出科考核规范

出科考核规范（征求意见稿）

出科考核是指住院医师在按规定完成某一科室的培训任

务后，在出科前由专业基地/轮转科室组织考核小组，以专业

理论与临床技能为主，对其进行的有目标、有计划、有时限、

有内涵、有质量的综合性的阶段性终结评价。是住院医师规

范化培训过程考核的重要组成部分，是检验住院医师临床岗

位胜任力和综合评价住院医师阶段性培训质量的重要环节，

也是对本科室培训效果的一个总结性评估。

1目的

出科考核的主要目的是：（1）检验住院医师是否达到《住

院医师规范化培训培训内容与标准》的培训要求；（2）阶段

性综合评估住院医师的临床岗位胜任力，并通过评估和反馈，

指导和提升临床带教能力和教学质量；（3）考核结果作为住

院医师轮转能否出科的基本条件，也是住院医师年度考核和

结业考核资格审核的重要参考依据。

2考核内容与形式

2.1出科考核内容。应包括理论考核和临床技能考核两部分。

（1）理论考核：主要围绕培训标准所涉及的本专科范围常见

病多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、

处理方法和临床路径等专业理论和知识，注重基础理论知识

与临床实践的结合。

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（2）临床技能考核：主要围绕培训标准所涉及的本专科疾病

的临床思维诊疗能力、辅助检查结果判断能力、医患沟通能

力以及相关的临床技能操作能力等，重点考核住院医师的岗

位胜任能力。包括接诊病人、病历书写、技能操作考核，以

及临床思维和人文沟通等。

（3）对于有条件实行分层递进轮转模式的专业基地，可考虑

不同层级住院医师的考核内容和难度分层，体现在理论试题

范围和深度、技能考核项目和题干难度等。

2.2出科考核的方式

（1）理论考试建议采取人机对话考试形式，即计算机或移动

终端形式考核，或采取纸笔形式进行。

（2）技能考核建议采取真实病人病例的床旁考核方式，或采

用标准化病人（SP）、技能模拟、人机对话等多站式现场考

核方式。

3组织安排

3.1对象与范围。本规范适用于按照国家《住院医师规范化培

训管理办法》规定要求招录的，并在经国家认定的培训基地

内，按规定要求完成某一科室的培训计划的各培训专业的住

院医师。

3.2基本条件。应按培训标准全面完成培训计划任务和培训内

容；轮转科室日常考核均合格。轮转科室日常考核内容应包

括，但不仅限于：出勤情况、医德医风、参加教学活动情况、

培训过程的形成性评价等方面。

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3.3职责与分工。出科考核的组织实施需要培训基地、专业基

