医院授权管理制度

医院授权管理制度一、总则（一）目的为规范医院各类授权行为，确保医疗服务等各项工作的有效开展，保障医疗安全，提高工作效率，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院内部各级各类人员，包括但不限于管理人员、医生、护士、医技人员等在履行工作职责过程中涉及的授权事项。（三）基本原则1.合法合规原则：授权行为必须符合国家法律法规、医疗卫生行业规范以及医院的各项规章制度。2.风险控制原则：根据工作风险程度进行合理授权，确保风险可控，保障医疗质量与安全。3.分级授权原则：按照不同岗位、层级的职责和能力，实施分级分类授权管理。4.动态调整原则：根据医院发展、业务变化、人员变动等情况，适时对授权进行动态调整。二、授权管理组织与职责（一）医院授权管理委员会1.组成：由医院领导班子成员、相关职能部门负责人等组成。2.职责负责审议和批准医院授权管理制度、流程及相关文件。对重大授权事项进行决策，包括但不限于特殊诊疗技术的授权、重要岗位人员的关键权限设定等。监督检查授权管理制度的执行情况，协调解决执行过程中出现的问题。（二）职能部门1.医务部门负责医生执业权限、特殊诊疗技术操作等医疗相关授权的审核与管理。制定和修订医疗授权相关的工作规范、流程和标准。对医疗授权执行情况进行日常监督和检查。2.护理部门负责护士执业权限、护理操作技术等护理相关授权的审核与管理。制定和完善护理授权的工作制度和流程。检查护理人员授权执行情况，及时纠正不规范行为。3.其他职能部门根据各自职责，负责相关业务领域内的授权管理工作，如药剂部门负责药品处方权等授权管理，设备部门负责设备操作权限管理等。协助医院授权管理委员会和医务、护理等部门做好授权管理的相关工作。（三）科室负责人1.在医院授权范围内，负责本科室人员的岗位授权申请审核与推荐。2.组织本科室人员学习和执行授权管理制度，对科室授权执行情况进行日常管理和监督。3.向医院授权管理相关部门反馈本科室授权管理中存在的问题和建议。三、授权类型与范围（一）医疗技术授权1.手术权限按照手术分级管理办法，对各级医生授予相应的手术权限。例如，低年资住院医生在上级医生指导下可进行一类手术；高年资主治医生可独立完成部分二类手术；副主任医生及以上可开展三类及部分四类手术等。对于新技术、新项目手术，需经过严格的技术评估、审批程序，对具备相应技术能力和资质的医生进行专项授权。2.特殊诊疗技术权限如内镜诊疗技术、介入治疗技术、器官移植技术等，根据医生的专业培训经历、临床实践经验、技术水平等进行授权。只有获得相应授权的医生才能开展相关特殊诊疗操作。授权前需审核医生的培训证书、考核结果等相关资料，确保其具备从事该特殊诊疗技术的能力。（二）药品使用授权1.处方权依据《处方管理办法》，医生经注册并获得相应的处方权。不同职称的医生授予不同级别的处方权，如住院医生一般授予普通处方权；主治医生可开具除麻醉药品、第一类精神药品以外的处方；副主任医生及以上可开具各类处方，但需按照规定进行限量管理。药师经考核合格后获得调剂处方权，负责药品的调配、发放等工作。2.麻醉药品和精神药品使用权限对于麻醉药品和第一类精神药品的处方权，医生必须经过专门的培训、考核，取得相应的资格证书后才能获得。药师负责麻醉药品和精神药品的管理、调配工作，需经过相关培训并获得相应的调配资格授权。（三）设备操作授权1.大型设备操作权限如CT、MRI、直线加速器等大型设备，操作人员必须经过设备厂家或专业机构的培训，考核合格后获得操作授权。授权时需审核操作人员的培训记录、考核成绩、资质证书等资料，并定期进行再培训和考核，以确保其操作技能的熟练和安全。2.其他设备操作权限医院内其他各类设备，根据其操作难度和风险程度，对相关人员进行操作授权。例如，高风险的检验设备，只有经过培训并获得授权的检验人员才能操作。（四）护理操作授权1.基础护理操作权限护士经入职培训并考核合格后，可获得基础护理操作授权，如静脉输液、肌肉注射、导尿等常规护理操作。2.专科护理操作权限对于专科护理操作，如重症监护护理技术、专科手术护理配合等，护士需经过专科培训，通过考核后获得相应的操作授权。