来有关眼球震颤的研究非常活跃，眼球震颤的治疗措施，眼球震颤的手术种措施来越先進和成熟，眼球震颤治疗设备和检查设备也越来越先進。

說实在的，眼球震颤這种疾病的治疗非常困难，治疗效果也不是很理想，尤其眼震图检查起来，非常困难，此病治疗起来，“费力不讨好”，因此国内很少有眼科醫生從事此项疾病的研究，我們有時候看到患眼球震颤孩子的痛苦的状况，很是心痛，為了這部分孩子通過系统治疗後，视覺质量可以得到某些改善和提高，我們眼科成立了眼球震颤治疗小组，我本人任组長，吴倩主任任副组長，胡守龙博士，白大勇醫生，王媛醫生任副组長，来了眼球震颤的患儿，我們這個小组集体會诊，团体合作治疗。

近来，我們又有幸和美国著名的眼球震颤专家，Hertle专家，deongshengyang专家就眼球震颤的患者的眼震图，手术治疗措施，保守治疗措施，進行了详尽的交流，以便的话，我們會邀請国外诸多著名的眼球震颤专家到国内来讲學、手术、指导，會诊。

下面我們把我們時间年眼球震颤的多种治疗經验，以及国外最新的眼球震颤動向，简介給大家.衷心感謝胡守龙博士，白大勇醫生，王媛醫生他們在眼球震颤工作中投入的大量心血和精力，向你們致敬！

眼球震颤是世界性难題的复杂疾病，引起眼震的原因、眼震的体現多种多样，波及到的學科众多。和眼科关系最為亲密的是先天性眼球震颤，眼震的治疗数年来一直困扰著眼科醫生，也让患儿和家長一筹莫展。北京小朋友醫院眼科眼球震颤治疗小组已經正式成立了，数年来我們對本病進行了较為深入全面的研究和临床实践，在這裏我們将眼球震颤的最新治疗進展和家長常常向我們提出的問題進行總結，和广大家長朋友進行交流，但愿协助家長朋友們更好的理解该病，可以初期发現，更好的配合治疗，以到达更好的治疗效果。1、

眼球震颤為何會发生诸多眼球震颤家長向专家問询，我的宝宝為何會发生眼球震颤，通過查阅大量文献，归纳為如下两种原因：

原因一：某些學者认為先天性眼球震颤是眼球缓慢运動控制亚支系统

(sfoweyemovementsubsystem)失灵，该系统在高增益的异常条件下活動，這种特殊异常也許体現為眼外肌本体感受器所传入的有关眼球位置和运動速度的信号呈反馈作用，反馈不稳定的成果致使眼球位置不稳定而使眼球偏离正位，這就构成震颤的慢相，迅速的扫掠运動使得這种慢相中断而回到注视位，此即构成震颤的快相。

原因二：另某些學者则认為是皮质下视動系统的缺陷，致使注视不稳定，眼球從注视位偏离，而纠正眼球运動则使眼球重新回到注视位。近来著名的眼球震颤专家Dell'osso等的研究表明先天性眼球震颤患者有强大的固视反射、平稳的跟随性眼球运動

(smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們认為尽管眼外肌本体感受器所传入冲動的详细功能目前尚不清晰，但它在反馈环中對眼球位置和运動速度均有影响，因此，先天性眼球震颤也許是由于這些反馈环的周围部的不稳定所致。先天性眼球震

颤发病机制的细节尚有待此後更深入的研究，由于控制眼球的运動是一种环形反馈机制，多种环节都可控制眼球运動，包括眼球的构造，传入通路，大脑中枢的疾病，影响前庭功能疾病都可以引起眼球震颤；如:视力障碍性眼球震颤，耳源性眼球震颤，中枢性眼球震颤等。它虽不属于常見病或多发病，但在临床上并非罕見，此类疾病严重影响患者的视覺功能，外观，以及行動能力。

