骨折的康复护理标准版

骨折的(De)康复护理第一页，共二十九页。概(Gai)述骨折的定义：是指骨或软骨的完整性破(Po)坏和连续性部分或完全中断。骨骺发生分离也属骨折骨折处理的最终目标：良好的愈合并保持或恢复身体正常的机能状态骨折治疗原则：复位、固定和功能锻炼第二页，共二十九页。临床(Chuang)表现骨折处疼痛、肿胀、出血、功能障碍；全身可有发热或休克体征：骨折部位畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感等X线检查：明确骨折部位、骨折的类型、是否涉及附近关节、以及是否伴有关节脱位的情况，有助于指导骨折的复位、判断(Duan)骨折处的固定情况和骨折端的愈合情况

第三页，共二十九页。骨折(Zhe)的愈合过程第一阶段（外伤性炎症恢复期）：约需2～3周或更长的时间。临床特点是骨折部位疼痛、肢体肿胀、骨折断端部不稳定。第二阶段（骨痂形成期）：约需3～4周。临床特点：局部疼痛消失、肿胀消退、软组织损伤已修复、骨折断段渐稳定。第三阶段（骨痂成熟期）：伤后约5～6周.表现为肌肉力量已恢复、骨折部位已有足够的骨痂、骨折断端已相当稳定。第四阶段（临床愈合期）：伤后约7～10周。X光片显示骨折线已模糊，有连(Lian)续性骨痂通过骨折线第五阶段（骨性愈合与塑性期）:骨折痕迹完全消失约需2～4年。骨折断端的间隙完全消失，已达骨性愈合。第四页，共二十九页。康复问(Wen)题损伤后炎性反应和肢体肿胀局部肌肉萎缩和肌力下降关节活动障(Zhang)碍骨强度降低关节稳定性减弱整体机能下降ADL下降心理障碍第五页，共二十九页。损伤后(Hou)影响活动度的因素致密结缔组织形成

----制动、创伤、水肿、局部循环障碍粘连(Lian)纤维蛋白和无定行基质的影响其它：骨缺损、骨折复位欠佳、游离体、关节软骨坏死、瘢痕、骨化性肌炎等第六页，共二十九页。康复(Fu)评定骨折后一般情况的评定

