营养辅助用药管理制度

营养辅助用药管理制度一、总则（一）目的为加强公司营养辅助用药的管理，规范营养辅助用药的临床使用行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进合理用药，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于公司内所有涉及营养辅助用药采购、储存、调配、使用、监测及管理的部门和人员。（三）定义营养辅助用药是指有助于改善患者营养状况、增强机体抵抗力、促进康复，但不能替代对原发疾病治疗的药物。（四）管理原则1.安全有效原则：确保营养辅助用药的使用符合患者病情需要，保障用药安全，提高治疗效果。2.合理使用原则：依据循证医学证据，严格掌握营养辅助用药的适应证，避免不合理用药。3.分级管理原则：根据营养辅助用药的安全性、有效性、经济性等因素，对其进行分级管理。4.动态监测原则：对营养辅助用药的使用情况进行动态监测，及时发现和解决存在的问题。二、组织与职责（一）药事管理与药物治疗学委员会1.负责制定和修订公司营养辅助用药管理制度和目录。2.定期对营养辅助用药的使用情况进行评估和分析，提出改进措施和建议。3.对重大、疑难营养辅助用药的使用进行审议和决策。（二）医务部门1.负责组织医务人员进行营养辅助用药合理使用的培训和教育。2.对临床科室营养辅助用药的使用情况进行监督检查，及时发现和纠正不合理用药行为。3.参与营养辅助用药临床应用的评估和分析，提出改进意见。（三）药学部门1.负责营养辅助用药的采购、储存、调配和发放工作，确保药品质量。2.定期对营养辅助用药的库存进行盘点和管理，防止药品积压和过期失效。3.开展营养辅助用药临床药学服务，为临床合理用药提供技术支持和指导。4.参与营养辅助用药临床应用的评估和分析，协助制定合理用药方案。（四）临床科室1.负责本科室营养辅助用药的合理使用，严格掌握用药适应证和禁忌证。2.对本科室使用的营养辅助用药进行动态监测，及时上报药品不良反应。3.配合药学部门和医务部门开展营养辅助用药的相关工作，接受监督检查。（五）患者1.有权了解营养辅助用药的使用情况和注意事项，配合医务人员进行治疗。2.对营养辅助用药的使用有疑问时，可向医务人员咨询。三、营养辅助用药目录管理（一）目录制定1.药事管理与药物治疗学委员会根据国家相关法律法规、临床诊疗指南、药品说明书及公司实际情况，制定和修订营养辅助用药目录。2.营养辅助用药目录应定期更新，确保其科学性、合理性和实用性。（二）目录调整1.当国家药品政策发生变化、药品标准更新、临床研究结果出现新证据或公司业务发展需要时，药事管理与药物治疗学委员会应及时对营养辅助用药目录进行调整。2.目录调整应遵循公开、公平、公正的原则，广泛征求临床科室、药学部门、医务部门等相关部门的意见。（三）目录发布与实施1.营养辅助用药目录经药事管理与药物治疗学委员会审议通过后，由公司正式发布实施。2.各部门应严格按照营养辅助用药目录进行采购、储存、调配和使用，不得擅自使用目录以外的营养辅助用药。四、采购与储存管理（一）采购管理1.药学部门应根据临床需求和库存情况，制定营养辅助用药采购计划，经审批后实施。2.采购营养辅助用药应选择具有合法资质的药品生产企业或经营企业，确保药品质量。3.采购合同应明确药品的名称、规格、数量、价格、交货时间、质量标准、验收方式等条款，确保双方权益。（二）储存管理1.营养辅助用药应按照药品说明书规定的储存条件进行储存，确保药品质量稳定。2.药学部门应定期对营养辅助用药的库存进行盘点和检查，及时清理过期、变质、失效药品。3.储存营养辅助用药的仓库应保持清洁、干燥、通风良好，配备必要的消防、防盗、防虫、防鼠等设施。五、调配与使用管理（一）调配管理1.药学部门应严格按照操作规程进行营养辅助用药的调配，确保调配准确无误。2.调配营养辅助用药时，应认真核对药品的名称、规格、数量、用法用量等信息，防止差错事故发生。3.