胡守龙醫生（副组長）提醒广大患儿家長，眼球震颤的发病机制非常复杂，目前并没有定论，還处在研究阶段，我們會不停在网站更新，敬請关注。2.什么是本体感受器？

目前眼球震颤的一种重要的手术方式是本体感受器切除，那么什么是本体感受器？為何切除本体感受器可以改善眼球震颤呢？

本体感受器指位于肌肉、肌腱和关节内的感受器，感受身体在空间运動和位置的变更，向中枢提供信息。支配眼球运動的眼外肌中就存在本体感受器，當眼球运動的時候，肌肉及肌腱的机械伸展就成為了本体感受器的合适刺激，并将伸展的程度传导至中枢，目前學者认為尽管眼外肌本体感受器所传入冲動的详细功能目前尚不清晰，但它在反馈环中對眼球位置和运動速度均有影响，先天性眼球震颤也許是由于這些反馈环的周围部的不稳定所致，白大勇醫生（副组長）：通過目前国际基础及临床研究发現,切除本体感受器可以一定程度上改善眼球震颤的频率及振幅，同步不會引起孩子任何严重的并发症，已成為治疗眼球震颤的一种主流的手术方式。3、眼球震颤在眼科中的疾病包括哪些：

眼球震颤一般不是一种独立的疾病，同步可以合并眼科或全身的病变。重要分為一下两大类：

一．從眼科的角度来讲，有如下各类：

1白化病，

2先天性白内障，

3视神經发育不良，

4黄斑变性，

5视网膜色素变性

6先天性青光眼

7角膜白斑等严重影响视力的疾病都可以引起眼球震颤。

8不明病因的眼球震颤

二．特殊类型的眼球震颤：

1.垂直眼球震颤，

2上跳性眼球震颤，

3下跳性眼球震颤，

4跷跷板样眼球震颤，

5周期变化性的眼球震颤

以上眼球震颤等是大脑中枢病变引起的，例如，占位性病变，炎症，出血等中枢的病变，此类疾病一定要到专门醫院的神經内科就诊，以免延误病情，耽误治疗。4、白化病的孩子為何會怕光

一般我們看見诸多的患有白化病的小孩都很怕阳光，這是為何呢？對此国外的眼球震颤专家研究诸多，白化病眼底是一组与黑色素生物合成有关的單基因隐性遗传病，体現為眼、皮肤、毛发黑色素缺乏。眼皮肤白化病患者除眼色素缺乏及有关的眼部症状外，皮肤和毛发均有明显的色素缺乏，如皮肤白皙，毛发呈白色、金黄色或棕色。黑色素的缺乏可引起眼一系列异常体現，孩子的虹膜、视网膜颜色浅淡或缺如，出現明显畏光、虹膜半透明、眼底著色局限性、眼球震颤、高度屈光不正、视力低下、立体视覺差等临床体現白化病患者虹膜一般為藍色或灰色，某些孩子虹膜色素缺乏，在光线直接照射時虹膜會出現紫色。虹膜半透明不仅使進入眼内的光线发生散射，引起患者注视困难，還可使光线大量進入眼睛，导致患者對光线尤其敏感，即所谓的“畏光”。

王媛醫生（副组長）解释：虹膜的色素少了，就像一种遮光帘有了問題，外边的强光進入眼内的就多了，因此就出現了畏光的現象，對于此类小朋友，我們可认為孩子配戴中间透明，周围不透明的隐形眼镜，此类隐形眼镜就像目前我們某些年轻女孩戴的“美瞳”眼镜同样。5、眼球震颤的手术有哪些？

通過我們数年的实践經验，同步整顿、参照多种国外著名的眼球震颤专家的手术类型，總結了共有9种眼球震颤的手术方式，提出来供眼科同道讨论和患儿家長参照：

1、没有代偿頭位的手术治疗

2|、伴随仰頭视物頭位的眼球震颤手术治疗

3、伴有低頭视物的頭位的手术治疗

4、有水平頭位的手术治疗

5、有旋转頭位的手术治疗

6、合并斜视的眼球震颤手术治疗

7、合并頭位及斜视的眼球震颤手术治疗

8、伴集合阻滞者

9、存在复合頭位者

白大勇醫生温馨提醒：以上多种手术类型我們都整顿了手术录像视频，分门别类的以视频形式简介給從事眼球震颤的眼科醫生和患有眼球震颤的患儿家長，但愿對大家能有协助。6、眼球震颤的治疗有哪些新進展？

