伤寒论幻灯片

伤寒论主讲:姜建国教授山东中医药大学05四月2025伤寒论

第一讲

第二讲

第三讲

第四讲

第五讲

第六讲

第七讲桂枝汤证麻黄汤证青龙汤证蓄水证蓄血证泻心汤证太阴病少阴病阳明病厚朴生姜半夏甘草人参汤证厥阴病少阳病05四月2025伤寒论第一讲桂枝汤证麻黄汤证青龙汤证05四月2025伤寒论太阳中风证--------桂枝汤证〖重点〗阴弱者汗自出〖原文〗第1、2、12条〖疑点〗①脉浮缓②芍药、大枣③不可令如水流漓，病必不除④解肌第一讲05四月2025伤寒论阳浮（卫强）发热阴弱（营弱）汗出〖释义〗〖方解〗第一层桂枝辛温芍药苦平调补阴血以和营祛风解肌以调卫解肌祛风调和营卫第二层第三层生姜大枣炙甘草佐助芍药佐助桂枝调药和中05四月2025伤寒论辨证论治特点病机阴弱证候汗出治法和营方药芍药、大枣服法啜粥理法方药一线相贯05四月2025伤寒论〖析疑〗

①脉浮缓之本义②芍药敛汗吗？（《伤寒思辩》226页）论证：1、《本草经》：味苦，破阴结、通血痹、利小便

2、仲景方：大柴胡汤、四逆散、桂枝加芍药、加大黄汤

3、《内经》：酸苦涌泄（酸则收）——常变思维

生活血熟消食醋消痈肿、散结气4、酸泄之药：山楂05四月2025伤寒论5、芍药甘草汤：酸甘化阴？苦甘化阴？滋阴纯补？攻补兼施？标本兼治?

------苦泄通络止痛（不通则痛）结论：营卫不和自汗治调和营卫非阳虚不固自汗治酸敛收涩

应用：①中年妇女颈后抽痛案（桂枝加葛根汤）②山青舞蹈班学员左腿酸痛案（桂枝加芍药汤）05四月2025伤寒论③解肌与解表是否相同？（《伤寒思辩》65页）④大汗为何病不除？（肝炎清热解毒例）⑤桂枝汤属汗剂？和剂？论证：

A.因果关系—通过发汗以调和营卫

B.主治证候—太阳中风表证

C.和法涵义和法有广义狭义之别

D.读书之法仲景386条称“和”意为小治。05四月2025伤寒论〖临床应用〗

老人红斑狼疮感冒案（酸楚、颈昏、鼻塞、咽不适、脉弱）（42条脉浮弱当以汗解）

辨治思维：

桂枝汤证一定会有自汗吗？

05四月2025伤寒论太阳伤寒证-----麻黄汤证

[原文]

第2、35条

[重点]

身痛、无汗、脉浮紧、麻黄、杏仁

[疑点]①脉浮数（52条）②去上沫[释义]三大特征身痛

无汗脉浮紧数寒闭肌表卫阳内郁营卫滞涩[方解]两个药对配伍麻桂（相符相成）麻杏（相反相成）（杏仁之用《伤寒思辩》216页）05四月2025伤寒论[析疑]①太阳伤寒证脉能否现浮数？（假病案举例）（《内科学》感冒例）（《伤寒思辩》145页）②去上沫的机理何在？陶弘景：令人烦张锡纯：含有发表之猛力柯韵伯：止取清阳发腠理之意（《伤寒思辩》238页）[临床应用]①刘惠民治毛主席感冒案②脑瘤术后水肿案辨治思维：突破麻黄发汗平喘框框05四月2025伤寒论③前列腺肥大癃闭案

