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文档简介
保险赔偿结案协议书甲方(保险人):名称:[保险公司名称]统一社会信用代码:[具体代码]法定代表人:[姓名]地址:[公司地址]联系方式:[联系电话]乙方(被保险人):姓名:[姓名]性别:[性别]身份证号码:[身份证号]地址:[常住地址]联系方式:[联系电话]鉴于乙方就其所有的[标的物详细信息,如车辆品牌、型号、车牌号等,若为其他标的物,详细描述其特征、规格等]向甲方投保了[具体险种名称]保险,保险期间自[起始日期]至[结束日期]。现因[简要说明事故发生情况]导致保险事故发生,乙方已向甲方提出保险赔偿申请。经双方友好协商,依据《中华人民共和国民法典》相关规定,就保险赔偿事宜达成如下协议:一、保险事故详情1.事故发生时间:[具体年月日时分]2.事故发生地点:[详细地点]3.事故经过:[详细描述事故发生的具体过程,包括起因、经过、造成的损失等情况]4.损失情况:财产损失:[受损标的物1名称及详细受损情况,如车辆前部碰撞变形,大灯破碎等][受损标的物2名称及详细受损情况,如有多个受损标的物依次罗列]......人身伤亡情况(如有):[简要说明是否有人身伤亡,若有,描述受伤人员、受伤部位及程度等情况]二、保险赔偿金额及支付方式1.经双方共同核定,甲方应向乙方支付的保险赔偿金额为人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。该赔偿金额包括但不限于以下各项损失的赔偿:财产损失赔偿:[受损标的物1的修复费用或重置价值,注明具体金额及计算依据][受损标的物2的修复费用或重置价值,注明具体金额及计算依据]......人身伤亡赔偿(如有):[受伤人员的医疗费用,注明各项费用明细及金额][误工费,根据受伤人员的误工时间和收入情况计算,注明具体金额及计算依据][护理费,根据护理人员的费用标准和护理期限计算,注明具体金额及计算依据]......(如有其他相关人身伤亡赔偿项目,依次罗列)2.支付方式:甲方应在本协议生效后的[x]个工作日内,将上述保险赔偿金额一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:[银行名称]账户名称:[账户所有人姓名]账号:[银行账号]三、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利:有权对保险事故的真实性、损失情况进行调查核实,乙方应予以配合提供相关证明材料。在支付保险赔偿款后,有权要求乙方签署相关权益转让书(如有需要),以确保甲方对保险标的的代位求偿权等相关权益。义务:按照本协议约定及时、足额向乙方支付保险赔偿款。对乙方提供的涉及保险事故的相关资料负有保密义务,未经乙方书面同意,不得向任何第三方披露,但法律法规另有规定或司法机关依法要求披露的除外。2.乙方权利与义务权利:有权要求甲方按照本协议约定支付保险赔偿款。在保险事故处理过程中,有权要求甲方提供必要的协助和指导。义务:如实向甲方告知保险事故的发生情况及相关损失情况,不得隐瞒或虚报。积极配合甲方对保险事故的调查核实工作,及时提供相关证明材料,包括但不限于事故证明、损失清单、医疗病历、费用发票等。在收到甲方支付的保险赔偿款后,签署相关收款确认文件,并保证所提供的所有资料真实、合法、有效。若因乙方提供虚假资料导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任。四、保险标的权益处置1.保险事故处理完毕后,乙方同意将已获保险赔偿的受损保险标的的相关权益转让给甲方(如有需要)。具体权益转让事项如下:[详细说明转让的权益范围,如对于车辆保险,转让因事故导致的向责任方的索赔权等][明确转让权益的生效时间,如自甲方支付保险赔偿款之日起生效]2.乙方应协助甲方办理与保险标的权益转让相关的手续,包括但不限于签署权益转让书、提供必要的证明文件等。因乙方原因导致无法顺利办理权益转让手续的,乙方应承担由此给甲方造成的一切损失。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付保险赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方支付已逾期未付的保险赔偿款及违约金,同时甲方还应承担乙方因此遭受的其他损失(包括但不限于诉讼费、律师费等)。2.若乙方违反本协议约定,未如实告知保险事故情况、提供虚假证明材料或拒绝协助甲方办理相关手续等,甲方有权拒绝支付保险赔偿款或追回已支付的保险赔偿款,并要求乙方返还已获得的不当利益。乙方还应按照保险赔偿金额的[x%]向甲方支付违约金。若乙方的违约行为给甲方造成损失的,乙方应承担全部赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖章):__________________法定代表人或授权代表(签字):______签订日期:____
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