根据美国著名眼球震颤专家dell•osso及Hertle专家的新近研究发現，在眼球震颤的動物模型上進行了眼球震颤的手术试验，获得了令人鼓舞的手术效果。接著又對眼球震颤的患者進行了手术治疗，发現了很好的效果，文章刊登在顶尖的眼科杂志上，每位患者的眼球震颤类型及程度不一样，合并的其他疾病不一样，因此眼球震颤的治疗是多样化，個体化的，根据每位患者的自身状况设计治疗方案，目前這种手术已在美国開展了上仟例。效果還是比较理想的！手术前後的眼震图比较，明显看到眼震的振幅減轻，频率变慢！孩子的视覺质量不一样程度的有所提高！

患有眼球震颤的小狗

手术後眼球震颤的程度明显減轻

眼球震颤波形简介：

第二图：眼球震颤震幅明显減轻。

第三图：眼球震颤频率明显減轻。7、眼球震颤的手术可以提高视力么？手术的目的是什么？

有些家長在征询眼科醫生有关眼球震颤的手术對视力的提高效果時常常得到不确切的回答，因此有些疑惑，既然眼球震颤手术對于视力改善并不明显，那么為何還要手术？

胡守龙博士简介：美国從事眼球震颤的专家已經對眼球震颤手术進行了数拾年的研究，從国内外的文献来看，一般手术後比较理想的患者，手术後的视力要比手术前提高1到3行视力！由于眼球震颤的患儿存在著多种基础眼病，因此手术前患者的视力程度是不一样样的，因此手术後视力提高的程度也是不一样样的。眼球震颤手术的目的并不是單纯提高视力，而是但愿孩子可以有一种比手术前好某些的视覺质量。從专业的角度說：人眼看東西時是用最精密的构造——-黄斑看東西。也就是所谓的“注视時间窗”。

白大勇醫生讲：我們手术有两個目的：

一．是減弱孩子的肌肉的本体感受器，但愿可以通過此举動使眼球震颤減轻。

二，另首先是增宽了“注视時间窗”，简朴的說就是增長了黄斑中心凹注视的時间，一部分患儿手术後的视力虽然没有明显的提高，不過孩子注视的质量提高了，我們手术後和家長交流時发現家長论述孩子的变化：

1、孩子的体現出現变化，手术前孩子對遠处的東西不感愛好，手术後孩子開始對遠处的東西感愛好，

2、本来孩子看電视离得很近，手术後孩子看電视的距离遠了

3、一部分孩子本来尤其内向和孤僻，手术後孩子的性格变得活波起来，和家長、小朋友“合群”了。

4、此前小朋友看書几乎拿到眼睛前边看，手术後看書的距离遠了。

5、有些小朋友本来仔细看著一种物体的時候，頭歪的很厉害，手术後頭不是很歪了。

以上這些都是眼球震颤手术後的效果，因此于刚醫生（组長）提议评估孩子手术後的效果有四個重要方面；

1、歪頭与否改善

2、看書与否遠了

3、看電视与否遠了

4、性格与否活泼了

王媛醫生解释給家長《這些都是眼球震颤的手术效果，因此有些小朋友手术後，家長不要盯著视力表的变化，這些变化都是手术带来的惊喜。8、眼球震颤手术的年龄是多大？

诸多家長問询我們，為孩子做手术几岁合适？

美国Hertle专家认為：手术年龄并没有严格限制，需要對患儿進行综合评估，要衡量手术的利弊，只要手术對患儿的利处不小于弊端，就可以考虑手术。

吴倩醫生（北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组副组長）认為在两岁左右進行手术是比较合适的！原因是有如下几种方面：

1、假如太早孩子配合检查的能力局限性，對頭位的检查也不能完全配合

2、不能太晚進行手术，由于孩子的视覺发育還是有很严格的時间限制的，超過视覺发育的敏感期，孩子的大脑发育以及视覺中枢的发育也許随之停止。

3、眼球震颤孩子的视力都不會太好，做完手术，不是所有的事情就結束了，後期還要有對应的弱视的训练，以及脑认知能力的對应训练！因此太晚做手术對孩子此後的视覺发育還是有弊無利的。

