运动创伤学课件肩袖损伤学习资料

PBL男，29岁，左手型网球教练，诊断有左肩峰撞击综合征。患者2月前开始为了教学生发球动作，加大了超肩活动量，逐渐自觉发球时左肩关节疼痛不适。他并未有其他不适，也未调整练习、更换球拍和网线。question1.什么是肩峰撞击综合征？2、它是如何引发的？3、如何诊断？2025/4/8广州体育学院运动医学教研室背景知识

一、Concept

肩峰下撞击综合征是指肩峰下间隙内的肩袖及肩峰下滑囊等结构由于反复受机械压迫磨损致损伤性炎症及肩袖退行性变等，并导致一系列症状、体征的临床症候群。它包含了从肩峰下滑囊炎、腱炎、腱病到肩袖撕裂等病变，是反复肩上举活动引发肩痛的常见原因，多见于年龄偏大的运动员。

好发于哪些运动项目？2025/4/8广州体育学院运动医学教研室好发于体操、投掷、排球、棒球、垒球、乒乓球、游泳、滑船及举重运动员。肩部解剖生理

(physiologicalanatomy肩关节肩胛稳定装置Scapularstabilizers盂肱的稳定装置Glenohumeralstabilizers主要的原动肌Primemovers涉及脊柱Spinalinvolvement肩胛骨稳定性

Posteriorscapularstability

盂肱关节骨&肌肉动力链平衡Balanceofosseous&myo-kineticchain关节囊最多可容纳30cc的液体,通常含0.5-1.5ccCapsulemaycontainupto30ccoffluid,Usuallycontainsabout0.5–1.5cc盂肱关节2025/4/8广州体育学院运动医学教研室解剖生理

肩峰下间隙是由肩峰、喙突、喙肩韧带及肩锁关节构成的喙肩弓为上界，肱骨头为下界，两者之间形成的三角形间隙。间隙内包含肩袖、肱二头肌长头腱、喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构。肩袖：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌功能：冈上肌外展上臂；冈下肌和小圆肌外旋上臂；肩胛下肌内旋上臂。2025/4/8广州体育学院运动医学教研室

2025/4/8广州体育学院运动医学教研室上臂的外展活动主要由冈上肌和三角肌负担，其中外展至30°～60°时，冈上肌收缩牵拉肱骨头贴近肩峰，外展60°～120°时，冈上肌肌腱被夹在空间十分狭窄的两个骨性结构之间，极易发生磨损。外展至120°～180°时，随着肩胛-胸壁关节的转动，肩峰与肱骨头离开，使冈上肌所受的摩擦和挤压得到缓解或消失

什么是肩肱节律？不协调有何危害？三、损伤机理

由于专项技术的特点要求肩关节反复外展、转肩发力:1.使肩袖受到肱骨头与肩峰和喙肩韧带不断磨擦、挤压受伤2.肩袖肌腱受牵拉受伤。诱因:胸椎后凸，头前移，肩胛骨前伸前倾致肱骨头上方间隙减小；大肌群与肩袖肌群力量不平衡,后者力量弱；肩内旋肌与外旋肌力不平衡

三、征象ClinicalPresentation

多无明显损伤史，运动员的典型特征是在肩上举动作时肩前外侧出现疼痛，放下手时常更痛。早期通常仅肩上举某动作时肩痛或不适（位置可不固定），日常活动不受限，训练后疼痛加重，休息后不痛；随病情发展，夜间痛成此病的显著特点，常难向患侧侧卧。外旋至内旋过程中可有摩擦音。

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检查2025/4/8广州体育学院运动医学教研室

四、处理急性炎症期上臂置于肩胛平面（肩轻度外展位，约前屈30°）位置悬吊休息，减少肩部活动量，将活动限制在水平面以下，进行适当的肩部活动度练习，适当使用非甾体消炎药。急性炎症中后期或慢性期局部理疗（如高强度激光、超声波和电磁疗法）、针灸、按摩、关节松动、中药外敷或痛点封闭多有较好效果。1、该患者属于哪一阶段？2、如要你不指导运动康，如何进行？2025/4/8广州体育学院运动医学教研室运动评估1.运动功能评估(1)ROM(2)柔韧性