包括骨折处疼痛程度、肿胀程度的评定，有无关节畸形和功能障碍，骨折的类型等

与(Yu)运动功能相关内容的评定

关节活动范围（主动、被动评定）肢体围度的评定。下肢骨折后的患者还应重点对步态及步行能力评定其他方面的评定包括日常生活能力的评定、精神和心理状态的评定、职业能力的评定等第七页，共二十九页。康复治疗的(De)适应症各种类型的骨折：开放性和非开放性、关节内和关节外、稳定性和不稳定性骨折延迟愈合：骨科处理同时加强康复治疗(Liao)禁忌证：局部炎症、病理性骨折暂缓功能锻炼：关节内血肿、伤口局部有异物或骨折与脱位尚未妥善处理第八页，共二十九页。康复(Fu)治疗的目的采取综合性的措施，尤其是有计划、有目的的运动训练，减轻或消除上述可能出现的各种康复问题，促进骨折愈合和身(Shen)体功能恢复第九页，共二十九页。康复治疗的基(Ji)本作用促进血肿和渗出物的吸收促进骨痂形成和重塑预防或减(Jian)轻软组织的挛缩和粘连，促进关节活动度的恢复预防或减轻肌肉萎缩，促进肌力的恢复防止发生制动综合征，尽早恢复日常生活活动能力第十页，共二十九页。康复(Fu)治疗的临床分期第一期（愈合期）：骨折愈合的前三个阶段，断端尚未达到坚固稳定，局部肢体尚需固定制动(Dong)第二期（恢复期）：骨折愈合的第四阶段起，断端已达稳固，外固定已去除第十一页，共二十九页。第(Di)一期康复（愈合期康复）固定部位远端和近端的关节进(Jin)行主动或被动活动训练固定区域的肌肉在复位基本稳定，无明显疼痛时可进行等长收缩尽可能保持正常活动第十二页，共二十九页。第一期(Qi)康复（愈合期(Qi)康复)关节内骨折(Zhe)、局部夹板固定。理疗包括光疗、电疗、热疗等按摩有利于消肿、预防或减轻粘连，从远端向近端逐渐进行CPM（continuouspassivemotion）：它是利用机械和电动活动的装置。可以改善关节活动范围，防止粘连和关节僵硬，消除手术和制动带来的并发症。第十三页，共二十九页。关节(Jie)的被动性牵拉肢体在伤后早期(Qi)进行持续、缓慢、无痛范围内的被动活动，并逐渐增加活动范围适应证较广包括关节内手术后、骨折内固定术后、肌肉/肌腱/韧带损伤术后、关节松解术后、人工关节置换术后等第十四页，共二十九页。第十五页，共二十九页。第十六页，共二十九页。第二期康复(Fu)（恢复(Fu)期康复(Fu)）关节活动度练习肌(Ji)力练习作业治疗肢体功能综合练习第十七页，共二十九页。改善关(Guan)节活动度训练（1）各种徒手体操下垂摆动练习(Xi)悬挂练习各种器械练习以上属于主动或助力运动第十八页，共二十九页。改善关节活动度(Du)训练（2）持续性关节功能牵引时间：10-20分钟重量：轻度疼痛可以从容忍受肌肉放松，无对抗每日(Ri)多次第十九页，共二十九页。第二十页，共二十九页。改善关节活动度(Du)训练（3）牵拉(La)技术实际是手法牵引关节（人工）缓慢牵拉，持续15~30秒或更长时间自我牵拉第二十一页，共二十九页。改善关节活动度训(Xun)练（4）关节松动术

适用于关节疼痛、关节活动受限(Xian)或关节僵硬利用关节的生理运动和附属运动被动活动患者各关节基本手法：摆动、滚动、滑动、旋转、分离第二十二页，共二十九页。改善关节活(Huo)动度训练（5）理疗关节(Jie)松解术第二十三页，共二十九页。关(Guan)节活动度训练注意事项熟知病情，定(Ding)期评定(Ding)关节活动度掌握损伤的愈合进程循序渐进，逐渐加量密切观察局部情况禁忌暴力关节活动度练习应和肌力练习同步进行做好宣教工作第二十四页，共二十九页。锁(Suo)骨骨折临床上非常多见，多为间接暴力所致，如跌倒时手肘或肩部先着地，暴力沿上肢冲击锁骨外端造成骨折。间接暴力造成的骨折多见于锁骨中段，多为横型或斜形骨折；直接暴力多为粉碎型。骨折后，近侧端因受(Shou)胸锁乳突肌牵拉后上方移位，远侧端因受(Shou)肢体重力与胸大肌牵拉而向前下方移位。有移位的的骨折常需手法复位后再用石膏绷带等固定。经骨科处理后可即日开始功能锻炼。第二十五页，共二十九页。愈合期(Qi)康复姿势治疗，睡眠时宜在木板床上仰卧，两肩之间(Jian)垫高，保持肩外展后伸位保健体操，包括深呼吸、躯干和下肢的主动运动进行握拳、伸指、分指、腕屈伸、肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。第二周增加抗阻腕屈伸运动等，被动或助力的肩外展、旋转运动。第三周增加抗阻的肘屈伸与前臂内外展，仰卧位下头与双肘支撑做挺胸练习。第二十六页，共二十九页。恢(Hui)复期的康复骨质愈合，去除外固定后进入恢复期。第1~2d，用颈腕悬吊带将患肢悬吊于胸前，增加以下练习：站立位上体向患侧侧屈，做肩前后摆动；上体向患侧侧屈并略前倾，做肩内外摆动。尽量增大外展与后伸的运动