下面是我們摘引的国外专家對眼震患者初期手术的文献總結，同我們的治疗理念是一致的！

9、眼球震颤都可以手术治疗么？

之前提到的比较多的可以手术治疗的眼球震颤重要是指特发性眼球震颤，手术效果比较确切，而對于其他类型的眼球震颤，手术效果不是很肯定，伴随現代研究的進展，新的眼球震颤的理论的提出，某些學者认為先天性眼球震颤是眼球缓慢运動控制亚支系统

(sfoweyemovementsubsystem)失灵，该系统在高增益的异常条件下活動，這种特殊异常也許体現為眼外肌本体感受器所传入的有关眼球位置和运動速度的信号呈反馈作用，反馈不稳定的成果致使眼球位置不稳定而使眼球偏离正位，這就构成震颤的慢相，迅速的扫掠运動使得這种慢相中断而回到注视位，此即构成震颤的快相。另某些學者则认為是皮质下视動系统的缺陷，致使注视不稳定，眼球從注视位偏离，而纠正眼球运動则使眼球重新回到注视位。近来美国著名眼球震颤专家Dell‘等的研究表明先天性眼球震颤患者有强大的固视反射、平稳的跟随性眼球运動

(smoothpursultmotion)正常，并具有良好的前庭一眼反射功能。他們认為尽管眼外肌本体感受器所传入冲動的详细功能目前尚不清晰，但它在反馈环中對眼球位置和运動速度均有影响，因此，先天性眼球震颤也許是由于這些反馈环的周围部的不稳定所致。伴随理论的深入研究對此前不考虑手术的病人，可以進行手术治疗，扩大了手术的范围，使此前没有治疗措施的患者的到了治疗，提高了患者的视功能。目前国外眼球震颤专家认為本体感受器切除對于没有中间带的眼球震颤有著比很好的手术效果，手术後大部分患儿眼球震颤都可以減轻。于刚醫生（北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组组長）认為大部分眼球震颤可以手术治疗，手术的目的重要有四個：一、減轻眼球震颤的强度，二、改善頭位，三、治疗同步合并的斜视，四：一定程度上提高视覺质量。北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组

10.哪些眼球震颤不适合眼科手术？

胡守龙醫生（北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组副组長）眼科专家告诉大家,并不是所有的眼震的患者都需要進行手术，下述眼震不能手术治疗：

1.

例如說耳源性的的眼球震颤，

2.

中枢性的眼球震颤，

3.

特殊类型的眼震，

4.

跷跷板眼震，

5.

上跳性的眼震，

6.

下跳性的眼震等等，

這些特殊类型的眼球震颤不适合眼科眼球震颤手术，详细的病情需要到具有专业的醫院進行检查以及评估，才能明确与否手术的問題。

白大勇醫生（北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组副组長）提醒家長注意，眼球震颤是一种非常复杂的眼病，应當有专业的從事眼球震颤，斜视的醫生仔细检查，排除多种特殊类型的眼球震颤，個性化治疗。北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组

11、怎样看待眼球震颤的手术治疗？

有的家長問：我此前到了多家醫院，都說眼球震颤不能手术治疗。没有好的治疗措施，這是世界性治疗难題，只能随诊观测。在此前的治疗措施中，某些眼科专家進行了某些手术治疗，，從文献的總結中看，由于前期的工作，没有理论支持，国内從事眼球震颤手术的醫院较少，重要是由于眼球震颤手术後视力提高不是很明显，以及人們對眼球震颤的模糊认识，导致国内诸多眼科工作者對此类病人的束手無策。

目前国际上對眼球震颤的研究越来越热，伴随诸多新型眼球震颤仪器的研制成功，伴随新的研究发現，新型理论产生，以及在動物试验上获得了令人鼓舞的试验性效果，国、内外专家已經開展了多种新型的手术措施，這种措施已經進行了近仟例的实践，目前眼球震颤手术的經验還是比较成熟的。手术後获得了临床明显的效果很令患儿家長及醫生鼓舞！12、眼球震颤的保守治疗

