内护-风湿课件

内科护理学金华职业技术学院医学院胡建伟内护-风湿风湿性疾病的护理风湿性疾病总论定义：风湿病指弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节及其周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带、滑囊、筋膜等损伤的一组疾病。风湿病的病因复杂，自身免疫性是发病基础，与感染、代谢、环境、遗传等因素相关。

内护-风湿常见症状与体征（一）关节疼痛

——

最常见的症状[护理评估]1、疼痛性质及与活动的关系（1）痛风：疼痛剧烈，固定于少数关节（2）风湿热：呈游走性（3）骨关节炎活动后疼痛加剧，类风关则减轻内护-风湿2、部位（1）骨关节炎累及远端指间关节；类风关则累及腕、掌指及近端指间关节。（2）类风关受累关节多呈对称性；痛风则多不对称。3、伴随症状及演变（1）风湿热无骨关节破坏；类风关则损伤关节致畸形、僵硬、强直。内护-风湿

（2）退化性关节炎无全身症状；免疫性关节炎常有全身表现如发热、乏力、贫血。（3）SLE除关节症状外，尚有多系统损伤的表现。4、辅助检查（1）ESR、RF、ASO、抗体测定（2）X线检查（3）组织活检内护-风湿[护理诊断]1、疼痛2、焦虑[护理措施]1、疼痛（1）制动——

减轻疼痛，消肿（2）保持关节功能位（3）做好生活护理（4）理疗、松弛疗法内护-风湿（5）消炎止痛药2、焦虑（1）评估焦虑的程度（2）加强沟通（3）疾病知识宣教，解除病人疑虑（4）指导家属与病人沟通，关心、体贴、理解病人内护-风湿（二）关节僵硬与功能障碍[护理评估]1、症状与体征（1）发生的部位、持续时间、缓解方式（2）关节受限的程度（3）严重晨僵为类风关的典型表现2、辅助检查（1）抗体测定（2）X线检查内护-风湿[护理诊断]1、生活自理能力缺陷2、有废用综合征的危险[护理措施]1、指导和鼓励病人做主动或被动关节运动2、注意关节的保暖，预防和减轻晨僵3、理疗和加强功能锻炼4、观察肌力，有无关节僵硬及肌肉萎缩内护-风湿（三）皮肤受损[护理评估]1、SLE——

蝶形红斑2、类风关——

甲床裂片样出血下肢慢性溃疡3、皮肌炎——眼睑及眶周水肿性紫红色斑4、辅助检查自身抗体测定内护-风湿[护理诊断]1、皮肤完整性受损2、有感染的危险[护理措施]（一）皮肤完整性受损1、解释皮损原因，评估皮损程度2、指导自我防护（1）服饰选用柔软的棉质、丝质服饰内护-风湿（2）遮阳（紫外线）（3）温水清洗（4）忌用碱性肥皂和化妆品3、遵医嘱用药及疗效观察（二）有感染的危险1、指导预防感染的措施2、合理使用抗生素内护-风湿系统性红斑狼疮（SLE）定义：SLE是一种多发于青年女性，由多因素参与，累及全身多系统、多个脏器的自身免疫性、炎症性结缔组织病。临床主要表现为皮肤、关节、肾、肝以及血液、神经系统的损伤。内护-风湿

[病因及发病机制]1、遗传（1）SLE的易感性是多基因的（2）MHC-II类分子与SLE的易感性和自身抗体形成密切相关2、感染SLE的发病与C型RNA病毒密切相关3、性激素——

雌性激素4、紫外线照射内护-风湿

5、药物

肼苯达嗪、苯妥英钠等20多种6、创伤精神创伤、手术、外伤7、免疫异常（1）CD8T淋巴细胞（Ts）数量减少和功能低下，B淋巴细胞功能亢进伴自发产生大量多克隆免疫球蛋白和自身抗体（2）细胞因子介导和参与炎症反应（IL-2，TNF）

内护-风湿

[护理评估]（一）症状与体征1、全身症状乏力、发热（可为首发症状）2、皮肤、黏膜（1）光过敏、皮疹、蝶形红斑、口腔溃疡（2）雷诺氏现象（可为首发症状）（3）脱发内护-风湿

3、关节与肌肉

（1）关节肿痛（可为首发症状）、积液以近端指间关节、腕关节、膝关节为主（2）表现为对称性、游走性（3）滑膜液检查抗核抗体和狼疮细胞呈阳性内护-风湿

4、呼吸系统（1）胸膜炎及胸腔积液

①

发生率60%~70%②积液中可找到狼疮细胞、ANA（+）（2）急性狼疮性肺炎（间质性肺炎）可发展为ARDS，死亡率高达50%（3）弥漫性肺间质纤维化（5%）内护-风湿

