学校传染病防控及预防接种

学校传染病防控

及预防接种内容提要传染病相关知识预防接种根本知识疫苗与预防疾病预防接种流程及本卷须知托幼机构、学校传染病防控和预防接种职责传染病相关知识

1什么是传染病传染病定义由各种病原体〔如细菌、病毒、寄生虫等〕引起能在人与人之间或动物与人之间传播的疾病。感染途径呼吸道、消化道、皮肤黏膜、血和血制品特征：传染性流行性感染后免疫性季节性冬春季：呼吸道传染病夏季：肠道传染病传染源传播途径易感人群潜伏期传染期隔离期三环节两因素关键词传染源传播途径易感人群社会因素自然因素三环节两因素流行的强度大小取决于传染源的多少易感者的密度传播途径实现机率大小病原微生物致病力的强弱三环节两因素三环节两因素呼吸道传染病流行性感冒〔流感〕流行性腮腺炎麻疹、风疹水痘猩红热百日咳……常见传染病及传播途径肠道传染病手足口病甲型肝炎脊髓灰质炎诺如病毒感染性腹泻霍乱……血液〔体液〕传播乙型肝炎丙型肝炎艾滋病梅毒……虫媒传播乙脑登革热疟疾黄热病……如何判断是否为传染病传染病常见病症发热〔机体抵御病原体感染的反响〕出疹〔不同传染病疹子形态、出现时间、分布不同〕腹泻发病前、后接触的人群中出现类似的病症个体而言群体而言根本措施关键措施重要措施管理和控制传染源如何预防传染病切断传播途径保护易感人群如何预防传染病控制传染源病人:早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗非病人：针对不同情况采取措施如何预防传染病呼吸道传染病预防措施开窗通风对流2次/天，15分/次改变卫生习惯洗手打喷嚏、咳嗽不随地吐痰开窗通风、勤洗手肠道传染病预防措施把住“病从口入〞关，做好“三管一灭〞工作，即管水、管饮食、管粪便、灭苍蝇。养成良好的手部卫生习惯；不吃生冷不洁食物，不喝生水，食品要煮熟、煮透，尤其贝壳类与甲壳类海产品；隔夜食物吃前一定要彻底加热；生熟食品存放、加工应分开，防止交叉污染；疫苗：霍乱、甲肝勤洗手、喝开水、吃熟食如何预防传染病保护易感人群：常规措施提高自身抵抗力针对性免疫预防：主动免疫、被动免疫……如何预防传染病预防接种基础知识

2有关的概念预防接种根底知识被动免疫：抗体直接输入人体，机体被动接受，获得特异性免疫能力〔效应快、维持时间短〕天然被动免疫：胎传抗体人工被动免疫：抗毒素、抗血清、丙种球蛋白〔特异性〕主动免疫：在抗原刺激下使机体产生特异性抗体〔效应相对慢、持久性好〕注射疫苗是预防传染病最有效的措施有关的概念疫苗：指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品生物制品：是指用微生物或其毒素、酶，人或动物的血清、细胞等制备的供预防、诊断和治疗用的制剂预防接种用的生物制品包括疫苗、菌苗和类毒素，统称为疫苗疫苗分类一类疫苗:政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗二类疫苗：由公民自费并且自愿受种的其他疫苗

