中职外科护理学课件 第十五章胃肠疾病病人的护理

第十五章胃肠疾病病人的护理北京出版社学习目标1掌握胃肠疾病的临床表现、护理措施。2熟悉胃肠疾病的治疗原则、护理问题、健康教育。3熟悉直肠肛管疾病常用的检查体位。4了解胃肠疾病的病因病理。第一节腹外疝病人的护理（一）病因

腹外疝的发病原因有腹壁强度降低和腹内压增高两方面因素。（二）病理解剖

典型的腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。（三）临床类型1易复性疝2难复性疝3嵌顿性疝4绞窄性疝（四）常见的腹外疝1腹股沟斜疝2腹股沟直疝3股疝

4其他腹外疝（五）辅助检查1透光试验2立位腹部X线检查（六）治疗原则应早期手术治疗（七）护理问题（八）护理措施1术前护理2术后护理（九）健康教育第二节胃、十二指肠疾病病人的护理病因胃、十二指肠溃疡并发症临床表现手术治疗1急性穿孔2急性大出血3疤痕性幽门梗阻4癌变1适应证对于急性穿孔、大量出血经内科紧急处理无效、瘢痕性幽门梗阻、内科治疗无效的顽固性溃疡、胃溃疡疑有癌变者可行手术治疗。2手术方式目前常用的手术方式有两类：胃大部切除术和胃迷走神经切断术。目前尚未完全清楚：①胃酸分泌过多；②胃黏膜屏障作用遭到药物；③幽门螺杆菌（HP）④其他因素1胃溃疡的临床特点上腹疼痛的节律性不十分明显2十二指肠溃疡的临床特点上腹疼痛与饮食关系密切一、胃、十二指肠溃疡（一）病因病理1

尚未完全明确，与多种因素有关，如遗传、血型、生活习惯、嗜好、饮水、饮食、土壤环境等。2

胃癌好发于胃窦部；分型：①早期胃癌②进展期胃癌；转移途径（二）临床表现1早期2中期3晚期（三）辅助检查实验室检查；纤维胃镜检查；X线钡餐检查。（四）治疗原则胃癌一旦诊断，应积极进行根治性胃大部切除术。（五）护理问题（六）护理措施术前护理1心理护理2饮食护理3观察病情4急性穿孔5合并急性大出血6合并幽门梗阻7其他术后护理1体位2胃肠减压3饮食4病情观察5输液、输血6术后并发症的观察及护理7化学治疗护理（七）健康教育第三节急性阑尾炎病人的护理（一）病因及发病机制1阑尾管腔梗阻是发病的主要病因2细菌入侵3胃肠道功能紊乱（二）临床表现1转移性右下腹痛 2胃肠道症状3全身症状 4右下腹固定压痛5腹膜刺激征与压痛性包块6特殊类型阑尾炎的临床特点（三）辅助检查1实验室检查2腹部X线检查3腹部B超检查（五）护理问题（六）护理措施1

非手术治疗及术前护理2

手术前后护理

（七）健康教育（四）治疗原则

绝大多数急性阑尾炎一经确诊，应早期施行阑尾切除术。对一般单纯性阑尾炎及阑尾周围脓肿可采用非手术治疗，其措施为半坐卧位、禁食、输液、应用抗生素等。第四节肠梗阻的护理（一）病因及发病机制1按照发病原因可分为（1）机械性肠梗阻（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2按肠壁有无血运障碍，可分为（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻3按梗阻部位不同，可分为高位肠梗阻和低位肠梗阻；按梗阻的程度，可分为完全性肠梗阻和不全性肠梗阻；按发病缓急，可分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。（二）临床表现1腹痛2呕吐3腹胀4肛门5全身表现6体征（三）辅助检查1实验室检查2X线检查（四）治疗原则

1非手术治疗 2手术治疗（五）几种常见肠梗阻

1肠粘连 2肠扭转（六）护理问题（七）护理措施1

非手术治疗及术前护理2

手术前后护理

（八）健康教育第五节结、直肠癌的护理（一）病因病理1

尚未完全明确，有关因素：①长期高脂、高蛋白、低纤维素饮食②结肠与直肠疾病③遗传因素。2

按大体形态特征可分为3类①肿块型②浸润型③溃疡型（二）临床表现1结肠癌2直肠癌（三）辅助检查1大便隐血检查2直肠指检3内镜检查包括直肠镜、结肠镜检查（四）治疗原则