辨治思维：

A、麻黄是如何利水的？

B、病在下取之上治法的理论根据是什么？通调水道整体观念提壶揭盖气行则水行05四月2025伤寒论太阳伤寒重证---------大青龙汤证〖原文〗

第38、39条〖重点〗

烦躁、石膏〖疑点〗①太阳中风②青龙之义05四月2025伤寒论〖释义〗伤寒三大主症身痛无汗脉浮紧寒闭肌表兼症烦躁寒郁卫阳，阳郁化热〖方解〗倍麻黄大力开表，祛寒泄阳加石膏清泄郁热，烦躁自止生姜、大枣调和营卫麻黄汤05四月2025伤寒论〖析疑〗①伤寒重证为何称太阳中风？（《李克绍学术经验辑要》30页）②“青龙”取义治水？还是发汗？〖临床应用〗

①空调病案辨治思维：煎服环节的重要性②哮喘、无汗证、鼻衄、肾盂肾炎、风湿病、水肿等05四月2025伤寒论第二讲蓄水证蓄血证05四月2025伤寒论蓄水证------五苓散证〖原文〗第71～74条〖重点〗小便不利、渴桂枝〖疑点〗①消渴②蓄水部位渴大汗损伤正气伤津（胃干）少少饮之〖释义〗伤阳三焦阳虚气化失职水饮内停表邪不罢津难上承口渴水难下输小便不利05四月2025伤寒论〖方解〗桂枝发汗解表温阳化气《金匮要略》“病痰饮者当以温药和之”

茯苓猪苓泽泻白术利水散水〖析疑〗

①对消渴当如何理解？②水蓄何处？（《李克绍学术经验辑要》48页）日本五苓散药理研究例05四月2025伤寒论〖临床应用〗论证：

A、73条与茯苓甘草汤之比较

B、74条“水逆”

C、156条“心下痞”意义：开拓五苓散的运用思路（非利尿剂）①山东大学一教师尿道炎症案

辨治思维：桂枝、附子也“消炎”。②癃闭、湿疹、水肿、黄疸、脑积水、癫痫05四月2025伤寒论蓄血证------桃核承气汤、抵当汤、抵当丸〖原文〗第106、124、125、126、237条〖重点〗少腹急结（硬满）、如狂（发狂）、喜忘〖释义〗素体瘀滞表热内陷瘀热互结下焦蓄血证轻证少腹急结、如狂重证少腹硬满、发狂瘀热上扰心神05四月2025伤寒论〖方解〗桃仁大黄芒硝桂枝水蛭虻虫甘草泄热化瘀泄热软坚宣通血脉，佐制苦寒（防过寒凝血）直入血络，破血逐瘀调药05四月2025伤寒论〖析疑〗①蓄血重证为何脉微？（124条）②血蓄何处？（《伤寒思辩》29页）不同观点A.血蓄膀胱说成天已B.血蓄回肠说钱天来C.血蓄胞宫说临床D.血蓄下焦说近代E.血阻脉络说姜氏05四月2025伤寒论〖临床应用〗①卵巢脓肿案（桃核承气汤）

辨治思维：活血化瘀与消炎治脓肿②肠炎便血案（桃核承气汤）李克绍酒煎大黄案③老年痴呆案（桃核承气丸）

辨治思维：补肾健脑活血化瘀（桃核承气丸）④痛经、闭经、阴道血肿、宫外孕、附伴炎、肝昏迷偏头痛、暴发痢疾、癫狂、老年痴呆05四月2025伤寒论第三讲泻心汤证厚朴生姜半夏甘草人参汤证05四月2025伤寒论脾胃病二方证痞证—半夏泻心汤类方证腹胀证—厚朴生姜半夏甘草人参汤证[原文]第149、157、158、66条[重点]

痞证虚胀05四月2025伤寒论[疑点]①寒热互结②塞因塞用[释义]主症心下痞硬呕吐下利嗳气苔腻胃气呆滞湿浊中阻升降失常兼水气重（肠鸣）

——加生姜（生姜泻心汤）兼胃虚重（利频）

——重甘草（甘草泻心汤）05四月2025伤寒论[析疑]①寒热互结与芩连干姜传统观点：黄连—清热干姜—祛寒推理寒热互结——线性思维存在问题：①寒热如同水火，何以互结？—不合逻辑②临床证候表现，何以证明？—缺乏实证05四月2025伤寒论论证：1、主治证与方药—痞—泻心消痞—泻心汤2、思维的简单化与单一化用寒（芩连）一定是治热用热（干姜）一定是治寒孤立的看问题

