雇主险管理制度

雇主险管理制度一、总则（一）目的为规范公司雇主险管理，有效转移企业用工风险，保障员工权益，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于公司全体员工以及与公司建立劳动关系的各类用工形式下的人员。（三）基本原则1.风险防范原则：通过购买雇主险，降低企业因员工工伤、职业病等意外事故而产生的经济赔偿风险。2.合规性原则：严格遵守国家法律法规及保险行业相关规定，确保雇主险的购买、理赔等操作合法合规。3.保障员工权益原则：在保险范围内，为员工提供及时、充分的保障，维护员工合法权益。二、雇主险定义与范围（一）定义雇主险是指被保险人所雇佣的员工在受雇过程中从事与保险单所载明的与被保险人业务有关的工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，被保险人根据《中华人民共和国劳动法》及劳动合同应承担的医药费用及经济赔偿责任，包括应支出的诉讼费用，由保险人在规定的赔偿限额内负责赔偿的一种保险。（二）保障范围1.员工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害。2.工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害。3.在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害。4.患职业病。5.因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明。6.在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害。7.在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害。8.属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发。9.法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。三、雇主险购买（一）采购流程1.人力资源部门根据公司实际用工情况，每年初制定雇主险采购计划，明确保险期限、保障范围、赔偿限额等需求。2.将采购计划提交给公司管理层审批，经批准后，由公司指定的采购部门负责与保险公司进行洽谈。3.采购部门收集至少三家保险公司的报价及产品方案，进行比较分析，选择性价比最高、服务质量最优的保险公司作为合作方。4.与选定的保险公司签订保险合同，明确双方权利义务，确保合同条款符合公司需求和法律法规要求。（二）保险条款审核1.在签订保险合同前，由法务部门会同人力资源部门对保险条款进行详细审核。2.重点审核保险责任范围、赔偿限额、免赔额、理赔程序、除外责任等条款，确保条款内容清晰明确，无歧义。3.对于存在疑问或可能影响公司利益的条款，及时与保险公司沟通协商，要求其作出解释或调整。（三）保险费用支付1.财务部门根据保险合同约定，按时足额支付保险费用。2.建立保险费用支付台账，记录支付日期、金额、保险公司等信息，确保支付过程可追溯。四、雇主险理赔（一）事故报告与通知1.员工发生工伤事故后，所在部门负责人应立即向人力资源部门报告，报告内容包括事故发生时间、地点、经过、受伤员工情况等。2.人力资源部门接到报告后，应在第一时间通知保险公司，并提供相关事故信息。（二）理赔资料准备1.人力资源部门负责协助受伤员工收集整理理赔所需资料，包括但不限于事故证明、医疗诊断证明、病历、费用清单、劳动合同、身份证明等。2.确保理赔资料真实、完整、有效，符合保险公司要求。（三）理赔申请与跟进1.将整理好的理赔资料提交给保险公司，提出理赔申请。2.定期与保险公司沟通理赔进展情况，及时了解理赔审核结果。3.对于保险公司提出的补充资料要求，及时通知相关部门或人员进行补充，确保理赔工作顺利进行。（四）理赔结果处理1.若理赔申请获得批准，保险公司按照合同约定支付理赔款项。2.财务部门负责接收理赔款项，并按照规定进行账务处理。3.人力资源部门将理赔款项支付情况及时通知受伤员工，并协助员工办理相关手续。4.若理赔申请被拒绝，分析原因，属于公司自身原因导致的，应采取措施进行改进；属于保险公司不合理拒赔的，应与保险公司协商解决，必要时可通过法律途径维护公司权益。五、员工培训与宣传（一）培训内容1.雇主险基本知识：向员工介绍雇主险的定义、保障范围、购买目的等，让员工了解雇主险对其自身权益的保障作用。2.理赔流程：培训员工在发生工伤事故后如何进行事故报告、理赔资料准备以及理赔申请等操作流程，确保员工能够在规定时间内正确提交理赔申请。3.注意事项：告知员工在工作中应注意的安全事项，避免因自身原因导致工伤事故发生；同时提醒员工在就医过程中要妥善保管好相关资料，以便顺利获得理赔。（二）培训方式1.定期组织集中培训：人力资源部门定期邀请保险公司专业人员或内部专家进行雇主险知识培训，培训对象为全体员工或相关岗位员工。2.线上培训：利用公司内部网络平台，发布雇主险相关培训资料和视频，供员工自主学习。3.现场指导：在员工发生工伤事故后，人力资源部门工作人员现场指导员工及其家属办理理赔手续，解答疑问。（三）宣传活动1.通过公司内部宣传栏、公告栏等渠道，张贴雇主险宣传海报，宣传雇主险的保障内容和理赔流程。2.在公司内部会议、培训等场合，向员工宣传雇主险的重要性，提高员工对雇主险的认知度。六、风险管理与监督（一）风险评估1.定期对公司面临的用工风险进行评估，分析雇主险在风险防范方面的有效性。2.根据风险评估结果，及时调整雇主险的保障范围、赔偿限额等保险条款，确保保险保障与公司实际风险状况相匹配。（二）内部监督1.人力资源部门负责对雇主险的购买、理赔等环节进行内部监督，确保各项操作符合制度规定。2.定期检查保险合同执行情况、理赔资料完整性、理赔款项支付情况等，发现问题及时整改。（三）外部监督1.接受公司内部审计部门的监督检查，配合审计部门对雇主险相关事项进行审计。2.关注保险行业动态和监管要求，及时调整公司雇主险管理策略，确保公司雇主险管理工作合法合规。七、罚则（一）对员工的处罚1.员工因故意或重大过失导致工伤事故发生，影响雇主险理赔的，公司将视情节轻重给予相应的纪律处分，包括警告、记过、降职、辞退等。2.员工在理赔过程中提供虚假资料的，公司除追回已支付的理赔款项外，还将依法追究其法律责任。（二）对相关部门及人员的处罚1.因工作失误导致雇主险采购、理赔等工作出现问题，给公司造成损失的，相关部门负责人及直接责任人将承担相应的经济赔偿责任。2.对于在雇主险管理工作中存在违规操作