门诊处方管理制度培训VIP

门诊处方管理制度培训一、总则（一）目的为加强门诊处方管理，规范处方书写及调配行为，提高医疗质量，保障医疗安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构门诊医生开具的各类处方，包括西药处方、中成药处方、中药饮片处方等，以及参与处方调配、审核、核对、发药等工作的药师和相关工作人员。（三）依据本制度依据《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规及规范性文件制定。二、处方开具管理（一）处方权授予1.经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。2.经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。3.试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。4.进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。（二）处方书写规范1.处方内容应当包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。2.每张处方限于一名患者的用药。3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。4.药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用"遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句。5.患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6.西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。7.开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。8.中药饮片处方的书写，一般应当按照"君、臣、佐、使"的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。10.为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。11.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。12.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。13.医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。14.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。15.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（三）处方开具流程1.患者就诊，医生进行诊断后，根据病情需要开具处方。2.医生在计算机系统中录入患者基本信息、诊断信息、药品信息等，确认无误后提交处方。3.处方提交后，系统自动进行初步审核，检查处方格式、药品名称、剂量、用法用量等是否符合规范。（四）特殊药品处方管理1.麻醉药品、第一类精神药品处方开具麻醉药品、第一类精神药品使用专用处方。处方的调配人、核对人应当仔细核对麻醉药品、第一类精神药品处方，签名并进行登记；对不符合规定的麻醉药品、第一类精神药品处方，拒绝发药。医疗机构应当对麻醉药品、第一类精神药品处方进行专册登记，内容包括：患者（代办人）姓名、性别、年龄、身份证明编号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方编号、处方日期、发药日期、发药人、复核人。专册保存期限为3年。2.医疗用毒性药品处方医疗用毒性药品处方用淡红色纸，右上角标注"毒"。毒性药品的处方，每次处方剂量不得超过二日极量。调配处方时，必须认真负责，计量准确，按医嘱注明要求，并由配方人员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。对处方未注明"生用"的毒性中药，应当付炮制品。如发现处方有疑问时，须经原处方医生重新审定后再行调配。处方一次有效，取药后处方保存二年备查。三、处方审核管理（一）审核人员资质1.具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导。2.进修药师经医疗机构批准可以参与处方审核工作，但应当在带教药师指导下进行。（二）审核内容1.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2.处方用药与临床诊断的相符性；3.剂量、用法的正确性；4.选用剂型与给药途径的合理性；5.是否有重复给药现象；6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；7.其它用药不适宜情况。（三）审核流程1.药师收到处方后，首先检查处方的完整性，包括处方笺的格式、内容填写是否齐全等。2.对处方进行形式审核，如处方医师的签名、签章是否与留样一致，处方书写是否规范等。3.进行实质审核，依据上述审核内容对处方用药进行全面审查。4.对于审核通过的处方，药师在处方上签字确认；对于审核不通过的处方，药师应当及时与处方医师沟通，说明存在的问题并请医师修改或重新开具处方。四、处方调配管理（一）调配人员资质1.取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调配工作。2.调配处方时，应当认真遵守调配工作流程，准确调配药品。（二）调配流程1.药师接到审核通过的处方后，按照处方内容逐一调配药品。2.调配药品时，应当核对药品名称、剂型、规格、数量、有效期等信息，确保调配的药品准确无误。3.药品调配完成后，将药品整齐摆放于调配台上，并再次核对。4.在处方上加盖调配专用章或签名，表示已完成调配。（三）调配注意事项1.对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品的调配，应当严格遵守相关法律法规及本医疗机构的特殊药品管理制度。2.调配药品时，注意药品的配伍禁忌，避免发生不良相互作用。3.对贵重药品、高警示药品等应当单独调配、核对，并做好记录。五、处方核对与发药管理（一）核对人员资质1.具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方核对工作。2.核对人员应当认真履行职责，确保处方调配的准确性和患者用药的安全性。（二）核对内容1.再次核对调配的药品品种、规格、数量、用法用量、剂型等是否与处方一致。2.核对药品的有效期，确保发出的药品在有效期内。3.核对患者姓名、性别、年龄、科别等信息是否与处方一致。4.检查药品包装是否完好，有无破损、变质等情况。（三）发药流程1.核对无误后，药师将调配好的药品交给患者或其家属，并向患者或其家属详细交代药品的用法、用量、注意事项等。2.发放麻醉药品、第一类精神药品时，应当严格执行双人核对制度，将药品发放给患者本人，并要求患者或其家属在专用领药登记本上签字。3.对于患者提出的关于药品的疑问，药师应当耐心解答，如发现问题及时与处方医师沟通处理。（四）发药注意事项1.发药窗口应当保持整洁，发药过程应当有序进行。2.向患者发放药品时，应当使用文明用语，尊重患者的知情权。3.对于需要特殊保存条件的药品，应当向患者说明保存方法和注意事项。六、处方点评管理（一）点评组织与人员1.医疗机构应当成立处方点评工作小组，成员包括医院药学、临床医学、临床药学、医疗管理等多学科专业技术人员。2.处方点评工作小组负责制定处方点评制度、组织实施处方点评工作、分析处方点评结果并提出改进措施等。（二）点评范围与方法1.点评范围：门诊处方全部纳入点评范围。2.点评方法：每月随机抽取一定数量的门诊处方进行点评，点评处方的比例应当不低于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不少于100张。（三）点评内容1.处方书写的规范性，包括处方格式、内容填写、字迹、药品名称书写等方面。2.处方用药的合理性，包括临床诊断与用药的相符性、药物选择、剂量用法、药物相互作用、配伍禁忌、重复用药等方面。（四）点评结果判定与处理1.合理处方：处方书写规范，用药合理，无明显药物治疗问题。2.不合理处方：包括不规范处方、用药不适宜处方、超常处方。不规范处方：如处方格式不符合要求、字迹潦草、药品名称书写不规范等。对于不规范处方，应当及时反馈给处方医师，要求其改正。用药不适宜处方：如临床诊断与用药不符、药物选择不当、剂量用法错误、有潜在药物相互作用或配伍禁忌等。对于用药不适宜处方，应当及时与处方医师沟通，提出改进建议，并记录在案。超常处方：如无适应证用药、超剂量用药、超疗程用药、为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物等。对于超常处方，应当进行深入调查，分析原因，并对相关医师进行诫勉谈话、警告、限制处方权等处理措施。（五）点评结果公示与持续改进1.定期将处方点评结果进行公示，对不合理处方的典型案例进行分析讨论，提高全体医师对合理用药的认识。2.根据处方点评结果，制定针对性的持续改进措施，加强对处方书写和用药的管理，不断提高医疗质量和合理用药水平。七、处方保存与销毁管理（一）处方保存期限1.普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年。2.医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年。3.麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。（二）保存方式1.处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。2.处方保存于专门的处方柜中，按照类别、时间顺序进行存放，便于查找和管理。（三）销毁管理1.处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。2.销毁处方时，应当由专人负责监销，确保处方销毁过程符合规定要求，防止处方信息泄露。八、监督与考核（一）监督管理部门医疗机构医务部门、药学部门等负责对门诊处方管理工作进行监督检查。（二）监督检查内容1.处方开具、审核、调配、核对、发药等环节是否符