天津市一类疫苗乙型肝炎疫苗〔乙肝疫苗，HepB〕皮内注射用卡介苗〔卡介苗，BCG〕脊髓灰质炎疫苗〔脊灰疫苗，IPV和bOPV〕吸附无细胞百白破联合疫苗〔百白破疫苗，DTaP〕吸附白喉破伤风联合疫苗〔白破疫苗，DT〕麻疹减毒活疫苗〔麻疹疫苗，MV〕乙型脑炎减毒活疫苗〔乙脑减毒活疫苗〕脑膜炎球菌多糖疫苗〔分为A群和A+C群〕麻疹-风疹-腮腺炎联合疫苗〔麻腮风联合疫苗，MMR〕甲型肝炎疫苗〔甲肝疫苗，HepA〕水痘疫苗目前天津市免疫规划程序〔一类疫苗〕天津市目前使用的二类疫苗天津市目前使用的二类疫苗天津市目前使用的二类疫苗天津市目前使用的二类疫苗冷链管理是指为保证疫苗从疫苗生产企业到接种单位运转过程中的质量而装备的储存、运输冷藏设施、设备有关的概念预防接种的作用疫苗接种效果疫苗接种的原那么:早接种,早保护,早受益任何一种疫苗都不可能对100%的人起到100%的效果接种疫苗就会对身体产生一定的保护,即使没有到达保护水平的效果疫苗与预防疾病3卡介苗0个月预防疾病：结核病特点：发病快，进展迅速，极易发生并发症传播方式：密切接触史，呼吸道传播，消化道传播提示：正常：接种2-3天略红肿，3-4周结痂/留疤8-12周持续不结痂，应就诊PPD试验阴性，应复种接种部位溃疡可意涂5%异烟肼软膏短暂观察疾病常识-结核乙肝介苗预防疾病：乙型肝炎特点：慢性乙肝1/4成人后转为肝硬化，肝癌传播方式：母婴传播，血液传播，性传播，和其他提示：接种后1-2个月检测血清中抗-HBs抗体疾病常识-乙肝脊灰疫苗预防疾病：小儿麻痹症特点：人是唯一宿主，5岁以下多发，四肢瘫痪畸形，终生免疫传播方式：主要粪-口传播提示：直接嚼服或溶于凉开水送服，禁用热水送服防止吐出糖丸影响效果疾病常识-小儿麻痹百白破疫苗预防疾病：白喉，百日咳，破伤风特点：百日咳具有高度传染性，幼儿园易发传播方式：白喉/百日咳经飞沫传播破伤风通过皮肤伤口感染提示：体温〉38.5℃/红肿范围〉直径5cm,服退烧药并注意观察出现高热惊厥，不可继续注射，改用白破疫苗疾病常识-“百白破〞麻疹疫苗8个月预防疾病：麻疹特点：急性呼吸道传染病，传染性强皮肤红色斑丘疹和口腔颊部粘膜麻疹粘膜斑学校/幼儿园易发传播方式：密切接触，飞沫传播疾病常识-麻疹传染源：麻疹患者传播途径：飞沫易感人群：未患过麻疹的未免疫人群潜伏期：平均为10－14天传染期：出疹前后5天隔离期:病后7天发病特征发病以散发为主，散发和局部爆发并存全年均有病例发生，3－6月为顶峰小于8月龄和15岁以上病例的比例在逐年上升前驱期：发热2－4天伴呼吸道卡他结膜炎等病症颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点出疹期：发热4－5天后出疹，持续2－5日，为玫瑰色丘疹自耳后、面、颈部开始涉及躯干和四肢手掌足底恢复期：疹退有色素沉着及糠皮样脱落临床表现红色斑丘疹典型麻疹皮疹顺序

麻疹皮疹在耳后的分布典型麻疹皮疹顺序

麻疹皮疹在躯干的分布典型麻疹典型麻疹粘膜斑〔柯氏斑〕有早期诊断意义，出现于颊粘膜上，不进展，白色什尖大小点，周围稍鼓皮疹顺序

麻疹皮疹在手掌、脚掌的分布典型麻疹

典型麻疹-恢复期麻风腮疫苗18个月预防疾病：麻疹，风疹，腮腺炎特点：学校/幼儿园高发腮腺炎有高度传染性，发热，腮腺肿大疼痛，怕酸风疹低热，畏寒，耳后几乎枕部淋巴结肿大，四肢为主分布均匀的淡红色圆形/卵圆形充血性斑丘疹，比麻疹淡小，不痒不脱屑，2-3天消退传播方式：飞沫传播，直接接触疾病常识-“麻风腮〞临床表现俗称“痄腮〞，多数无前驱病症腮腺〔耳前和耳下部〕肿大：一侧先肿，1-4天后另一侧肿大局部疼痛、咀嚼时疼痛明显局部皮肤肿胀发亮，外表发热，但不发红肿大持续5日，全部病程7一12日。并发症：睾丸炎、中耳炎、脑炎等乙脑疫苗预防疾病：流行性乙型脑炎特点：中枢神经系统传染病，比较凶险夏秋季流行，多见于儿童起病急，高热伴头疼，甚至昏迷/呼吸衰竭常见并发症：肺部感染，皮肤脓疖，口腔感染和败血症主要发病人群为10岁以下，以2-6岁易感传播方式：蚊虫传播疾病常识-乙脑流脑疫苗预防疾病：流行性脑脊髓膜炎特点：类似流感样高热伴头疼，呕吐，甚至颈项强直，抽风，粘膜出血点或瘀斑及时治疗，1-3周好转少数起病急休克型和脑膜炎型的重症病人，24小时内就会危及生命好发于冬春季，6月龄-15岁易感传播方式：呼吸道传播鼻咽局部泌物传播疾病常识-流脑甲肝疫苗预防疾病：甲型肝炎特点：先感染后发病，多无病症，易被忽略是儿童肝衰竭主要原因冬春季好发传播方式：水/食物传播，密切接触疾病常识-甲肝水痘疫苗预防疾病：水痘特点：起病急，高度传染性，先皮疹伴中低度发热皮疹多见于躯干和头部和腋部，四肢少初期红色小斑疹和丘疹数小时/1日转为大小不等的椭圆形疱疹，周围红晕，后结痂数日/2-3周脱落，不留瘢痕可以同时见到斑丘疹，水疱，疱疹，结痂传播方式：飞沫传播，直接接触，母婴传播疾病常识-水痘传染源：病人是唯一的传染源传播途径：飞沫、直接接触易感者：均可感染成人感染病症较重潜伏期：2～3周，一般为14～16天传染期：发病前1～2天至皮疹枯燥结痂为止隔离期：疱疹全部结痂为止，或病后14天一年四季均可发病，冬春季高发临床表现起病：发热、全身不适，食欲不振1-2日出现皮疹：躯干→头部→四肢皮疹呈向心分布，以躯干为多形态：红色斑丘疹→椭圆型水滴样小水泡，周围红晕→水疱内容物变浑浊，水疱破溃→结痂结痂后一般1-2周脱落痊愈后不会再得水痘，再发病带状疱疹水痘图片流感疫苗预防疾病：流行性感冒由流感病毒引起；甲〔A〕、乙〔B〕、丙〔C〕3个型别特点：流感病毒易发生变异，引起流行，严重危害人类健康并发流感病毒性肺炎、加重既往根底疾病，或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染，严重者导致死亡传播方式 -飞沫或更小的颗粒传播