中医学的组方配伍有特殊方法——

舍性（寒热温凉）取用法05四月2025伤寒论

干姜—辛以开之（兼以祛痰）

芩连—苦以降之（兼以燥湿）辛开苦降泻心消痞

提示在理气消痞常规治法外的另一种消痞的治疗用药思路。举例论证阴黄方茵陈术附汤利湿退黄温下方大黄附子汤苦泄通便舍性取用05四月2025伤寒论临床两种情况：A.寒热不明偏热苔黄原方偏寒苔白减芩连B.胃热脾寒胃热苔黄口苦芩连脾寒腹痛下利干姜体会：①胃脘痞闷、胀满、胀痛、理气药不效，则用姜连辛开苦降法。②根据临床病人具体情况灵活加减寒热药物、酌用药量。05四月2025伤寒论加代赭石加桂枝加参术旋覆代赭汤（噫气不除）黄连汤（上热下寒）连理汤（中虚寒热）[临床应用]①常用治疗消化系统疾病，如急慢性胃炎、溃疡病、胃肠炎、胰腺炎、慢迁肝、胆囊炎、食道炎、慢性肠炎痢疾等。

②老年妇女失眠案（安神痰热解郁和胃）05四月2025伤寒论厚朴生姜半夏甘草人参汤证[释义]病证虚性胀满病机脾虚气滞治法塞因塞用配伍消补兼施（补而不滞，消不伤正）应用慢性胃炎、消化不良，胃扩张、胃动力减弱05四月2025伤寒论[临床应用]①杂技团演员案辩证思维：丸药善后塞因塞用05四月2025伤寒论

第四讲阳明病05四月2025伤寒论阳明胃家实-------三承气汤〖原文〗第179、180、248、213、220条〖重点〗胃家实、脾约〖疑点〗①三阳阳明的含义②脾约的含义③大黄后入的意义05四月2025伤寒论〖释义〗三阳明证太阳阳明正阳阳明少阳阳明脾约胃家实大便难润下攻下导下麻子仁丸承气汤蜜煎证候病机治法便秘燥热结实下法三承气汤证调胃承气汤小承气汤大承气汤蒸蒸发热大便结硬便硬、潮热腹满、谵语偏燥热偏燥结燥热结实俱重芒硝、甘草厚朴、枳实大黄、芒硝、厚朴、枳实05四月2025伤寒论胃家实轻重规律轻证

大便难发热心烦腹满汗出苔黄脉滑重证燥屎潮热谵语腹痛手足汗出苔黄焦躁脉沉迟实05四月2025伤寒论〖析疑〗①三阳阳明的含义第179条是分类？还是来路？②脾约有几种说法？

A.脾约(失约)B.脾约(约束)C.脾弱(虚弱)③大黄为什么“后入”？取生者气锐而先行大黄甙、蒽昆甙加热久易活灭（韦文贵误治案）05四月2025伤寒论〖临床应用〗

①麻子仁丸治习惯性便秘案

辨治思路：“丸”剂缓图的意义②大承气汤连用误治案

辨治思路：处方用药必须固护正气05四月2025伤寒论第五讲少阳病05四月2025伤寒论少阳病-----大、小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤〖原文〗第96、101、103、107条〖重点〗往来寒热、喜呕、一证、谵语〖疑点〗①小柴胡汤为什么用补药？②运用小柴胡汤为何“但见一证便是”？③何为和法？④大柴胡汤属少阳本证？见阳明证？⑤柴胡加龙骨牡蛎汤证的谵语关于心？关于肝？05四月2025伤寒论〖释义〗邪入少阳往来寒热胸胁苦满嘿嘿、心烦不欲食喜呕邪胜者寒，正胜则热，正邪分争，枢机不利邪滞经络胆失疏泄（木邪乘土）情志抑郁脾胃失和气化病经络病功能病05四月2025伤寒论〖方解〗柴胡辛凉黄芩苦寒半夏、生姜参、枣、草以解半表之邪以解半里之热和解半表半里和胃止呕扶正以祛邪05四月2025伤寒论①小柴胡汤为什么要用参、枣补之？〖析疑〗②运用小柴胡汤为何“但见一证便是”？③何为和法？④大柴胡汤为何不属少阳兼阳明证？⑤柴胡加龙骨牡蛎汤证谵语关于心？关于肝？