地和轮转科室的密切配合。

（1）职责分工：出科考核实行专业基地主任负责制，专业基

地为出科考核的责任主体；轮转科室为具体实施主体；培训

基地为出科考核的管理主体。

（2）完善出科考核制度建设。培训基地应根据本规范制定本

培训基地出科考核的管理规章制度和实施方案，明确考核目

的，设计考核流程、成立督导小组、制定考核计划、审查考

核资格、确定考核内容和形式、组织综合评定和考核、进行

总结和反馈、认定考核结果以及特殊情况处理预案等；各专

业基地应根据本专业的特点，制定本专业基地出科考核的实

施细则；各轮转科室应按本专科特点建立出科考核实施细则，

组成考核小组，按时完成出科考核的组织实施，确保考核质

量并持续改进。

3.4考核小组的组成。考核小组原则上由轮转科室的教学主任

担任组长，教学秘书、指导医师（高年资主治医师及以上职

称）2名及以上、科护士长为组员组成。其中指导医师应遵从

回避制度。考核小组应在专业基地主任和轮转科室教学主任

的领导下，具体负责出科考核的组织实施工作。

3.5监督指导。培训基地应建立出科考核的监督管理机制，由

专家和管理人员组成出科考核督导组。定期与不定期结合，

或以抽查的形式对出科考核理论考试的组卷质量和技能考核

的考站设置、试题与考核质量，考核的组织规范性和考风考

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纪，考官的评分质量与结果判定等情况进行综合督查，并形

成督查表和督查报告，将督查结果和整改建议及时反馈给专

业基地和轮转科室，并落实整改，持续改进。

4考前准备

4.1资格预审。一般在出科前1周，由指导医师和教学秘书分

别审核住院医师的培训时间、出勤情况、组织纪律、学习态

度、医德医风、职业素养、日常工作表现、参加业务学习情

况、工作量完成情况以及手册登记情况等。符合要求者，由

教学秘书统一向管理部门提出出科考核申请。

4.2考核小组组成。按要求成立出科考核小组，应包括教学主

任、教学秘书、考官、科护士长等。考核前按时通知参加此

次考核的考核小组成员，考官在开考前应对考核题干、评分

表和考核项目等关键信息知晓到位，并遵守保密原则。

4.3试题准备。包括理论试题和技能考核试题，均应提前准备

完成。

（1）理论考核：由教学秘书提前组织理论考核试题，题型参

考国家结业理论考试（MCQ的A1/A2/A3/A4题和案例分析多选

题），也可做适当调整。建议以客观题为主，数量一般不少

于50题，对于轮转时间相对较长的科室可适当增加题量。注

重考核住院医师的临床思维能力，兼顾考题在信度、效度、

区分度上的要求，保证试题质量。有条件的培训基地可积极

构建理论题库，并及时补充和更新理论试题，避免试题的重

复使用率过高。采取纸笔形式的，组卷后要打印并进行密封；

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采取人机对话形式的，要形成电子版并设置密匙，落实好保

密措施。

（2）临床技能考核：考核小组根据考核方案中临床能力考核

的要求，设计不同难度的题干，并制订相应评分表，考核时

进行随机抽选。常规项目建议采用国家或省市统一评分表，

如采用自行设计评分表，需注意评分表的信度和效度。

4.4考核场地和相关资料准备

（1）考核场地的准备。教学秘书应提前准备落实好理论考核

场地和临床技能考核的场地。理论考核为纸笔形式，要落实

符合要求的教室或会议室；是人机对话的要落实符合要求的

计算机教室。临床技能考核按照考站的设置和考核的具体方

式，落实符合考核要求的临床技能中心或病房。

（2）临床技能考核的准备。要按照出科考核考站的设置和考

核内容提前做好相应的准备，包括病房、病人或标准化病人、

临床技能中心、考核用模具等。病房应具有一定的私密性，

避免无关人员在场；病人或标准化病人（合适病种、合适病

人、提前沟通、知情同意，非住院医师本人管理的病人），

保证病人安全并知情同意，必要时签订书面同意书；临床技

能培训中心，则应提前清场，确保环境适宜；考核用模具，

教学秘书/考官提前根据考核需求选择准备考核所需物品，如

查体盘、操作包、耗材或模拟操作设备等。有条件的基地，

使用计算机网络及模拟医学资源系统的，需提前测试，确保

考核系统功能正常。

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（3）需准备的考核用相关资料。包括登记和考核手册、相关

记录、病历资料、评分表，以及有关项目考核需要现场抽查

的终末和/或运行病历等。

4.5考核流程。应由指导医师和教学秘书对住院医师进行出科

考核资格初审；通过审核者由考核小组进行复核；复核通过

者分别安排理论考核（可提前安排）和临床能力考核；最后

讨论确定考核结果并进行总结和反馈。

5组织实施

