高危患者走失管理制度

高危患者走失管理制度一、总则（一）目的为加强对高危患者的管理，防止高危患者走失事件的发生，保障患者的人身安全，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于在本医疗机构接受治疗、护理的所有高危患者，包括但不限于精神障碍患者、老年痴呆患者、儿童、意识不清患者、行动不便且无人陪同患者等。（三）定义1.高危患者：指因病情、身体状况或其他因素，存在较高走失风险的患者。2.走失：患者未经医疗机构许可，擅自离开医疗机构指定区域，导致医护人员无法及时知晓其去向的情况。二、组织管理（一）成立高危患者走失管理小组1.人员构成：由医院分管领导担任组长，成员包括医务科、护理部、保卫科、各临床科室主任及护士长等。2.职责组长职责：全面负责高危患者走失管理工作的领导与决策，协调各部门之间的工作，对重大走失事件进行指挥和处理。医务科职责：负责组织对高危患者走失风险进行评估，制定相关诊疗措施，协调多学科会诊，为预防走失提供医疗技术支持。护理部职责：负责督促各临床科室落实高危患者走失防范措施，加强护理人员培训，规范护理行为，及时发现并报告高危患者异常情况。保卫科职责：负责医疗机构安全保卫工作，加强门禁管理，协助寻找走失患者，维护医疗机构秩序。各临床科室主任及护士长职责：负责本科室高危患者的识别、评估、管理和教育，落实各项防范措施，组织护理人员对走失患者进行寻找和应急处理。（二）明确各部门协作机制1.建立定期沟通会议制度，管理小组每月召开一次会议，分析高危患者走失管理工作中存在的问题，研究改进措施。2.医务科、护理部、保卫科等部门在日常工作中应保持密切协作，信息共享。一旦发生高危患者走失事件，各部门应迅速响应，按照职责分工开展工作。三、高危患者识别与评估（一）识别范围1.精神障碍患者：如精神分裂症、躁狂症、抑郁症等患者，尤其是存在幻觉、妄想、行为紊乱等症状，且自知力不全或无自知力的患者。2.老年痴呆患者：包括阿尔茨海默病、血管性痴呆等，有认知功能障碍、记忆力减退、定向力障碍等表现，生活自理能力下降的患者。3.儿童：尤其是年龄较小、认知能力有限、容易冲动的患儿，以及与家人走失或在陌生环境中的儿童。4.意识不清患者：如昏迷、嗜睡、谵妄等状态的患者。5.行动不便且无人陪同患者：因肢体残疾、疾病等原因行动困难，且身边无家属或陪护人员全程陪同的患者。（二）评估方法1.由经治医生、责任护士对新入院患者进行初步评估，填写高危患者走失风险评估表，内容包括患者基本信息、病情、精神状态、认知能力、行为能力、生活自理能力、家庭支持情况等。2.根据评估表各项指标进行综合评分，总分100分。评分在60分及以上者为低风险患者，采取一般防范措施；评分在6080分为中风险患者，加强防范措施；评分在80分及以上为高风险患者，实施重点防范措施。3.对于存在潜在走失风险的患者，应及时进行动态评估，根据病情变化和患者行为表现调整风险等级。（三）评估频率1.新入院患者应在入院后24小时内完成首次走失风险评估。2.住院患者每周至少进行一次风险评估，病情变化时随时评估。3.转科患者在转科前由转出科室完成评估，转入科室重新评估。四、防范措施（一）标识管理1.为高危患者佩戴明显的标识，如手腕带、胸牌等，标识上注明患者姓名、年龄、科室、诊断、联系方式等重要信息。2.对于走失风险较高的患者，可在其衣服上或病床周围张贴醒目的警示标识，提醒医护人员和其他人员注意防范。（二）环境管理1.确保医疗机构环境安全，病房、走廊、楼梯等区域照明良好，地面防滑，通道无障碍物。2.加强门禁管理，设置门禁系统，限制无关人员进入。高危患者所在科室应安装监控设备，对病房及周边区域进行24小时监控。3.在医疗机构内设置明显的导向标识，便于患者和家属寻找科室、卫生间、电梯等场所。（三）人员管理1.医护人员应加强对高危患者的观察和护理，密切关注患者的情绪、行为变化，及时发现异常情况并报告。