高危妊娠筛查转诊制度

高危妊娠筛查转诊制度一、总则1.目的为了加强高危妊娠管理，降低孕产妇和围产儿死亡率，规范高危妊娠的筛查、诊断、转诊及治疗，提高产科质量，保障母婴安全，特制定本制度。2.适用范围本制度适用于各级各类医疗保健机构及其从事母婴保健工作的人员。3.定义高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇。

二、高危妊娠筛查1.筛查对象所有妊娠妇女均为高危妊娠筛查对象，重点为年龄小于18岁或大于35岁的孕妇。有异常孕产史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死胎、死产、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血病等。本次妊娠有异常情况者，如妊娠剧吐、阴道流血、妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等。有内外科合并症及产科并发症者，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进或减退、贫血、哮喘、胆囊炎、胆石症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。妊娠期接触有害物质者，如放射线、化学毒物、农药等。其他：如身材矮小（身高＜145cm）、体重过重（BMI≥28kg/m²）或过轻（BMI＜18.5kg/m²）、不良生活习惯（吸烟、酗酒、吸毒等）、盆腔肿瘤或曾有手术史等。2.筛查方法病史采集：详细询问孕妇年龄、职业、既往史、家族史、本次妊娠经过等。体格检查：包括全身检查、产科检查（测量身高、体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心等）。实验室检查：血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、凝血功能、唐氏筛查、无创产前基因检测、羊水穿刺检查、B族链球菌检测等。影像学检查：B超检查（了解胎儿生长发育、胎盘、羊水情况等）、磁共振成像（MRI）检查（必要时）等。3.筛查频率首次产前检查时进行全面筛查，建立高危妊娠管理档案。孕中期（1624周）、孕晚期（28周后）各进行一次复查评估，动态观察高危因素变化。对于具有高危因素的孕妇，应根据具体情况增加筛查次数。

三、高危妊娠诊断1.诊断标准根据孕妇所具有的高危妊娠因素，按照高危妊娠评分标准进行评分。高危妊娠评分标准应结合当地实际情况制定，一般总分在10分及以上者为高危孕妇。对于单项高危因素，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘等，也应明确诊断并纳入高危妊娠管理。2.诊断程序由经过培训的产科医师负责高危妊娠的诊断。医师应详细查阅孕妇的病史、检查结果等资料，综合分析判断是否存在高危妊娠因素，并按照评分标准进行评分。对诊断为高危妊娠的孕妇，应在高危妊娠管理档案上详细记录高危因素、诊断依据、评分结果等信息，并告知孕妇及其家属。

四、高危妊娠分级管理1.分级原则根据高危妊娠评分结果，将高危孕妇分为轻度、中度、重度三级。轻度高危孕妇：评分1015分，一般情况较好，胎儿情况基本正常，可在基层医疗保健机构进行定期产前检查及保健指导，必要时转诊至上级医疗保健机构。中度高危孕妇：评分1620分，孕妇有一定的危险因素，胎儿可能受到一定影响，应在上级医疗保健机构进行系统管理，密切观察病情变化。重度高危孕妇：评分20分以上，孕妇病情严重，随时可能危及母婴安全，必须立即转诊至有条件的上级医疗保健机构进行诊治。2.各级医疗保健机构职责基层医疗保健机构负责辖区内孕妇的高危妊娠筛查工作，及时发现高危孕妇，并进行初步评估和登记。对轻度高危孕妇进行定期随访，指导其进行自我保健和孕期检查，及时发现病情变化并转诊。协助上级医疗保健机构做好高危孕妇的追踪管理工作。县级医疗保健机构负责对基层医疗保健机构转诊的高危孕妇进行复查评估，明确诊断和分级。对中度高危孕妇进行系统管理，制定个性化的治疗方案，定期进行检查和监测，及时处理病情变化。对基层医疗保健机构进行技术指导和培训，提高其高危妊娠筛查和管理水平。市级及以上医疗保健机构接收县级医疗保健机构转诊的重度高危孕妇，组织多学科专家进行会诊，制定综合治疗方案，确保母婴安全。开展高危妊娠相关的科研和新技术推广工作，不断提高高危妊娠的诊治水平。对下级医疗保健机构进行业务指导和培训，承担疑难重症的转诊和救治任务。

五、高危妊娠转诊1.转诊指征基层医疗保健机构在筛查或管理过程中，发现孕妇为中度或重度高危妊娠，自身无法处理时，应及时转诊。孕妇出现病情变化，如妊娠期高血压疾病病情加重、前置胎盘出血等，基层医疗保健机构难以应对时，应立即转诊。产前检查发现胎儿异常，基层医疗保健机构无法明确诊断或处理时，应转诊至上级医疗保健机构进一步检查和评估。2.转诊前准备基层医疗保健机构应完善孕妇的病历资料，包括病史、各项检查结果、高危妊娠评分等，确保资料完整、准确。与上级医疗保健机构联系，告知孕妇的基本情况和转诊原因，预约转诊时间。对孕妇进行必要的处理，如止血、补液、吸氧等，稳定病情后转诊。安排专人护送孕妇转诊，确保途中安全。3.转诊流程基层医疗保健机构填写高危妊娠转诊单，详细记录孕妇基本信息、高危因素、转诊原因、目前病情等内容，并签字盖章。将转诊单及孕妇病历资料一并交给护送人员，由护送人员陪同孕妇前往上级医疗保健机构。上级医疗保健机构接收转诊孕妇后，对其进行再次评估和检查，核实转诊信息，并根据病情进行相应的处理。上级医疗保健机构应将转诊孕妇的诊断结果、治疗情况等及时反馈给基层医疗保健机构，以便做好后续的跟踪管理工作。4.转诊注意事项转诊过程中要密切观察孕妇的生命体征和病情变化，如发现异常情况应及时处理。护送人员应具备一定的急救知识和技能，能够应对突发情况。上级医疗保健机构应优先安排转诊孕妇的检查和治疗，确保及时、有效。基层医疗保健机构对转诊回来的孕妇要继续进行跟踪管理，了解其康复情况。