5、心脏（1）心包炎和心包积液（尸检80%）（2）心肌炎（25%）及心内膜炎6、神经系统

10%可为首发症状。表现为狼疮性脑病（癫痫、精神症状、中风）内护-风湿

7、消化系统（1）肝损伤（2）胃肠道病变溃疡、出血、穿孔、梗阻、坏死8、肾脏狼疮性肾炎、肾病（2/3）

¼

可为首发症状内护-风湿

9、血液系统（1）正细胞正色素性贫血（2）白细胞下降：是SLE血液系统受损的特征之一（抑制粒细胞生长因子）（3）血小板下降（25%~50%）是SLE活动的表现（4）CoombTest（+）及脾肿大（溶贫）10、出血倾向及淋巴结肿大内护-风湿

（二）辅助检查1、一般检查（1）血常规25%全血细胞减少50%WBC下降80%正细胞正色素性贫血5~10%自免溶贫1/3血小板下降血细胞减少均与自身抗体有关（2）尿常规蛋白尿、血尿、管型尿内护-风湿

（3）血清学检查

①CoombTest（+）②肝功能异常、白蛋白降低③ESR增高、CRP增高④RF（+）（20~40%）⑤r-球蛋白显著增高⑥纤维蛋白原增高⑦冷球蛋白与冷凝集素增高⑧梅毒生物学假阳性反应（2%~15%）内护-风湿

2、免疫学检查（1）狼疮细胞是最早诊断SLE的方法，对SLE有相对特异性，阳性率可达60%。

LE细胞：白细胞核+ANA+补体被中性粒细胞吞噬，形成大块包涵体可见于类风关、慢活肝、硬皮病及结节性多动脉炎。内护-风湿

（2）抗核抗体（ANA）

①在SLE中，IgG型ANA占96%，IgM型ANA占51%

②ANA检查敏感度在90%以上，但特异性低。5%SLE病人ANA阴性。③混合结缔组织病、类风关、干燥综合征等均可呈阳性反应，因此，不能作为SLE惟一诊断指标。内护-风湿（3）抗DNA抗体

①抗双链DNA抗体（ds-DNA）阳性率＞60%，特异性95%②抗单链DNA抗体（ss-DNA）ss-DNA阳性率低，特异性差。（4）抗盐水可提取性核抗原（ENA）抗体主要包括Sm、RNP等7种抗体为SLE的标志性抗体诊断特异性极高（99%）阳性率（敏感性）较低，约30%

内护-风湿（5）抗核蛋白抗体（DNP）及组蛋白抗体（6）抗Ro/SS-A与抗La/SS-B抗体抗Ro/SS-A抗体是新生儿SLE的重要标记，与光敏感症状有关。（7）抗心磷脂抗体与血管损伤关系密切（8）免疫复合物（CIC）增高IgG增高、IgA增高、IgM增高内护-风湿（9）补体

①各种补体成分均降低，C4最敏感②C3在判断狼疮活动时是一个敏感而可靠的指标

③血清ds-DNA抗体阳性+补体C3水平下降，即可确诊SLE（10）细胞免疫功能测定淋巴细胞转化试验低下，CD3与CD8明显降低，CD4/CD8比值增高

内护-风湿

3、肾穿刺活检

用于狼疮肾的诊断、治疗、预后的判断

[诊断要点]1、1982年ARA（美国风湿病协会）的诊断标准2、1987年上海风湿病学会的诊断标准（1）蝶形红斑或盘状红斑（2）光过敏（3）口鼻腔黏膜溃疡内护-风湿

（4）非畸形性关节炎或多关节痛（5）胸膜炎或心包炎（6）癫痫或精神症状（7）蛋白尿或血尿或管型尿（8）血小板＜100×109/L或白细胞＜4×109/L或溶血性贫血（9）抗核抗体（ANA）阳性（10）抗ds-DNA抗体阳性或LE细胞阳性（11）抗Sm抗体阳性内护-风湿

（12）补体C3降低（13）皮肤狼疮带试验（非病损部位）阳性或肾活检阳性符合上述13项中任何4项者，可诊断为SLE。本标准的敏感性为95.5%，特异性为96.7%。内护-风湿

[治疗原则]1、尚无根治的方法2、治疗原则纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，达到临床缓解。3、治疗措施（1）糖皮质激素——

