摔伤双方私了协议书

摔伤双方私了协议书甲方（伤者）：姓名：[甲方姓名]性别：[甲方性别]身份证号码：[甲方身份证号]联系地址：[甲方联系地址]联系电话：[甲方联系电话]乙方（致伤方）：姓名：[乙方姓名]性别：[乙方性别]身份证号码：[乙方身份证号]联系地址：[乙方联系地址]联系电话：[乙方联系电话]鉴于甲方因[具体事故地点]发生意外摔伤，现甲乙双方经友好协商，就甲方摔伤相关事宜自愿达成如下私了协议：一、事故经过描述甲方于[具体日期]在[详细事故地点]，因[具体致伤原因，如地面湿滑、被[具体障碍物]绊倒等]不慎摔倒受伤。事故发生后，乙方及时发现并协助甲方进行了初步处理，随后甲方被送往[就医医院名称]进行检查和治疗。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议约定承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、营养费等合理损失。有权根据自身伤情及恢复情况，在必要时要求乙方提供进一步的协助和支持，如陪同复诊、协助办理保险理赔等。2.义务如实向乙方陈述摔伤的经过、伤情以及治疗情况，不得隐瞒或夸大事实。积极配合治疗，遵循医生的建议进行康复，尽量减少因自身原因导致的伤情加重或康复延迟。在接受乙方赔偿后，签署相关收条及确认书，确认双方就本次摔伤事故的赔偿事宜已达成一致并履行完毕。（二）乙方权利与义务1.权利在甲方提供真实有效的摔伤情况及相关证明材料后，有权要求甲方配合完成保险理赔等相关事宜，以便乙方在可能的范围内减轻自身赔偿责任。在甲方故意隐瞒或虚报伤情，导致乙方赔偿损失明显增加的情况下，有权要求甲方返还不当多得的赔偿款，并承担因此给乙方造成的合理损失。2.义务对甲方摔伤事故承担相应的责任，按照本协议约定及时、足额向甲方支付赔偿款项。协助甲方处理与摔伤事故相关的事宜，如提供必要的证明材料、配合甲方与保险公司沟通等。尊重甲方的隐私和人格尊严，不得在任何场合以任何方式对甲方进行诋毁或侮辱。三、赔偿项目及金额（一）医疗费用乙方同意向甲方支付因本次摔伤事故产生的全部医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。甲方应向乙方提供真实有效的医疗费用票据及相关病历资料，作为乙方支付赔偿款的依据。经双方核对确认，截至本协议签订之日，甲方已产生的医疗费用共计人民币[x]元。（二）误工费因甲方摔伤导致无法正常工作，乙方同意按照甲方受伤前月平均工资标准，向甲方支付误工期间的误工费。误工期限根据医院出具的诊断证明及建议休息时间确定，共计[误工月数]个月。甲方受伤前月平均工资为人民币[x]元，因此误工费总计为人民币[x]元。（三）护理费考虑到甲方受伤后需要专人护理，乙方同意按照当地护工市场平均价格，向甲方支付护理费。护理费标准为每日人民币[x]元，护理期限根据甲方伤情及恢复情况确定，共计[护理天数]天。护理费合计人民币[x]元。（四）营养费为促进甲方身体恢复，乙方同意向甲方支付营养费。营养费标准按照甲方伤情及实际需要确定，共计人民币[x]元。（五）其他费用双方确认，除上述赔偿项目外，甲方因本次摔伤事故还可能产生其他费用，如交通费、住宿费等。经双方协商一致，乙方同意另行向甲方支付人民币[x]元，作为对甲方可能产生的其他费用的一次性补偿。综上所述，乙方应向甲方支付的赔偿款总额为人民币[赔偿总额大写及小写]元（大写：[大写金额写法]）。四、赔偿款支付方式及时间乙方应在本协议签订之日起[x]个工作日内，将全部赔偿款一次性支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的收款账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]账户名称：[甲方收款账户姓名]账号：[甲方收款账号]五、违约责任1.若甲方违反本协议约定，故意隐瞒或虚报伤情，导致乙方支付的赔偿款超出合理范围，甲方应在乙方要求的合理期限内返还不当多得的赔偿款，并按照超出部分的[x]%向乙方支付违约金。乙方因此遭受的其他损失（如因甲方虚报伤情导致乙方保险理赔受阻而产生的损失等），甲方应予以赔偿。2.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[x]%向甲方支付违约金。逾期超过[x]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时乙方应承担甲方为实现债权而支付的全部费用（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等）。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方就本次摔伤事故的权利义务即告终结，双方均不得再就本次事故向对方主张任何权利。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字或盖章）：__________________签订日期：____