社区创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案

社区创建全国慢性病综合防控示范区工作实施方案一、工作背景随着我国经济社会的发展和人民生活水平的提高，慢性病已成为影响居民健康的主要公共卫生问题。为有效防控慢性病，提高居民健康水平，国家开展了全国慢性病综合防控示范区创建工作。本社区积极响应号召，结合实际情况，制定本实施方案，以推动慢性病综合防控工作的深入开展。二、工作目标1.建立健全慢性病综合防控工作机制，完善政策措施，提高慢性病防控能力。2.普及慢性病防治知识，提高居民慢性病防治意识和自我管理能力。3.降低慢性病发病率、致残率和死亡率，提高居民健康素养和生活质量。4.通过创建工作，达到全国慢性病综合防控示范区标准要求，获得相关授牌。三、工作原则1.政府主导，部门协作。充分发挥政府在慢性病综合防控工作中的主导作用，加强部门间的沟通协调与合作，形成工作合力。2.以人为本，防治结合。以保障居民健康为出发点和落脚点，坚持预防为主、防治结合，为居民提供全方位、全生命周期的慢性病防治服务。3.突出重点，分类指导。针对慢性病防控的关键环节和重点人群，采取针对性措施，实施分类指导，提高防控工作的有效性和精准性。4.社会参与，共建共享。鼓励和引导社会力量参与慢性病综合防控工作，营造全社会共同关注、共同参与慢性病防治的良好氛围，实现共建共享。四、工作内容与措施1.完善慢性病防控工作机制成立社区慢性病综合防控工作领导小组，由社区主任担任组长，各相关部门负责人为成员，明确职责分工，定期召开工作会议，研究解决慢性病防控工作中的重大问题。制定社区慢性病综合防控工作规划和年度工作计划，将慢性病防控工作纳入社区经济社会发展规划和政府绩效考核内容，确保各项工作任务落到实处。建立健全慢性病监测体系，加强慢性病信息收集、整理、分析和利用，定期发布慢性病防控工作动态和相关信息，为决策提供科学依据。2.加强慢性病防治队伍建设加强对社区卫生服务机构医务人员的慢性病防治知识培训，提高其业务水平和服务能力。定期组织医务人员参加慢性病防治相关培训课程和学术交流活动，邀请专家进行现场指导。招募和培训慢性病防控志愿者，组建志愿者服务队伍，协助开展慢性病防治宣传、健康指导、患者管理等工作。对志愿者进行统一培训，明确服务内容和要求，建立志愿者服务档案，记录服务情况。3.开展慢性病健康教育与健康促进广泛宣传慢性病防治知识，提高居民知晓率。通过社区宣传栏、宣传手册、健康讲座、公益广告、微信公众号等多种形式，普及慢性病防治核心知识，如合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等。针对不同人群开展个性化的健康教育活动。例如，为老年人举办高血压、糖尿病防治知识讲座；为青少年开展健康生活方式养成教育；为育龄妇女进行孕期和产后慢性病防控指导等。推进健康社区建设。开展健康家庭评选活动，引导居民养成健康生活方式；建设健康步道、健康主题公园等支持性环境，鼓励居民积极参与体育锻炼。4.实施慢性病高危人群干预开展慢性病高危人群筛查。在社区卫生服务机构、公共场所等地设立筛查点，为居民提供免费的身高、体重、血压、血糖、血脂等基本健康指标检测，及时发现慢性病高危人群。对筛查出的高危人群进行分类管理和个性化干预。为高危人群建立健康档案，定期进行随访，提供健康指导和干预措施，如饮食调整、运动建议、戒烟限酒指导等，降低高危人群发病风险。5.加强慢性病患者管理规范慢性病患者管理服务。社区卫生服务机构按照国家基本公共卫生服务规范要求，为高血压、糖尿病等慢性病患者提供规范的随访管理、健康体检、用药指导等服务，提高患者管理率和控制率。推进慢性病患者自我管理。组织慢性病患者参加自我管理小组活动，通过同伴教育、经验分享等方式，提高患者自我管理能力和健康意识，促进患者主动参与疾病管理。6.完善慢性病防控支持性环境建设改善社区卫生服务设施。加强社区卫生服务机构标准化建设，配备必要的诊疗设备和药品，提高服务能力和水平，为居民提供便捷的医疗卫生服务。优化社区体育健身设施。合理规划和建设社区体育健身场地，增加体育健身器材配备，满足居民体育锻炼需求，鼓励居民积极参与体育活动。促进健康饮食环境建设。加强对社区餐饮单位的监督管理，倡导合理营养、低盐低脂饮食，推广健康食品和餐饮服务。五、工作步骤1.动员部署阶段（[具体时间区间1]）成立社区慢性病综合防控工作领导小组及工作机构，制定实施方案。召开社区慢性病综合防控示范区创建工作动员大会，明确工作目标、任务和要求，进行广泛宣传动员，营造良好的工作氛围。2.组织实施阶段（[具体时间区间2]）按照实施方案要求，全面推进各项工作任务的落实。各部门、各单位根据职责分工，认真组织开展慢性病防控工作，加强协作配合，确保工作顺利推进。定期对工作进展情况进行督导检查，及时发现问题，解决问题，确保工作质量和进度。3.自查整改阶段（[具体时间区间3]）对照全国慢性病综合防控示范区标准，开展自查自评工作，查找存在的问题和不足。针对自查发现的问题，制定整改措施，明确整改责任人和整改期限，认真进行整改，确保各项指标达到示范区标准要求。4.申请验收阶段（[具体时间区间4]）完成整改工作后，向上级主管部门提交全国慢性病综合防控示范区创建验收申请。整理完善创建工作资料，做好迎接验收的各项准备工作。5.巩固提升阶段（验收通过后长期坚持）总结创建工作经验，巩固创建成果，持续推进慢性病综合防控工作深入开展。不断完善慢性病防控工作机制和措施，提高慢性病防控水平，为居民健康提供更加有力的保障。六、保障措施1.加强组织领导社区慢性病综合防控工作领导小组要切实发挥领导作用，定期研究解决工作中的重大问题。各部门、各单位要高度重视慢性病防控工作，明确专人负责，确保各项工作任务落到实处。2.加大经费投入社区要将慢性病综合防控工作经费纳入财政预算，保障慢性病监测、健康教育、高危人群干预、患者管理、支持性环境建设等工作的顺利开展。积极争取上级部门的项目资金支持，鼓励社会力量参与慢性病防控工作，拓宽经费筹集渠道。3.强化监督考核建立健全慢性病综合防控工作考核评价机制，将工作任务分解到各部门、各单位，并纳入政府绩效考核内容。定期对各部门、各单位工作进展情况进行监督检查和考核评价，对工作成绩突出的部门和个人给予表彰奖励，对工作不力的进行通报批评，督促整改落实。4.广泛宣传动员充分利用各种媒体和宣传阵地，广泛宣传慢性病综合防控工作的重要意义和相关政策措施，提高居民对慢性病防控工作的认知度和参与度。积极引导社会各界关心、支持和参与慢性病防控工作，营造全社会共同参与的良好氛围。七、预期效果通过实施本实施方案，预计在以下方面取得明显成效：1.社区慢性病防控工作机制更加完善，各部门协作更加紧密，形成政府主导、部门协作、社会参与的慢性病综合防控工作格局。2.居民慢性病防治知识知晓率显著提高，健康意识和自我管理能力明显增强，形成良好的健康生活方式。3.慢性病高危人群得到有效干预，发病率上升趋势得到遏制，患者管理率和控制率进一步提高，慢