扶正（因）祛邪（果）枢机之位、表里出入以（非并列关系）05四月2025伤寒论〖临床应用〗

①柴胡桂枝汤治女孩感冒案②柴胡加龙骨牡蛎汤治谵语案③柴胡加龙牡汤合甘麦大枣汤治思哭案05四月2025伤寒论

太阴病第六讲少阴病05四月2025伤寒论太阴病实证-------桂枝加大黄汤〖原文〗

第279、280条〖重点〗大实痛、腹满时痛〖疑点〗大实痛下太阳病〖释义〗大黄等伤损脾阳寒凝脾络不通则痛轻症腹满时痛桂枝加芍药汤重症大实痛桂枝加大黄汤05四月2025伤寒论〖方解〗桂枝、生姜大枣、甘草倍芍药加大黄温通脾阳，祛寒止痛甘温补脾，缓急止痛活血通络，止腹痛活血逐瘀，宣通脾络〖析疑〗大实痛是实在阳明？还是实在太阴？05四月2025伤寒论辨治思路①大黄大便线性思维②脏虚、络实辩证思维③桂枝大黄变法思维举例：尿毒症水肿桂枝气化行水大黄通腑泻浊05四月2025伤寒论少阴病寒化证-------四逆汤类方〖原文〗第281、323、315、314、317条〖重点〗脉微细、但欲寐、四肢厥逆、下利清谷面赤、急温、反佐〖疑点〗葱白功用〖释义〗281条脉微细阳虚阴虚阴阳两虚但欲寐精神萎靡体力疲惫心虚肾虚心肾两虚心肾阴阳俱虚（全身性虚衰）05四月2025伤寒论〖释义〗323条脉沉阳虚（较轻）急温之理由？？？病关心肾，不可忽视病关心肾，治之宜早05四月2025伤寒论下利清谷手足厥逆但欲寐恶寒蜷卧小便色白317条脉微欲绝（重点）阳气大虚阴寒内盛通脉四逆汤进一步发展阴盛格阳虚阳上浮外浮面色赤不恶寒治疗通脉四逆汤加葱白宣通阳气，以除格拒05四月2025伤寒论下利（下坠、滑脱）314条省略(前详后略)虚阳下陷寒化证其它脉症白通汤回阳救逆附子干姜通阳举陷下利（下坠、滑脱）05四月2025伤寒论315条

下利脉微白通汤利不止

无脉（厥）药而无效？干呕药物格拒（寒病格拒热药）

白通汤加猪胆汁、人尿回阳救逆从阴引阳，消除格拒（从治，反佐)治疗05四月2025伤寒论〖析疑〗〖临床应用〗①支气管扩张用人尿案

葱白—通阳上下上浮虚阳通以降之下陷虚阳通以升之辨治思维①见血不止血②火降血自降③不以浊物而忽视之05四月2025伤寒论少阴热化证--------黄连阿胶汤、猪苓汤〖原文〗第303、319条〖重点〗心中烦不得卧〖疑点〗①鸡子黄之用②水气与阴虚并见〖释义〗素体阴虚复感外邪二、三日邪从火化阴液益亏心火亢于上肾水虚于下上实下虚心肾不交阴虚火旺

火扰心神心烦不寐腰酸盗汗，舌红少苔，脉象细数05四月2025伤寒论〖方解〗黄连黄芩泻心火以治上实芍药阿胶鸡子黄滋阴液以治下虚攻补兼施心肾相交05四月2025伤寒论〖析疑〗①鸡子黄之用是生？是熟？

②水气与阴虚能否同时并见？分清两个关系水气邪实阴虚正虚利水伤阴滋阴助水〖临床应用〗

①治老人不寐案