调配好的营养辅助用药应及时发放给临床科室，并做好交接记录。（二）使用管理1.临床科室应严格按照营养辅助用药目录和药品说明书规定的适应证、用法用量使用营养辅助用药，不得超适应证、超剂量、超疗程使用。2.医师在开具营养辅助用药处方时，应详细询问患者的病情、用药史、过敏史等信息，严格掌握用药适应证，确保用药安全有效。3.护士应认真核对医师开具的营养辅助用药医嘱，严格按照操作规程进行给药，并密切观察患者的用药反应，及时报告和处理不良反应。4.患者在使用营养辅助用药过程中，如出现不适或疑问，应及时向医务人员咨询。六、监测与评价（一）监测内容1.药学部门应定期对营养辅助用药的使用情况进行统计分析，包括药品的使用数量、金额、适应证分布、用药频度等。2.临床科室应定期对本科室营养辅助用药的使用效果进行评估，包括患者的营养状况改善情况、病情转归情况等。3.医务部门应定期对公司营养辅助用药的整体使用情况进行监测，及时发现和解决存在的问题。（二）评价指标1.营养辅助用药的使用率：指使用营养辅助用药的患者人数占同期住院患者总人数的比例。2.营养辅助用药的平均费用：指每位使用营养辅助用药的患者的平均用药费用。3.营养辅助用药的合理使用率：指使用营养辅助用药符合适应证、用法用量等规定的患者人数占同期使用营养辅助用药患者总人数的比例。4.药品不良反应发生率：指使用营养辅助用药后发生药品不良反应的患者人数占同期使用营养辅助用药患者总人数的比例。（三）数据分析与反馈1.药学部门应每月对营养辅助用药的监测数据进行分析，形成分析报告，上报药事管理与药物治疗学委员会和医务部门。2.药事管理与药物治疗学委员会应定期对营养辅助用药的监测数据进行讨论和分析，针对存在的问题提出改进措施和建议。3.医务部门应将营养辅助用药的监测结果反馈给临床科室，督促临床科室加强合理用药管理。（四）持续改进1.根据营养辅助用药的监测与评价结果，公司应制定针对性的改进措施，不断优化营养辅助用药的管理流程和使用方案。2.临床科室应根据医务部门的反馈意见，组织医务人员进行培训和学习，提高合理用药水平。3.药学部门应加强与临床科室的沟通与协作，及时提供营养辅助用药的临床药学服务，指导临床合理用药。七、培训与教育（一）培训计划1.医务部门应制定年度营养辅助用药合理使用培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训计划应根据公司业务发展和临床需求适时调整，确保培训的针对性和实效性。（二）培训内容1.营养辅助用药的相关法律法规、政策文件和管理制度。2.营养辅助用药的适应证、禁忌证、用法用量、不良反应及注意事项等。3.营养辅助用药的临床合理使用原则和方法，以及循证医学证据。4.营养辅助用药的监测与评价方法，以及数据分析和反馈技巧。（三）培训方式1.采用集中培训、专题讲座、病例讨论、在线学习等多种方式进行培训，提高培训效果。2.邀请国内知名专家进行授课，分享营养辅助用药的最新研究成果和临床经验。3.定期组织营养辅助用药合理使用知识竞赛、案例分析等活动，激发医务人员的学习积极性。（四）培训考核1.对参加营养辅助用药培训的人员进行考核，考核方式包括理论考试、实践操作、病例分析等。2.考核结果应作为医务人员职称晋升、绩效考核等的重要依据。3.对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至考核合格为止。八、监督与检查（一）内部监督1.医务部门、药学部门应定期对临床科室营养辅助用药的使用情况进行监督检查，检查内容包括药品采购、储存、调配、使用、监测等环节。2.监督检查可采用现场检查、病历查阅、数据统计分析等方式进行，及时发现和纠正不合理用药行为。3.对监督检查中发现的问题，应下达整改通知书，责令相关科室限期整改，并跟踪整改情况。（二）外部监督1.积极配合卫生行政部门、药品监督管理部门等相关部门的监督检查，如实提供营养辅助用药的管理和使用情况。2.对外部监督检查中提出的问题，应认真整改，及时反馈整改结果