眼球震颤目前除了眼肌手术尚有其他的某些治疗措施

1、眼球震颤的光學治疗，首先需要給宝宝散瞳验光，矫正屈光不正，由于眼球震颤的宝宝常常合并严重的屈光不正，佩戴了合适的矫正眼镜後許多宝宝视力明显提高。

2、可以給眼球震颤的孩子佩戴角膜接触镜，角膜接触镜有三個長处：第一，可以提供屈光矫正，第二，可以一定程度上減轻眼球震颤的强度，第三，带虹膜的角膜接触镜可以改善白化病患儿的畏光現象。

3、三棱镜治疗，佩戴合适的三棱镜首先可以改善頭位，另首先，對于存在集合阻滞的患儿，佩戴双眼底向外三棱镜可以刺激辐辏，減轻眼震。

4、眼球震颤的药物治疗目前正处在研究阶段，包括可以給患儿進行肉毒菌素的注射治疗，以及肌松药的服用，此外近来的研究表明滴用碳酸酐酶克制剂的眼药水也有克制眼球震颤的作用

伴随科技的進步，相信會有越来越多的治疗措施出現，為眼球震颤宝宝带来福音。

13、眼球震颤的原因有哪些？

王媛醫生（北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组副组長）认為，一部分眼球震颤有明确的病因或原因，而另一部分眼球震颤没有明确的病因，總的来說，先天性眼球震颤的重要原因包括先天性眼球畸形、白化病、白内障、全色盲、黄斑部损害等所致的视覺障碍,因無固定注视目的能力,眼球多呈水平型震颤,称為眼源性震颤。

而後天性眼球震颤重要是由于中枢神經系或前庭病变引起,如小脑疾病、前庭神經核病变引起的眼球震颤称為中枢性眼球震颤。中耳或内耳疾病,由于引起迷路的刺激性或克制性障碍,可发生水平或旋转性眼球震颤,称為迷路性眼球震颤。北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组

14、我們醫院開展眼球震颤的意义先天性眼球震颤的视力损害比较严重，眼科醫生形象的称之為“眼病癌症”，虽然不至于影响患儿的寿命，不過對于患儿的视覺质量有严重的影响，由于平常生活有很大一部分信息是從眼睛获得的，因此低的视覺质量必然影响了患儿的生活质量，全世界保守估计,此类患者的数量大概為2200萬人,給此类患者的生活、學习、就业带来了很大的障碍,增長了社會以及家庭的承担。由于以往對此类疾病的认识，以及缺乏有效理论，基础研究，没有很好的治疗方略。各個国家尝试了多种措施处理此类問題,仍然没有得到理想的成果,国内的著名醫院對此束手無策,国内尚没有理想的措施,北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组根据近来的国外研究進展，与国外的专家多次請教交流，看到他們的工作，令人鼓舞，因此開展此项工作！但愿国内的眼球震颤患儿尽早得到治疗。我們開展眼球震颤目的不單纯是為了视力的提高，而是改善视覺及生活质量。北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组

15、眼球震颤手术後来就不需要治疗了么？

眼球震颤手术是一劳永逸的吗？做完手术後是不是就不需要其他的治疗了？我們的答案与否认的：眼球震颤是一种极其顽固的视力障碍疾病,需要長期的治疗。手术的目的是基于通過減轻震颤幅度和频率,形成稳定的中心凹注视,增長注视時间，形成畅通的视覺传导通路，或者改善頭位，對孩子的面部及脊柱发育起到积极的作用，改善生活质量，有的孩子年龄较小，手术後来，视功能還在发育阶段，需要我們進行视覺功能的康复训练，提高视力。

同步眼球震颤手术有20%左右的二次手术几率，假如术後发現残留頭位，頭位過矫，斜视回退等，都需要二次手术处理。北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组

16、眼球震颤只是眼睛的問題么？

北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组认為，各個影响视覺通路的部分都會引起眼震，包括耳源性的眼震，以及大脑中枢引起的眼震。尤其是後天出現的眼震，要高度怀疑合并其他系统的疾病，因此眼球震颤不仅仅是眼睛的問題！有了此类疾病应當尽早治疗！就诊，防止耽误病情！

