工地工伤私了协议书

工地工伤私了协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系电话：________________鉴于乙方在甲方工地工作期间发生工伤事故，现甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，经友好协商，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：一、工伤事故经过乙方于____年__月__日在甲方工地[具体工作地点]从事[具体工作内容]时，因[详细事故原因]导致受伤。受伤后，乙方被送往[医院名称]进行治疗，诊断为[具体伤情诊断结果]。二、赔偿项目及金额1.医疗费：甲方已支付乙方在治疗工伤期间的全部医疗费用共计人民币____元（大写：____元整）。该费用包含挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等所有与治疗工伤相关的费用。2.误工费：乙方因工伤无法正常工作，甲方同意按照乙方受伤前月平均工资____元/月的标准，向乙方支付误工费。自受伤之日起至本协议签订之日止，共计误工____天，误工费总计人民币____元（大写：____元整）。3.护理费：考虑到乙方受伤后行动不便，需要专人护理，甲方同意按照每天____元的标准，向乙方支付护理费。护理期限自受伤之日起至____年__月__日，共计____天，护理费总计人民币____元（大写：____元整）。4.营养费：根据乙方的伤情，甲方同意向乙方支付营养费人民币____元（大写：____元整），以帮助乙方补充营养，促进身体恢复。5.一次性伤残补助金：经双方协商一致，甲方同意按照国家工伤保险待遇标准，向乙方支付一次性伤残补助金。乙方的伤残等级经[劳动能力鉴定机构名称]鉴定为[伤残等级]，一次性伤残补助金共计人民币____元（大写：____元整）。6.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：鉴于乙方与甲方解除劳动关系，甲方同意按照当地工伤保险政策规定，向乙方支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。两项补助金共计人民币____元（大写：____元整）。7.后续治疗费：甲方同意承担乙方因本次工伤所需的后续治疗费用。如乙方需要进行后续治疗，应提前通知甲方，甲方应及时协助乙方办理相关手续，并支付相应的治疗费用。以上各项赔偿费用合计人民币____元（大写：____元整）。三、支付方式及时间甲方应在本协议签订之日起____个工作日内，将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________四、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的证明材料，如医院诊断证明、病历、检查报告等。有权对乙方的工伤情况进行核实和调查。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。承担乙方因本次工伤所需的合理费用，如医疗费、护理费、营养费等。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款项。有权要求甲方提供必要的协助，如办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续。2.义务如实向甲方陈述工伤事故经过及伤情，提供真实有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿或费用。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金。2.若乙方违反本协议约定，如未如实陈述工伤事故经过、提供虚假证明材料等，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。3.双方应严格履行本协议约定的各项义务，如一方违约给对方造成损失的，违约方应承担赔偿责任。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方就本次工伤赔偿事宜终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张任何权利。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）：____________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____年__月__日乙方（签字）：____________________签订日期：____年__月__日相关法条说明：本协议主要依据《中华人民共和国民法典》第四百六十九条规定："当事人订立合同，可以采用书面形式、口头形式或者其他形式。书面形式是合同书、信件、电报、电传、传真等可以有形地表现所载内容的形式。以电子数据交换、电子邮件等方式能够有形地表现所载内容，并可以随时调取查用的数据电文，视为书面形式。"本协议采用书面形式，明确了双方的权利义务、赔偿项目及金额、支付方式、违约责任和争议解决方式等内容，符合法律规定的合同形式