外科手术是治疗结、直肠癌的主要治疗方法，辅以化学治疗和放射治疗。（五）护理问题（六）护理措施术前护理1心理护理2营养支持3术前常规检查4做好肠道准备肠道准备5其他术后护理1体位2密切观察病情变化3饮食4导尿管护理5会阴切口护理6结肠造口(人工肛门)的护理7心理护理（七）健康教育第六节直肠肛管良性疾病的护理一、直肠肛管的解剖生理概要直肠上接乙状结肠，下与肛管相连，长约12～15cm，分为上段直肠和下段直肠，以腹膜返折为界。齿状线是直肠与肛管的交界线，具有重要的解剖学意义。直肠有排便、吸收和分泌功能。可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌黏液以利排便。肛管的主要功能是排泄粪便。①从解剖学上讲②直肠肛管位于腹腔最下部，可引起直肠静脉回流③长期饮酒和进食大量刺激性食物1内痔2外痔3混合痔1一般治疗2注射疗法3红外线凝固疗法4胶圈套扎疗法5手术疗法病因临床表现治疗原则二、疾病概述（一）痔长期便秘、粪便干结引起的排便时机械性创伤是大多数肛裂形成的直接原因。1疼痛2便秘3出血急性或初发的肛裂可用坐浴和润便的方法治疗；慢性肛裂可用坐浴、润便加以扩肛的方法治疗；经久不愈、保守治疗无效、且症状较重者可采用手术治疗。病因临床表现治疗原则二、疾病概述（二）肛裂绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引起。1肛门周围脓肿2坐骨肛管间隙脓肿3骨盆直肠间隙脓肿早期应予抗生素控制感染、局部理疗、热水坐浴、口服缓泻剂软化大便等治疗；重症者给予降温、全身支持和防治休克处理；脓肿形成后及时切开引流。病因临床表现治疗原则二、疾病概述（三）直肠肛管周围脓肿大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起，结核、溃疡性结肠炎、克隆病等特异性炎症、恶性肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘。1瘘口排脓2肛周瘙痒3疼痛多为隐痛不适肛瘘须手术切开或切除瘘管治疗。常用的术式有：①瘘管切开术或瘘管切除术，适用于低位肛瘘；②挂线疗法，适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高位复杂性肛瘘的辅助治疗。病因及分类临床表现治疗原则二、疾病概述（四）肛瘘肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。发生在直肠者以单个较多，有蒂。非肿瘤性息肉包括增生性(化生性)息肉、炎性息肉、幼年性息肉等。直肠小息肉很少引起症状，息肉增大后最常见的症状为便血，多发生在便后，为鲜红血液，不与粪便相混。多为间歇性出血，且出血量较少，很少引起贫血。1电灼切除息肉2经肛门切除3肛门镜下显微手术切除4开腹手术5其他炎性息肉病理临床表现治疗原则二、疾病概述（五）直肠息肉1疼痛2便秘3舒适改变4尿潴留5潜在并发症6知识缺乏（一）术前护理1饮食2保持大便通畅3直肠肛管检查4肛门5缓解疼痛6肠道准备。（二）术后护理1体位2饮食3观察病情。4减轻疼痛5排便护理6换药与坐浴7并发症的护理1保持大便通畅2适当活动3保持肛周皮肤的清洁4坚持治疗与随诊直肠肛管护理问题护理措施健康教育三、护理第七节外科急腹症病人的护理（一）病因1感染性疾病2出血性疾病3空腔脏器梗阻4缺血性疾病型（二）临床表现

腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴随恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。（三）辅助检查1实验室检查2影像学检查3内镜检查4诊断性穿刺（四）治疗原则

1非手术治疗

2手术治疗（五）护理问题（六）护理措施1严密观察病情变化2体位3禁食和胃肠减压4解痉和镇痛5维持体液平衡6有效控制感染7加强基础护理8心理护理（七）健康教育实习十七胃肠外科疾病的护理【实习目的】1能正确提出胃肠疾病病人的护理问题，并说出相应的护理措施。2掌握胃肠外科护理操作步骤及注意要点。3能够对病人进行相应的健康教育。【实习准备】1临床见习与医院联系，选择适合的病例并与之沟通，取得病人的配合。