北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组

17、眼球震颤會不會遗传？

有的孩子家長問：我是先天性眼球震颤的患者，想問一下：我假如生孩子，小孩得這個病的机會有多大？

北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组认為，先天性眼球震颤是一种具有遗传倾向的疾病，遗传方式包括X连锁，常染色体显性遗传，常染色体隐性遗传等遗传方式。此外某些眼部疾病或X连锁遗传病也可以体現為先天性眼震，例如白化病，色盲等。散发的患者可以是基因发生突变导致，可以常染色体显性的方式遗传給後裔。胡守龙醫生（北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组副组長）提议患者在生育前進行遗传學征询，最大也許的防止眼球震颤再出目前下一代身上。北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组

18、先天性眼球震颤的三棱镜治疗原则：

先天性眼球震颤的三棱镜治疗是因人而异的，针對不一样类型的眼球震颤，三棱镜处理措施是不一样的。

1、

存在集合阻滞的状况：

假如患者有先天眼震，有集合阻滞眼震時候，通過使用底向外的三棱镜會使遠视力得到明显提高。假如患者的视力有提高，应當把棱镜和负球镜的度数加入眼镜处方。

2、

代偿頭位的处理：

虽然异常頭位最重要的治疗是手术，光學治疗也是也許的。三棱镜治疗的目的就是将视物质量最佳的中间带位置移至正前方，從而矫正頭位，一般三棱镜尖端方向指向眼球偏斜的方向，不過目前光學三棱镜只能纠正7△度数的偏斜，不過伴随科技的進步，出現了压贴三棱镜，使得三棱镜治疗的范围深入扩大。北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组

19、為何有些先天性眼球震颤需要佩戴两副眼镜：

不是所有的先天性眼球震颤的患者都需要佩戴两副眼镜，重要有两类患者需要：

第一类是屈光不正合并集合阻滞者，第一副眼镜是用来矫正屈光不正，治疗弱视的，而第二副眼镜是一副双底向外的三棱镜，用来刺激辐辏，減轻眼球震颤，假如使用光學镜片，由于屈光的度数+棱镜的度数使得镜片非常厚，因此不能制作在同一副眼镜上，假如使用压贴棱镜，又會一定程度上使得视力下降，不利于弱视的治疗，因此佩戴两副眼镜，在治疗弱视的時候使用不附加三棱镜的眼镜，而平時的時候尽量佩戴減轻眼震的三棱镜。

第二类是屈光不正合并頭位者，第一副眼镜是用来矫正屈光不正，治疗弱视的，而第二副眼镜是一副双底向面转方向的三棱镜，用来矫正頭位。北京小朋友醫院眼球震颤研究治疗小组

20、美国压贴三棱镜治疗先天性眼球震颤

胡守龙博士简介：有静止眼位（中间带）的眼球震颤患者，可以通過使用三棱镜变化注视方向改善頭位。三棱镜的底边应當朝向頭部转動的方向，這种措施作為术前评估，三棱镜也是非常有用的，不過作為治疗作用显得有些局限性，由于大多数的頭位转動超過30℃，這样最需要将近60度的三棱镜。假如使用玻璃镜片、树脂片的三棱镜镜片太厚、太沉并且會引起物象畸变。由于树脂三棱镜只能每只眼睛配7度左右。

很幸运，美国3M企业新的压贴三棱镜的問世变化了這种局限性，压贴树脂片減少了重量、中央及边缘的镜片厚度，我們最多可认為患者佩戴每只眼睛20——30度的压贴三棱镜镜片（同步還可以联合其他的近视、遠视、散光度数）伴随科技的進步，美国3M21、先天性特发性眼球震颤的临床体現