出科考核的组织实施，应包括但不限于以下考核流程：

（1）介绍考核人员：教学秘书、考官、直接指导医师、

教学主任、住院医师及相关护理人员到场；教学秘书介绍出

科考核住院医师和考官。

（2）介绍考核流程及具体安排：教学主任或教学秘书介

绍出科考核流程、具体安排及注意事项。

（3）住院医师汇报：住院医师简要汇报培训情况，包括

轮转时间、工作量、参加教学活动情况、心得体会等。该步

骤各基地可根据考生数量灵活把握。

（4）日常工作综合评价情况：此环节住院医师暂时回

避。考核小组听取指导老师对住院医师轮转表现的评价；教

学秘书汇报形成性评价情况，并将评估和考核资料交考官审

核。该步骤各基地可根据考生数量灵活把握。

（5）理论考核：按考前准备的试题，在符合要求的场地，

组织实施纸笔考试或人机对话考试。考核过程须严格遵循考

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场纪律，严格考风考纪。理论考核环节也可事前先行安排实

施。如是纸笔考试，原则上阅卷考官由2人进行，现场进行

打分，给出具体成绩；如人机对话考试，则由计算机直接判

分，考官复核确定最终成绩。

（6）临床能力考核：根据培训细则要求和考前已经确定

的临床技能考核考站设置和考题，分别按照各站的具体要求

进行逐一考核。每一站的考官应不少于2位，考核成绩由考

官分别逐项打分，并对考核结果和整体评价情况进行合议，

给出最终成绩，特别要说明扣分项和扣分理由，并由考官分

别签字。现场考核结束后，对每位考生的各站成绩进行汇总。

（7）综合评定：考核小组根据每位住院医师出科考核的

理论考核结果、临床技能考核结果，结合轮转科室提供日常

考核情况，包括形成性评价的情况，进行综合评议，最终确

定该住院医师出科考核结论。考核小组成员在结论书上签字。

出科考核结论分为：合格和不合格。

（8）总结和反馈：每次出科考核组织实施后，应现场进

行总结和反馈。

考官应参照培训细则和规范要求依次对住院医师的考试

情况、直接指导医师的带教效果和专业基地/轮转科室的组织

实施进行重点突出、简明扼要的全面总结，并分析扣分原因，

提出改进方案。

考官应依据考核结果对住院医师进行个性化反馈，对指

导医师能力、培训基地和专业基地/轮转科室的管理等提出建

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设性意见。具体如下：

1）向住院医师反馈：肯定住院医师的优点，鼓励其在今

后的工作、学习中继续发扬；针对住院医师考核及日常工作

中的问题和不足，提出需进一步强化学习的知识点、技能操

作要点或医患沟通关键点等，必要时进行讲解或示教；告知

住院医师考核成绩和考核结论。通过出科考核反馈，达到“以

考促学”的目的。

2）向指导医师反馈：针对该住院医师的考核情况，指出

指导医师在带教方面的优点及不足。对优点要充分肯定，并

鼓励其在今后的工作中继续发扬；对不足要进行耐心细致地

解释和沟通，以期在今后的工作中进行改进和提升。通过出

科考核反馈，达到“以考促教”的目的。

3）向专业基地/轮转科室和培训基地反馈：针对考核情

况，向专业基地/轮转科室和培训基地反馈。反馈内容可涉及

基地建设、师资培训、住院医师管理、教学活动落实等方面，

提出意见和改进建议等。

科室主任/教学主任应对考核组织、住院医师表现、考官

表现以及指导医师、培训管理等存在的问题进行总结，并提

出改进措施和建议。如有现场督导，督导专家对出科考核的

组织和实施给予评价和反馈。

建议轮转科室教学秘书根据出科考核的总结和反馈情

况，分别就住院医师、指导医师、专业基地、培训基地，以

固定格式形成书面的反馈报告，分别送达各方。

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6结果评定和运用

明确出科考核合格和不合格的标准，于考核结束后向考

生公布考核结果。对考核不合格的住院医师，建议继续按计

划轮转下一科室，以三个月为一周期，住院医师可以再次申

请参加该轮转科室的出科考核，原则上理论考核不合格者参

考理论考核，技能考核不合格者参考技能考核，二门均不合

格者均需参考。在年度考核时应审核住院医师出科考核情况，

原则上有出科考核不合格的，不能参加年度考核；结业考核

前应审核住院医师年度考核和出科考核情况，有年度考核、

出科考核不合格的，不能参加结业考核。

建议专业基地会同轮转科室对组织的每次出科考核的成

绩做系统分析，重点分析考生在考核中发生错误的共性问题，

查找培训中带教方面的不足，给出整改建议并落实到带教活

动中。

7质量控制与持续改进

7.1考官遴选和考官培训。专业基地/轮转科室遴选指导医师

参与出科考核小组担任考官；考官应熟练掌握本专业基地出

科考核项目评分表和评分要点，并需经过专业培训，最好具