2.对高危患者家属或陪护人员进行安全教育，告知其患者走失风险及防范措施，要求其在患者住院期间不得擅自离开患者，确需离开时应告知医护人员并安排替代人员。3.加强对医疗机构全体工作人员的培训，使其熟悉高危患者走失的防范流程和应急处理方法，提高安全意识和应急能力。（四）活动管理1.合理安排高危患者的活动时间和活动范围，避免患者在无人监管的情况下独自外出。2.对于需要外出检查、治疗的高危患者，应安排专人陪同，确保患者安全往返。3.在病房内为高危患者提供适当的娱乐、康复活动，丰富患者住院生活，减少其外出冲动。五、走失应急预案（一）报告程序1.发现高危患者走失后，现场工作人员应立即报告科室负责人和保卫科。2.科室负责人接到报告后，应在5分钟内通知护理部、医务科，并组织科室人员在医疗机构内进行寻找。3.保卫科接到报告后，应立即启动门禁系统查询患者行踪，查看监控录像，同时组织安保人员在医疗机构内及周边区域进行搜寻。4.若走失患者在15分钟内仍未找到，医院分管领导应知晓情况，并根据实际情况决定是否报警。（二）寻找措施1.科室人员按照预先制定的搜寻路线，对本科室及相邻科室进行全面寻找，重点查看病房、卫生间、楼梯间、电梯间等区域。2.保卫科人员分成若干小组，分别对医疗机构不同区域进行拉网式搜寻，包括室外花园、停车场、建筑物出入口等。3.利用医疗机构内的广播系统发布走失患者信息，通知全体工作人员协助寻找。4.若走失患者为儿童，应立即通知儿科、急诊科等相关科室，并在医疗机构内张贴寻人启事，发动患者家属及其他人员提供线索。（三）报警及后续处理1.若走失患者超过30分钟仍未找到，应立即拨打110报警电话，并向当地公安机关提供患者详细信息。2.医院成立应急处理小组，由分管领导任组长，成员包括医务科、护理部、保卫科、相关临床科室负责人等。应急处理小组负责与公安机关沟通协调，配合公安机关开展寻找工作。3.及时通知患者家属到医院，做好家属的安抚工作。4.对走失事件进行调查，分析原因，总结经验教训，提出改进措施，防止类似事件再次发生。（四）后续跟进1.患者找回后，对其进行全面的身体检查和心理评估，确保患者身体状况良好，无受伤等情况。2.对参与走失寻找工作的人员进行总结和评价，对表现突出的人员给予表彰和奖励。3.根据走失事件暴露的问题，对高危患者管理措施进行针对性改进，完善相关制度和流程。六、培训与教育（一）培训计划1.制定高危患者走失管理培训计划，明确培训目标、内容、对象、方式和时间安排。2.培训内容包括高危患者走失风险评估方法、防范措施、应急预案、沟通技巧等。（二）培训对象1.全体医护人员，包括医生、护士、实习医生、实习护士等。2.医疗机构管理人员，如医务科、护理部、保卫科等部门工作人员。3.患者家属或陪护人员。（三）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行讲座，讲解高危患者走失管理相关知识和技能。2.开展科室内部培训，由科室负责人或经验丰富的医护人员对本科室人员进行培训。3.利用案例分析、模拟演练等形式，提高培训效果，增强工作人员的应急处理能力。4.制作宣传资料，如宣传手册、海报等，向患者家属或陪护人员宣传高危患者走失防范知识。七、监督与考核（一）监督检查1.医院定期对高危患者走失管理工作进行监督检查，检查内容包括制度落实情况、标识佩戴情况、环境安全情况、人员培训情况等。2.医务科、护理部、保卫科等部门应不定期对各临床科室高危患者走失管理工作进行抽查，发现问题及时督促整改。（二）考核指标1.高危患者走失发生率：统计一定时期内高危患者走失事件发生的次数，计算走失发生率。2.风险评估准确率：评估风险评估结果与患者实际走失风险的符合程度。3.防范措施落实率：检查各项防范措施的实际执行情况，计算落实率。4.应急处理及时率：考核走失事件发生后，相关部门和人员启动应急预案及采取