2临床资料病例资料、视频资料。3学生准备穿好工作服，严谨的学习态度。【实习内容及方法】1临床见习：学生分组采集病史，评估身体状况，有重点地进行体检，了解相关辅助检查的结果。各小组对本组病例资料进行整理分析，提出护理问题，制定相应护理措施，由本组代表向老师和其他同学报告。2病例讨论或观看视频资料：学生分组讨论，找出存在的护理问题，制定护理措施，由本组代表向老师和其他同学报告。3教师讲评指导。【实习作业】各小组完成一份护理病历，老师讲评指导。实习十八结肠造口的护理【实习目的】1掌握结肠造口护理的操作步骤和注意事项。2培养严谨的工作态度、护患沟通能力和健康教育能力。【实习准备】1临床见习：与医院联系，选择适合的病例并与之沟通，取得病人的配合。

2临床资料：病例资料、视频资料。3结肠造口护理用换药车、器械、敷料、氧化锌软膏、肛袋等。【实习内容及方法】1临床见习：观察结、直肠癌术后病人的生命体征、身体状况、结肠造口情况，观察结肠造口的护理方法。2视频资料：通过观看视频资料学习结肠造口的护理方法。3示教、联系：在实训室内教师利用人工肛门模型示教结肠造口的护理方法，学生练习，通过练习掌握操作技术和护患沟通技巧及健康教育的方法。4教师讲评指导。【实习作业】结肠造口的护理措施。自我检测1最多见的腹外疝是（）A腹股沟直疝B股疝C腹股沟斜疝

D切口疝E脐疝2最易发生嵌顿的腹外疝是（）A腹股沟直疝B股疝C腹股沟斜疝

D切口疝E脐疝3青年男性，6小时前负重时，发生右侧斜疝嵌顿，提示疝内容已发生缺血坏死，应做好急症手术前准备的临床表现是（）A疝块增大，不能还纳B局部有剧烈疼痛

C疝块紧张发硬，有触痛D阵发性腹痛伴呕吐E全腹有压痛，肌紧张4腹股沟斜疝与直疝最有效的鉴别是（）A疝块外形B疝囊颈与腹壁下动脉的关系

C发病年龄D嵌顿机会多少E还纳疝块后压住内环，看疝块是否再脱出。5幽门梗阻因长期呕吐会引起（）A低钾低氯性代谢性碱中毒B低钾高氯性代谢性酸中毒C高钾低氯性代谢性碱中毒D低钾低氯性代谢性酸中毒E高钾低氯性代谢性碱中毒6男性，35岁。消化性溃疡病反复发作多年，突然出现剧烈腹痛，腹肌紧张呈板状腹，最可能的诊断是（）A急性胆囊炎B胃或十二指肠穿孔C脾破裂D急性胰腺炎E肾破裂自我检测7上消化道大出血伴休克时的首要护理措施是（）A安定病人情绪B准备急救用品C建立静脉通路D迅速配血E按医嘱采取止血措施8诊断急性阑尾炎最有意义的体征是（）A结肠充气试验阳性B闭孔肌试验阳性C右下腹固定压痛点D直肠指诊右前方有触痛E阑尾麦氏点压痛阳性9急性阑尾炎发生的最重要的原因（）A阑尾梗阻B阑尾损伤C胃肠道功能紊乱D全身感染E神经反射10观察肠梗阻时，发现下列哪项，应警惕为绞窄性肠梗阻（）A阵发性腹痛B呕吐血性液C肛门不排气D腹胀明显E肠鸣音亢进11肠梗阻非手术治疗期间，梗阻解除的标志是（）A胃肠减压后腹痛减轻B呕吐后腹胀减轻C轻度压痛，无肌紧张D肛门排便、排气E肠鸣音亢进转为消失12直肠癌最重要的检查方法是（）A

X线钡剂灌肠B直肠指检C腹部B超D

CEA检测E纤维结肠镜检查13结、直肠癌最早出现的症状是（）A腹痛B排便习惯和粪便性质的改变C肠梗阻症状D贫血、消瘦E腹部肿块自我检测14肛管手术后，能促进炎症吸收，缓解肛门括约肌痉挛的护理措施是（）A保持大便通畅B早期适当活动C温水肛门坐浴

D保持局部清洁E避免仰卧位15内痔的特点是（）A肛门部有异物感B易形成血栓C便血

D无明显自觉症状E易引起便秘16肛裂常发生于肛管的（）A前正中位B后正中位C左侧D右前位E左后位17肛裂的临床主要特点为（）A便时及便后肛门部周期性剧烈疼痛B便中带血C常引起便秘D大便习惯发生改变E肛门周围瘙痒18挂线疗法用于治疗（