-亲密接触

疾病常识-流行性感冒简称流感，由流感病毒引起甲〔A〕、乙〔B〕、丙〔C〕3个型别传染源：病人和隐性感染者传播途径：呼吸道飞沫传播潜伏期：1～3天传染期：潜伏期末至急性期约7天隔离期：病后7天流行季节：冬春季临床表现全身病症：发热、肌痛、头痛、不适呼吸道病症：干咳、咽喉痛和鼻炎并发症：流感病毒性肺炎、加重既往根底疾病，或继发细菌性肺炎、鼻窦炎、中耳炎及其它合并感染，严重者导致死亡病程：自限性，多数患者病症3－7天即可缓解流感与普通感冒的区别EV71疫苗手足口病是一种常见的儿童感染性疾病，可由多种肠道病毒引起，其中EV71是导致手足口病的重要病原之一疾病常识-EV71感染所致

的手足口病手足口病传染源：患者和隐性感染者传播途径：消化道、呼吸道、密切接触传播易感人群：多发生5岁以下幼儿季节：全年均有发病，5-8月多发潜伏期：一般2-10天，平均3-5天传染期：到粪便中不再排病毒〔约14天〕临床表现：发热出疹：手、足、口、臀；四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘；四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少Hib疫苗预防疾病：Hib型肺炎，脑膜炎传播方式：飞沫传播，唾液传播提示：红肿/发热比较严重或持续不退，应就诊疾病常识-Hib脑膜炎口服轮状疫苗预防疾病：轮状病毒性腹泻易感人群：各年龄人群均可感染，婴幼儿、老年人传染源：患者、恢复期病人和无病症带毒者传播途径：粪－口途径流行季节：秋冬季接种方法:口服,严禁注射,开启后1小时内服完特点:2月-5岁的小儿可感染轮状病毒性腹泻10-15次轮状病毒自然感染抗体水平很低，达不到1：128抗体保护水平。因此，需要口服轮状病毒活疫苗疾病常识-秋季腹泻肺炎疫苗预防疾病：肺炎球菌性疾病侵袭性疾病〔入血〕：肺炎球菌性肺炎，脑膜炎，败血症，非侵袭性疾病〔未入血〕：非侵袭性肺炎球菌性肺炎，中耳炎，鼻窦炎特点：肺炎球菌性疾病是5岁以下儿童死亡的首要原因，两岁以下是易感人群肺炎球菌性疾病抗菌素耐药严重传播方式：飞沫传播疾病常识-肺炎球菌性疾病