有参加结业考核的考官资质和执考经验；建立考官年度评价

机制，对考官的执考水平、考场纪律、考核出勤评价不佳的

考官，建立退出淘汰机制。

7.2督导机制。培训基地应建立出科考核的监督管理机制，由

专业专家和管理人员共同组成督导组。采用无预警方式，对

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专业基地/轮转科室出科考核方案的科学性、合理性，出科考

核组织实施的真实性、规范性开展督导，保证出科考核公平

公正和整体质量。

7.3持续改进。有条件的基地可以采用PDCA方法对出科考核

的组织实施和考核质量进行持续改进，建议：

（1）出科考核实施后，针对考官、考生和督导专家的意见建

议，对出科考核组织实施的问题及时进行总结反思，并提出

和落实整改措施；

（2）组织专业专家、教学管理专家对出科考核的项目、理论

试题、技能考核题干、评分表等进行质量评价，对质量不佳

的考题提出周期性的改进建议；

（3）对历次出科考核成绩进行多维度分析，分别从住院医

师、指导医师、专业基地/轮转科室角度分析成绩不理想的原

因，寻求改进措施。

8档案管理

出科考核档案应全面留存从计划、实施、反馈到改进的

PDCA全过程资料。除考核手册由培训基地管理部门或专业基

地统一管理外，出科考核档案一般由轮转科室教学秘书负责

归档和保存。

8.1存档内容。专业基地/轮转科室出科考核档案内容应包括：

出科考核计划、理论考核试卷、技能考核题目与评分表、考

核手册、考核成绩、成绩分析、考核反馈记录、考核现场影

像资料等；培训基地考核档案内容应包括：出科考核成绩、

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督导评估和反馈资料等。

8.2存档方式。存档方式包括纸质档案、电子档案或信息化系

统档案。表现形式可以是文件、音像资料、评分系统等，档

案管理遵循科学化、规范化和条理化原则。

8.3档案信息二次利用。通过对专业基地/轮转科室出科考核

考题和成绩等的分析，找出住院医师培训和指导医师带教过

程中的共性问题，分析原因，改进完善。通过总结发现问题

和解决问题的思路和措施，发表教学论文和/或申请教学课

题，促进教学工作的发展进步和教学经验的交流推广。

9注意事项

（1）出科考核一般在出科前1周进行，如有特殊原因可

以提前或顺延，但不宜超过出科前/后2周。

（2）出科考核以亚专科为单位组织实施，科室规模比较

大涉及多个专业组的或同一科室轮转时间较长的，可以安排

出组考核；对于轮转时间小于1个月或仅轮转门诊者，可根

据相应科室临床能力要求进行考核方案调整。

（3）由于不同临床科室有各自的学科特点和学习要求，

出科考核的模式或侧重点也会有所不同，本规范作为基本要

求供临床各轮转科室参考，也可结合培训实际需求在此基础

上做进一步提升。

（4）本规范对出科考核的组织实施过程进行了较为详细

的分解和说明，以方便各基地具体落实。对于出科人数较多

的科室，在保证考核质量的前提下，可酌情适当简化。

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参考文献

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附件：

住院医师规范化培训出科考核评价表

培训基地（医院）：______________专业基地：_____________轮转科室：___________

考核指导医师姓名：______________职称：______________

考核住院医师姓名：______________学历：______________培训年限：第_____年

一级指标二级指标具体内容分值扣分扣分原因

（1）成立考核小组，确定考官1

1.参加考核人员（2）熟知考核内容和流程1

（3）相关人员分工明确1

2.考核相关物品技能操作相关模型、耗材等齐全2

3.考场控制考核环境安全、适宜2

考核组织

4.时间控制考核时间合理、规定内完成2

(20分)

选择合适患者/SP并提前做好沟通，保

5.病人安全2

证病人知情同意、保护隐私

6.考核内容符合培训细则3

7.考核评分表规范、合理3

8.考核模式符合出科考核规定3

1.考核资格轮转时间、完成工作量、考勤等3

2.综合评价评价客观(访谈)3

3.理论考核考题质量（范围、难度等）、考核组织5

4.技能考核选等择并考核至少一种临床技能8

5.问题质量提出问题合理、难易度适中3

考核实施

6.考核态度严谨、公正无偏见3

（40分）

7.考核水平熟练执行考核标准3

（1）人为因素：尊重考生，不现场纠错3

8.排除影响因素

（2）客观因素：全员配合2

9.准确性能准确发现记录考核工作中的问题5

10.考核档案资料保存和及时归档