白大勇醫生简介：在临床上先天性特发性眼球震颤是指患者除眼球震颤外無明显异常，包括屈光间质，视网膜，黄斑等眼部疾病，以及除外中枢性疾病，以及耳源性疾病。此类患者的眼球震颤一般為水平型，垂直或混合型少見。眼震速度有的比较快，有的比较慢。在冲動性患者中，大部分有一种中间带，或有多种中间带。在此处患者的眼球震颤最轻甚至無眼球震颤，因此视力最佳！患者往往采用一种代偿頭位，把中间带摆在正前方，借以提高视力。此类患者可以通過手术或三棱镜的措施治疗頭位，试戴三棱镜後，頭位改善明显的可以考虑手术治疗。

特发性眼球震颤手术矫正效果明显好于先天性的眼球震颤，已經在临床上有大量的病例证明。

22、先天性特发性眼球震颤手术治疗原则

王媛醫生简介：一般有两种治疗措施：

保守治疗：

选用合适的三棱镜将底向同一方向置于两眼前，其尖指向中间带的方向，通過折射将眼球震颤较轻的视野移至正前方。不過作為治疗作用显得局限性，由于大多数的頭位转動超過30℃

23、四条眼外肌超常量後徙手术治疗先天性眼球震颤

王媛醫生简介：四条水平直肌大量後退术：Bietti和bagolini[6]首先在1960年简介了此种措施，之後vonNoorden和Sprunger[7]又對此种措施進行了详细的讨论。详细手术措施為：四条水平直肌断腱後置于功能性赤道的位置或毗邻其後，也就是内侧角膜缘後11.5mm，外侧角膜缘後13mm。但内斜视状况有所不一样，在同步有内斜视及眼球震颤的病人，外直肌置于眼球赤道部之前，内直肌置于赤道部之後。ArrugaA[8]提议在四条水平直肌後退的基础上加用後固定缝线，可使得直肌力量減弱的作用得以巩固。

白大勇醫生讨论：不過此种术式有一定的局限性，术後轻易产生继发性斜视，眼球运動受限制，术後效果回退也有报道，治疗眼球震颤的經典手术措施。！

24、風車式手术术式治疗先天性眼球震颤頭位旋转

胡守龙博士简介：

頭向一侧肩膀倾斜式看書的照片，如下是這种类型眼球震颤的患者看書時的照片。

我們在治疗過程中发現，有的孩子的頭位不仅有面转，上颌的垂直頭位，并且還伴有頭倾斜向肩部的頭位。我們参照国外众多专家手术措施，借鉴了旋转斜视的手术方案，设计了風車式手术，专為此类患儿手术。上图是孩子的术前、术後照片，手术後看書時的頭位明显改善。25、隐形眼球震颤的诊断

王媛醫生：隐形眼球震颤又称潜伏性眼球震颤。一般我們所谓的隐性眼球震颤是指在双眼的状况下，我們观测不到患者的眼球有显性的眼球颤動，不過在遮盖住一只眼睛的状况下，此外的眼睛就有了摆動的状况，這样的患者：一般双眼视力有的可以到达1.0，不過單眼视力比较低。具有上述症状的患者一般伴有特殊类型的斜视，例如DVD。26、先天性白内障导致眼球震颤的病因是什么？

白大勇醫生简介：先天性白内障严重影响患儿的视力，视覺质量。一般先天性白内障的患儿都會伴有眼球震颤，我們懂得产生眼球震颤的病因有诸多，包括传入系统缺陷，中枢系统的缺陷等病因，完全浑浊的先天性白内障提议尽早手术，初期手术可以防止眼球震颤的发生。国外的最新报道：有生後一周的白内障接受手术的报道。27、树脂三棱镜對先天性眼球震颤治疗束手無策

不過作為治疗作用显得局限性，由于大多数的頭位转動超過30℃28、斜视合并眼球震颤怎样治疗

假如孩子同步患了眼球震颤和斜视，眼球震颤合并斜视的眼球震颤的手术安排应當怎样选择，

胡守龙博士讲：一般可以在進行眼球震颤的手术同步联合斜视矫正手术，一般的原则是在主导眼上進行眼震手术，在非主导眼上進行斜视矫正的手术。

29、代偿頭位的类型：

我們在临床上可以看到眼球震颤的孩子歪頭的方向多种多样，有的向左或右转脸，有的昂首，有的低頭，尚有的脑袋向一侧倾斜，那么眼球震颤都會有哪些代偿頭位呢？

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