下述肌肉伸展性可能存在不足:

胸大肌/胸小肌/肩胛提肌/肩胛下肌/背阔肌(3)肌力

多存在大肌群与肩袖肌群力量不平衡,后者力量弱

肩内旋肌与外旋肌力不平衡,后者弱(4)本体感觉和核心肌群运动评估：头前移，胸椎后凸增加，骨盆前倾，呈懒汉背。左肩外展以上100°疼痛增加，但140°后减轻；外展时左斜方肌上部紧张增加，肩前屈时腰伸和骨盆前倾增加；空罐和满罐试验抗阻和外旋抗阻皆诱发左肩痛，Hawkin试验阴性，但Neer撞击试验阳性。左前锯肌力量减弱，双侧中和下斜方肌力量皆减弱。仰卧时左后肩峰离床面距离增加。肩水平反复内外旋时左侧内旋受限。单腿半蹲时双侧股骨内旋内收，腰扭转；主动伸髋时腘绳肌占方导。Thomas试验双侧髂腰肌紧张。2.功能练习原则：伤后康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强。伤后的任何活动，都应以不引起肩痛为原则，必要时可用合适的护具或贴扎防护。各阶段可配合物理治疗来减轻疼痛，消炎并促进愈合。方法：网球肘

一、定义：

指伸手肌群在肱骨外上髁的附丽区或伴局部滑囊、关节囊的慢性损伤.

二、局部解剖：1.肱骨外上髁是位于肱骨下端外侧的骨性隆突。前臂伸手肌群的肌腱附着于此处，具有伸指、伸腕的作用，并协同肱三头肌伸直肘关节。深层为旋后肌，具有使前臂旋后的作用。

2.肘关节外侧(桡侧)副韧带的近侧端亦起始于肱骨外上髁，然后分为前后两束，呈放散状围绕桡骨小头，附着于环状韧带三、病因和发病机理

伸手肌群起于肱骨外上髁，与环状韧带和关节囊紧密相联。当腕关节反复背伸旋后（如反手扣球）时伸手肌群猛烈收缩或/和腕关节掌屈旋前（如正手扣球）时伸手肌群受到猛烈被动牵拉时，使伸手肌腱及周围滑囊受到到牵拉、挤压、磨擦面损伤四、征象1、为慢性损伤。多无明显受伤史。2、肘后外侧疼痛：A可向前臂外侧放射B端重物时可有突然失力而掉物现象C重复受伤动作疼痛，如拧衣、扫地、端茶壶、倒水等，同时沿伸腕肌向下放射.

轻者：症状时隐时现，经数月或数日可自愈重者：反复发作，呈持续性疼痛，前臂旋转及握物无力检查1.肱骨外上髁肌肱桡关节处压痛明显，局部微呈肿胀

2.前臂伸肌抗阻试验阳性

米尔氏试验（Mill）阳性3.X线片：

一般无异常，个别可有钙化阴影或肱骨外上髁粗糙五、处理

急性期通常需要保守治疗以减轻炎症反应，包括休息、冰敷，各种理疗方式如低度激光、离子导入、冲击波治疗。非甾体消炎药应在医师的指导下使用。若未完成训练计划，必要时可采用封闭疗法。

六、康复练习急性期应充分休息，但恢复锻炼应尽早开始。康复练习着重前臂伸腕肌群离心力量训练和牵伸练习；活动时可配合使用护具或保护支持带防护（如Mulligan贴扎法）。六、预防1、运动员肘关节周围组织的柔韧性应保持在适宜水平，前臂伸肌和屈肌群的肌肉力量要平衡；2、提高技能水平。运动员娴熟的技能在损伤预防措施中起重要作用，如运动员灵活的步伐可使其抢占有利的击球位置，以有效地回击来球；肩部和整个身体都应参与击球动作，以便触击球时动作不会停顿或中断。击球动作必须完整彻底，同时击球过程中腕部需保持固定；运动员尤其是女子网球运动员双手反拍击球可减轻肘部伸肌的应力，是一项好的预防措施。3、选择良好的场地。在硬地球场如混凝土球场上打网球时，会加大运动员手臂的负荷，需要注意。4、恰当的