定期对护士的专科护理操作技能进行评估和再培训，确保其操作水平符合专科护理要求。（五）管理与决策授权1.行政管理授权根据医院组织架构和岗位职责，对各级管理人员授予相应的行政管理权限，如科室主任对本科室的人员管理、业务安排等有一定的决策权；职能部门负责人对本部门的工作规划、资源调配等有管理权限。明确不同层级管理人员的审批权限，如经费审批、物资采购审批等，确保管理工作的规范有序。2.医疗决策授权在医疗活动中，对于一些重大医疗决策，如疑难病例讨论、多学科会诊决策等，根据参与人员的专业资质和职责进行授权。例如，科主任在本科室疑难病例讨论中有主导决策的权力；重大疑难病例的多学科会诊决策需由医院相关专家共同参与并根据规定程序进行。四、授权流程（一）个人申请1.医院工作人员根据自身岗位需求和业务发展情况，认为需要获得某项授权时，填写《授权申请表》。2.在申请表中详细说明申请授权的事项、理由、个人具备的相关条件和能力等内容。（二）科室审核1.科室负责人收到工作人员的授权申请后，对申请人的工作能力、业务水平、培训经历等进行审核。2.结合科室工作实际情况，评估申请人获得授权后是否能够安全、有效地开展相关工作，签署审核意见。（三）职能部门审批1.申请材料提交至相应的职能部门。例如，医疗技术授权申请提交至医务部门，护理操作授权申请提交至护理部门等。2.职能部门按照授权管理的相关规定和标准，对申请材料进行进一步审核，包括审查申请人的资质证书、培训记录、考核成绩等。3.必要时，职能部门可组织相关专家或进行实地考察等方式进行综合评估，做出审批决定。如同意授权，则在申请表上签署审批意见并盖章；如不同意授权，需向申请人说明理由。（四）医院授权管理委员会审定（重大授权事项）1.对于一些重大的授权事项，如特殊诊疗技术的首次授权、重要岗位关键权限的设定等，由职能部门提交医院授权管理委员会审定。2.委员会成员对授权事项进行充分讨论和审议，综合考虑医院发展战略、医疗安全、技术水平等多方面因素。3.根据审议结果做出最终的审定决定，如批准授权、修改授权条件或不予授权等。（五）授权公示与存档1.经批准授权的人员名单在医院内部进行公示，公示期一般为[X]个工作日，接受全院人员的监督。2.公示无异议后，由相关职能部门负责将授权申请表及审批资料进行整理存档，作为授权管理的依据。同时，为获得授权的人员颁发相应的授权证书或标识（如有）。五、授权监督与评估（一）日常监督1.职能部门定期对授权执行情况进行检查，包括检查授权人员是否按照规定的权限范围开展工作，操作流程是否规范等。2.科室负责人负责本科室授权执行情况的日常监督，及时发现并纠正本科室人员的不规范授权行为。3.医院内部设立投诉举报渠道，接受患者、家属及医院工作人员对授权违规行为的举报，对举报内容进行及时调查处理。（二）定期评估1.每年定期对授权管理制度的执行情况进行全面评估，分析授权管理工作中存在的问题和不足。2.评估内容包括授权流程的合理性、授权范围的适应性、授权人员的能力匹配度等方面。3.根据评估结果，提出改进措施和建议，对授权管理制度进行修订和完善。（三）动态调整1.根据医院业务发展、技术进步、人员变动等情况，适时对授权进行动态调整。2.对于新开展的业务或技术，及时制定相应的授权标准和流程，对相关人员进行授权；对于不再适应工作需要或不符合授权条件的人员，及时取消或变更其授权。3.因岗位变动、晋升、培训等原因导致人员授权权限发生变化的，按照授权流程及时办理变更手续。六、违规处理（一）警告与纠正1.对于首次发现的授权违规行为，如未按照授权范围开展工作但未造成严重后果的，给予警告处分。2.责令违规人员立即停止违规行为，按照正确的授权流程和权限要求进行整改，并提交整改报告。（二）暂停或取消授权1.对于多次违规或违规行为造成一定后果的，如引发医疗纠纷、出现医疗差错等，暂停其相关授权。2.进行调查和评估，如认定违规情节严重，取消其相应的授权资格，并根据医院相关规定给予进一步的纪律处分。（三）责任追究1.对于因授权违规行为导致严重后果的，如医疗事故等，按照医院医疗安全责任追究制度，追究相关人员的责任。2.涉及科室负责人管理责任不到位的，一并进行责任追究，包括诫勉谈话、绩效考核扣分、职务调整等。七、附则（