预防接种流程和主要事项4面临困难、困惑面临困难、困惑面临困难、困惑疫苗平安吗？！日常接种流程预检登记登记询问健康状况及过敏史、告知疫苗接种相关内容信息系统留存接种记录、打印接种本③预约下次接种交费观察观察室观察30分钟通知医生离院查体儿保查体3,6,9,12个月接种医生签字确认接种常见的预防接种后反响打针部位的局部反响： 如皮肤发红、发痒、起硬结、肿胀、疼痛等全身反响：发烧胃口不好拉肚子、呕吐倦怠、睡觉不踏实烦躁、易惹哭起皮疹，但较轻微如何应对这些反响？轻微发热、胃口不好是常见现象，只要注意休息、多喝开水、防止着凉等，1-2天这些反响就会自动消失接种部位局部红肿，轻微疼痛绝大多数会自行消失，如４８小时不消退甚至更严重，需要医院就诊接种后发热〔体温＜3８.5℃〕啼哭，纳差，腹泻等，注意观察，体温＞3８.5℃或持续发热数日应及时就诊如果宝宝反响强烈且持续时间长，就应立即去医院就诊传染病防控和预防接种职责5A制度完善B落实到位C报告及时D积极应对敏感性是及时报告的根底学校传染病防控要点领导保健教师班主任责任制度工作制度基础设施人员配置经费投入保障制度要点①制度完善要点②落实到位晨检如何做晨检？时间：周一至周五每日早自习或第一节课前传染病流行期间应增加午检方式：以班级为单位，由班主任实施，保健教师指导内容：围绕学生健康有无异常出勤学生：主要了解有无发热、咳嗽、咽痛、头痛、皮疹、腹泻、腹痛、呕吐、结膜充血、黄疸、腮腺肿大等病症发生。缺勤学生：了解缺勤原因，因病缺勤的学生了解病症发生情况和就诊信息1.发热：腋下体温≥37.5℃；2.腹泻：每日排便次数≥3次；3.皮疹：颜色、外表隆起或发生水疱等皮肤性状发生异常改变，可伴瘙痒或疼痛；4.结膜充血：眼睛红、肿、热、痛等病症；5.黄疸：皮肤、巩膜等组织黄染，颜色异常发黄；6.呕吐：胃内容物反入食道，经口吐出的一种反射性动作7.腮腺肿大：单侧或双侧耳垂下方肿大，外表发热伴有触痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。如何做晨检？晨检口诀一问：询问健康状况，重点询问是否有发热、皮疹、咳嗽、流涕等二摸：手摸额部筛查是否发热，可疑的量体温三看：观察精神状况，皮肤是否有皮疹四查：发现疑似传染病时，让家长带其去诊治，并做好追踪随访校医室配备温度计、根本防护用品〔口罩、手套〕、清洁消毒用品因病缺勤登记、追踪和报告病症监测2021年起，5个区19所学校和平〔西康路小学、九十中学〕、河北、西青、滨海新区汉沽、宝坻与晨检有机结合主要监测与学校常见传染病〔流感、水痘、痢疾、腹泻、流腮、手足口、猩红热、风疹、麻疹等〕相关的病症，如发热、咳嗽、咽痛、腹泻、皮疹、红眼、黄疸等。如何早期发现同一宿舍/班级/楼层短期内有多个学生出现相同病症发热、咳嗽、皮疹、腹痛、腹泻等与病人有密切接触的学生和老师如在短期内也出现相同的病症请病假的人数突然增加

发现聚集发病趋势控制机会DAYCASES报告控制机会晨检发现可疑病例传染源未进入校园要点③报告及时落实疾控部门提出的防控措施患病学生居家/住院隔离治疗新发病例监测、上报在卫生部门的指导下，做好消毒、杀虫和灭鼠等工作；协助在易感人群中开展应急预防接种；开展健康教育和风险沟通，正确认识疾病，宣传重点为自我防护和防止传染他人，消除学生和家长的恐惧心理。要点④积极应对管理传染源病例隔离患传染病的学生居家或住院隔离治疗，在隔离期未满前不能到校上课复课检诊患病学生在病愈或隔离期满时，持医院复课证明返校，保健教师对照常见传染病的隔离期限进行检查，确定符合复课条件后，方可允许学生复课。密切接触者的管理保健老师指导病例所在班级的班主任注意班级其他学生的健康状况，一旦出现类似病症，及时进行报告。病例隔离正确的消毒停班/停园应急接种健康教育教育行政部门学校/领导卫生保健人员、老师家长重视程度识别能力制度落实措施执行学校传染病防控关键点一定传染病知识发现敏感性托幼机构、学校预防接种职责在校学生预防接种校学生预防接种可以在学校建立临时接种点提供干净、宽敞、明亮、通风场所，尽量与教室分开具有候种登记、接种和留观场所接种准备接种前学校老师应当按照接种单位要求上报接种学生根本信息发放知情同意书，了解学生健康状况接种过程组织学生到指定地点接种协助维持接种现场秩序协助学生接种后留观，发现不良反响立即报告接种人员接种反响报告一旦发现学生接种后发生不良反响应及时联系学生家长，必要时送学生就医一旦发现学生接种后发生不良反响应及时报告接种单位或辖区疾控机构学校和托幼机构查验接种证从2005年开始连续10年在托幼机构和小学新生入学时开展查验预防接种证工作查验预防接种证的相关文件入托入学查验接种证查验目的：为既往常规免疫工作中漏种儿童提供补种的时机有效控制疫苗针对传染病在托幼机构和小学爆发和流行查验对象本市托幼机构和小学的所有新报名入托和入学儿童、学生、在学期中间新接收的转园和转学学生查验内容接种证(有没有〕按照按天津市免疫程序疫苗接种情况〔疫苗是否接种全〕入托入学查验接种证工作流程筛查新生在办理报名手续时，托幼机构和小学要将查验接种证纳入报名程序，告知家长须携带由原接种单位加盖“验讫〞章的预防接种