首选（2）免疫抑制剂硫唑嘌呤、环磷酰胺内护-风湿（3）非甾体抗炎药消炎痛、布洛芬、萘普生、氯芬那酸、水杨酸类（4）雷公藤多甙、转移因子、干扰素、左旋咪唑（5）血液净化或血浆置换疗法（6）中医药内护-风湿

[护理诊断]1、皮肤完整性受损2、有感染的危险3、关节疼痛4、体液过多5、口腔黏膜改变6、预感性悲哀7、知识缺乏8、潜在并发症——肾功能衰竭

内护-风湿

[护理措施]（一）一般护理1、休息（1）疾病活动期以卧床休息为主，适当活动关节，以避免关节僵硬。（2）避免紫外线（阳光）照射2、饮食（1）高蛋白、高维生素、易消化饮食（2）忌食含有补骨脂素的食物（芹菜、香菜、无花果）内护-风湿

（二）病情观察1、末梢循环状况（雷诺氏现象）2、皮肤黏膜的损伤程度。3、生命体征4、各系统脏器损伤程度及动态功能监测（三）用药护理1、观察和发现药物不良反应，及时处理2、遵医嘱用药，不得随意增减药物剂量3、避免使用加剧SLE的药物内护-风湿4、避免使用肾毒性药物5、了解药物过敏史，警惕药物过敏反应的发生。6、疗效观察及评价（四）对症护理1、保护皮肤粘膜（1）避光照、避紫外线（2）皮肤粘膜清洁易用温水湿敷忌用刺激性清洗剂，忌用化妆品内护-风湿2、防止口腔感染

口腔清洁+嗽口液3、缓解关节症状镇痛、消肿、镇静、局部按摩、热敷4、脱发的护理忌染发、烫发、忌化学刺激、忌长发（五）心理护理1、树立信心、稳定情绪2、积极配合治疗内护-风湿

[健康指导]1、疾病知识宣教2、生活指导：遮阳3、饮食指导4、运动指导内护-风湿

5、生育指导（1）禁用药物避孕（2）妊娠可加重病情，且有较高的流产、早产和死亡率。（3）有生育要求者，妊娠前停用免疫抑制剂，使用糖皮质激素控制病情。（4）妊娠期全程监控病程内护-风湿类风湿性关节炎（RA）定义：RA是以周围对称性、多关节慢性炎症为特征的自身免疫性疾病。临床主要表现为慢性、进行性、对称性多关节炎性肿痛、僵硬、畸形及功能障碍。内护-风湿

[病因及发病机制]

病因及发病机制尚未明确（一）病因与诱因1、病因为自身免疫反应，可能与下列因素相关：①感染②遗传因素③内分泌因素2、诱发因素寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、外伤、精神创伤。内护-风湿

（二）基本病理改变1、关节滑膜炎2、可侵犯脉管系统，累及全身脏器

[护理评估]（一）症状与体征1、关节表现（1）首先累及远端小关节（小关节病变）（2）呈对称性、多关节炎表现内护-风湿

（3）晨僵

指晨起时关节明显僵硬，经适当活动后僵硬逐渐减轻的征象。为RA的特征性表现，可作为病情活动性指标。（4）早期呈梭形关节肿胀（梭状指）晚期关节僵硬、畸形

2、皮下结节（1）好发于鹰突，腕部和踝部内护-风湿（2）为质地坚韧如橡皮的类风湿性肉芽肿（3）大小不等，可有压痛，可存在数月至数年。3、血管、间质病变（1）脉管炎（2）末梢神经炎（3）心包炎、胸膜炎（4）间质性肺炎（类风湿结节性肺炎）内护-风湿

（二）辅助检查1、血液生化（1）轻~中度贫血（2）ESR增快，CRP↑（3）血浆白蛋白降低2、滑膜液检查（1）白细胞增多（2）RF阳性（3）可找到类风湿细胞内护-风湿

3、免疫学检查（1）r-球蛋白增高，免疫球蛋白增高，以IgM明显。（2）RF（类风湿因子）阳性（阳性率＞80%）4、X线检查（1）早期不明显（2）晚期关节面融合，关节畸形

内护-风湿

[诊断要点]

1987年ARA（美国风湿病协会）的诊断标准:①晨僵至少1小时，病程至少6周②3组或3组以上的关节肿，病程至少6周③腕、掌指、近指关节肿，病程至少6周④对称性关节肿，病程至少6周⑤类风湿皮下结节内护-风湿

⑥手X线片改变

至少有骨质疏松和关节间隙狭窄⑦RF（类风湿因子）阳性（滴度＞1∶32）

符合上述7项中任何4项者，可诊断RA。本标准的敏感性为91~94%，特异性为89%。内护-风湿

[治疗原则]1、治疗