胎盘早剥的急救与护理

胎盘早剥授课人：授课对象及教材授课对象科室N1级护士授课教材《妇产科护理学》第7版《妇产科学》第9版教学目标胎盘早剥病因01识记胎盘早剥分类及分级02理解胎盘早剥护理与急救03应用背景胎盘早剥是导致孕晚期阴道出血的重要原因之一在我国发病率约为0.4%~2%，略高于欧美国家的发病率0.5%~1%。胎盘早剥发病较急，病情进展较为迅速，约占死产发生率的15%，严重威胁母婴安全。蔡碧玲.胎盘早剥的早期识别及诊断要点研究[J].中华灾害救援医学,2024,11(06):717-720.概述分类分级护理与急救重点难点难点概述临床表现分级护理与观察定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。概述临床表现分级护理与观察病因01血管病变宫腔内压力骤减02其他因素：如高龄多产、胎盘早剥史等03机械性因素：腹部受撞击、挤压等04概述临床表现分级护理与观察病理变化底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离概述分类分级护理与观察显性剥离隐性剥离子宫胎盘卒中

内出血急剧增多时,血液浸入子宫肌层,引起肌纤维分离,断裂乃至变性,当血液浸入浆膜层时子宫表面呈紫蓝色瘀斑,以胎盘附着处明显。概述分类分级护理与观察分度临床表现0级分娩后回顾性产后诊断Ⅰ级外出血,子宫软,无胎儿窘迫Ⅱ级胎儿宫内窘迫或胎死宫内Ⅲ级产妇出现休克症状,伴或不伴弥散性血管内凝血概述分类分级护理与观察讨论环节：

如何识别胎盘早剥呢？阴道流血：疼痛性、色暗红、陈旧不凝血子宫：张力高和子宫压痛，重者：板状腹，压痛明显临床表现及体征胎儿：胎位触不清，胎心无加速、微小变异及变异减速概述分类分级护理与观察治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。适用于0～Ⅰ级患者，一般情况良好，病情较轻，以外出血为主，宫口己扩张，估计短时间内可结束分娩。对20~34+6周合并Ⅰ级胎盘早剥的产妇,尽可能保守治疗延长孕周。孕35周前应用糖皮质激素促进胎肺成熟。Ⅰ级胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象者;Ⅱ级胎盘早剥,不能在短时间内结束分娩者;Ⅲ级胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;破膜后产程无进展者;产妇病情急剧加重危及生命时,不论胎儿是否存活,均应立即行剖宫产。阴道分娩剖宫产概述分类分级护理与观察胎心监护：疑有胎盘早剥时，建议全程胎心监护，以早期发现胎盘早剥。宫缩与疼痛：观察宫缩间歇期短或者子宫收缩不放松。判断疼痛的性质、根据数字评分法评估疼痛程度。3.阴道出血：密切观察有无全身出血倾向，注意休克的早期症状。随时观察宫底高度有无上升，可在宫底画一条线做标记，根据宫底高度及生命体征变化判断出血程度。一病情观察概述分类分级护理与观察密切观察产妇心率、血压、宫缩、阴道流血情况及监测胎心。做好抢救新生儿和急诊剖宫产的准备。胎儿娩出后,遵医嘱立即给予缩宫素,预防产后出血。二分娩期护理概述分类分级护理与观察三产褥期护理密切观察生命体征、宫缩、恶露、伤口愈合等情况。保持外阴清洁干燥,预防产褥感染。若发生母婴分离,护士应检查产妇有无乳房肿块,并指导和协助产妇在产后6h后进行挤奶,及时将母乳送至NICU。概述分类分级护理与观察四院前急救体位禁观察宫底抗休克保持平卧位，减少活动，推送医院。输液，建立2条静脉通路，及时补充晶体与胶体。禁作肛门检查。在腹部标出宫底位置，作为以后观察宫底是否升高的标志概述分类分级护理与观察五急救程序发生胎盘早剥立即通知医师安排房间、准备抢救物资吸氧、保持气道通畅，建立静脉通道遵按医嘱给予治疗、护理注意病情及生命体征变化、注意并发症的观察做好辅助检查、心理护理观察产兆，终止妊娠写好书面记录每一次快速响应，都是对母婴安全的庄严承诺病例分析‌主诉‌：孕32周，突发腹痛伴阴道出血200ml，血压90/60mmHg；‌查体‌：子宫板状硬，胎心100次/分；‌辅助检查‌：B超示胎盘后血肿3×5cm，凝血功能异常。‌提问‌：诊断？处理方案？小结‌阴道出血+腹痛+子宫强直。分类：显性早剥、隐性早剥分级：0-Ⅲ级快速识别‌分秒必争‌