六、高危妊娠治疗1.治疗原则针对高危妊娠的病因和病情，采取个体化的综合治疗措施，包括孕期保健、心理支持、药物治疗、手术治疗等。治疗过程中要密切监测孕妇和胎儿的情况，及时调整治疗方案，确保母婴安全。2.孕期保健加强营养指导，根据孕妇的孕周、体重、身体状况等制定合理的饮食计划，保证孕妇和胎儿的营养需求。指导孕妇适当休息和活动，避免过度劳累和剧烈运动，保持良好的心态。定期进行产前检查，监测孕妇的血压、血糖、体重、宫高、腹围、胎位、胎心等指标，及时发现病情变化。3.心理支持高危孕妇往往存在焦虑、恐惧等心理问题，医护人员应给予关心和支持，耐心解答孕妇的疑问，缓解其心理压力。必要时可请心理医生进行心理疏导，帮助孕妇树立信心，积极配合治疗。4.药物治疗根据高危妊娠的具体情况，合理使用药物进行治疗。如妊娠期高血压疾病患者可使用降压药、解痉药等；糖尿病患者可使用胰岛素控制血糖等。严格掌握药物的适应证、禁忌证和用法用量，密切观察药物不良反应，及时调整用药方案。5.手术治疗对于经保守治疗无效或病情严重危及母婴安全的高危孕妇，应及时进行手术治疗。如前置胎盘出血量大、胎盘早剥严重、胎儿窘迫等情况，需行剖宫产术终止妊娠。手术前要做好充分准备，评估手术风险，制定合理的手术方案，确保手术安全顺利进行。

七、高危妊娠随访与监测1.随访管理各级医疗保健机构应建立高危妊娠随访制度，对高危孕妇进行定期随访。基层医疗保健机构负责对辖区内高危孕妇进行随访，了解其孕期检查情况、治疗效果、病情变化等，及时记录并反馈给上级医疗保健机构。上级医疗保健机构对转诊的高危孕妇进行跟踪随访，指导基层医疗保健机构做好管理工作，必要时进行复查和调整治疗方案。2.监测内容孕妇监测：包括血压、血糖、体重、血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能等指标的监测，了解孕妇的身体状况。胎儿监测：通过超声检查、胎心监护等手段，监测胎儿的生长发育、胎动、胎心等情况，及时发现胎儿异常。胎盘和羊水监测：定期进行B超检查，了解胎盘成熟度、羊水量等情况，评估胎儿宫内环境。3.监测频率轻度高危孕妇：每周随访1次，每23周进行一次产前检查。中度高危孕妇：每23天随访1次，每周进行一次产前检查。重度高危孕妇：每天随访1次，根据病情随时进行检查和治疗。

八、高危妊娠信息管理1.建立高危妊娠信息系统各级医疗保健机构应建立高危妊娠信息管理系统，对高危孕妇的筛查、诊断、转诊、治疗、随访等信息进行实时记录和管理。信息系统应具备信息录入、查询、统计分析、报表生成等功能，方便医护人员及时了解高危妊娠管理情况，为决策提供依据。2.信息报告基层医疗保健机构应在发现高危孕妇后24小时内将相关信息上报至县级卫生健康行政部门和妇幼保健机构。县级医疗保健机构每月将高危妊娠管理情况汇总上报至市级卫生健康行政部门和妇幼保健机构。市级及以上医疗保健机构应定期对高危妊娠信息进行分析和总结，及时发现问题并采取措施加以解决。3.信息共享建立高危妊娠信息共享平台，实现各级医疗保健机构之间的信息共享。基层医疗保健机构可通过信息平台查询上级医疗保健机构的专家资源、技术支持等信息，上级医疗保健机构可及时了解基层医疗保健机构的高危妊娠管理情况，进行指导和帮扶。

九、培训与考核1.培训内容高危妊娠的相关理论知识，包括高危妊娠的定义、筛查方法、诊断标准、分级管理、转诊制度、治疗原则等。高危妊娠的临床技能，如病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查结果的判读，以及常见高危妊娠的诊治方法等。高危妊娠信息管理系统的操作使用方法。2.培训对象各级医疗保健机构从事母婴保健工作的医护人员，包括产科医师、护士、助产士等。3.培训方式定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解高危妊娠的最新知识和技术。开展临床进修，选派医护人员到上级医疗保健机构进修学习高危妊娠的诊治技术。利用网络平台进行远程培训，推送高危妊娠相关的学习资料和案例分析。4.考核建立高危妊娠培训考核制度，对参加培训的人员进行考核。考核内容包括理论知识考核和实践技能考核，考核合格后方可从事高危妊娠相关工作。定期对医护人员的高危妊娠管理工作进行评估，将考核结果与绩效挂钩，激励医护人员提高高危妊娠管理水平。

十、监督与评估1.监督检查卫生健康行政部门定期对各级医疗保健机构的高危妊娠筛查、诊断、转诊、治疗、随访等工作进行监督检查，确保制度落实到位。监督检查内容包括高危妊娠管理档案的建立、信息报告、转诊流程、治疗措施、随访监测等方面。对发现的问题及时下达整改通知书，要求医疗机构限期整改，并跟踪复查整改情况。2.效果评估各级医疗保健机构应定期对高