导尿管相关尿路感染预防控制制度

导尿管相关尿路感染预防控制制度一、目的预防与控制导尿管相关尿路感染（CAUTI）的发生，降低医院感染风险，提高医疗质量，保障患者安全。

二、适用范围本制度适用于全院所有使用导尿管的患者。

三、定义导尿管相关尿路感染：主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。

四、职责分工1.医院感染管理部门负责制定导尿管相关尿路感染预防与控制制度，并监督其实施。定期对导尿管相关尿路感染情况进行监测、分析和反馈，提出改进措施和建议。对医务人员进行导尿管相关尿路感染预防与控制知识培训和考核。2.临床科室负责本科室导尿管相关尿路感染预防与控制措施的具体落实。严格掌握导尿管留置适应证，根据患者病情和年龄选择合适的导尿管。对留置导尿管的患者进行正确的护理，定期评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。配合医院感染管理部门开展导尿管相关尿路感染的监测工作，及时报告感染病例。3.医务人员严格遵守无菌技术操作规程，正确进行导尿管的插入、维护和拔除。掌握导尿管相关尿路感染预防与控制知识，对患者及家属进行健康教育。发现导尿管相关尿路感染疑似病例时，及时通知医生进行处理，并按照医院感染报告制度上报。4.医疗器械管理部门负责采购质量合格的导尿管及相关护理用品。对导尿管及相关护理用品进行质量验收，确保产品符合国家标准和要求。定期对导尿管及相关护理用品的使用情况进行评估和反馈，协助临床科室做好管理工作。

五、预防措施

（一）置管前准备1.严格掌握适应证只有在必要时才使用导尿管，如尿潴留、尿失禁护理、手术需要等。评估患者是否有其他替代方法，如间歇性导尿、耻骨上膀胱造瘘等，尽量减少导尿管的使用。2.人员培训对参与导尿管置管操作的医务人员进行专门培训，使其熟练掌握无菌技术、导尿管插入方法及注意事项。培训内容包括导尿管相关尿路感染的危险因素、预防措施、无菌操作原则等，每年至少进行一次理论和技能考核，考核合格后方可进行导尿管置管操作。3.用物准备选择合适型号的导尿管，根据患者年龄、性别、尿道情况等因素综合考虑。一般成年男性选用16F18F导尿管，成年女性选用14F16F导尿管。确保导尿管及相关用物的质量合格，包装完好，在有效期内使用。使用前仔细检查导尿管的外观，有无破损、漏气等情况。准备无菌手套、无菌生理盐水、碘伏棉球、无菌洞巾、注射器等必要的用物。

（二）置管时操作1.严格遵守无菌技术操作规程置管操作人员应戴无菌手套，铺无菌洞巾，严格按照无菌操作原则进行操作。充分消毒尿道口及其周围皮肤，男性患者消毒范围包括阴茎头、阴茎体、阴囊，女性患者消毒范围包括尿道口、两侧小阴唇、会阴。消毒时使用碘伏棉球，按照由内向外、自上而下的顺序进行擦拭，消毒23遍。插入导尿管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。插入深度要适宜，男性导尿管插入深度约为2022cm，见尿液流出后再插入23cm；女性导尿管插入深度约为46cm。2.避免不必要的置管置管前应再次评估患者病情，尽量避免不必要的导尿管留置。如患者病情允许，可先采取其他措施缓解症状，如诱导排尿、调整体位等。对于能自行排尿或只需短期导尿的患者，应避免长期留置导尿管。

（三）置管后护理1.保持尿液引流系统通畅和密闭妥善固定导尿管，避免扭曲、受压、打折，保持尿液引流系统通畅。保持尿道口清洁，每天用碘伏棉球消毒尿道口12次。定期更换尿袋，一般每周更换12次，如有尿液外渗、污染等情况应及时更换。保持集尿袋低于膀胱水平，防止尿液逆流。如需冲洗膀胱，应严格遵守无菌技术操作规程，冲洗液温度应接近体温，冲洗速度不宜过快，避免引起膀胱痉挛。2.定期评估留置导尿管的必要性每天评估患者是否需要继续留置导尿管，一旦不需要，应尽早拔除导尿管。对于长期留置导尿管的患者，应定期进行膀胱功能训练，如夹闭导尿管，定时开放，以促进膀胱功能恢复。3.加强患者教育向患者及家属解释导尿管留置的目的、注意事项及可能出现的并发症，提高患者的自我保护意识。鼓励患者多饮水，每日饮水量宜在15002000ml以上，以增加尿量，预防泌尿系统感染。告知患者避免用力牵拉导尿管，防止导尿管脱出。如发现导尿管脱出，应及时通知医务人员处理，不得自行插入。

六、监测与报告1.监测方法医院感染管理部门采用前瞻性监测方法，对全院使用导尿管的患者进行导尿管相关尿路感染监测。临床科室负责每天对本科室留置导尿管的患者进行登记，记录患者基本信息、导尿管留置时间、拔除时间、尿液性状等情况。医院感染管理部门定期对监测数据进行收集、整理和分析，计算导尿管相关尿路感染发病率、感染例次率等指标。2.诊断标准临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应结合尿培养。病原学诊断：在临床诊断的基础上，符合以下条件之一即可诊断：清洁中段尿或者导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥10⁴cfu/ml、革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵cfu/ml。耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥10³cfu/ml。新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。无症状性菌尿症：患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥10⁴cfu/ml、革兰阴性杆菌菌落数≥10⁵cfu/ml，应诊断为无症状性菌尿症。3.报告流程临床科室发现导尿管相关尿路感染疑似病例或确诊病例后，应及时填写医院感染病例报告卡，在24小时内上报医院感染管理部门。医院感染管理部门接到报告后，应立即进行调查核实，并组织专家进行会诊，指导临床治疗。对于导尿管相关尿路感染聚集性病例（3例及以上），医院感染管理部门应及时向医院领导报告，并组织相关部门进行调查处理，采取有效的控制措施，防止感染的进一步传播。

七、感染控制措施1.一旦发生导尿管相关尿路感染，应及时进行治疗临床医生应根据患者病情和尿培养结果，选用敏感抗生素进行治疗。治疗期间应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。2.对感染病例进行个案调查医院感染管理部门对每例导尿管相关尿路感染病例进行个案调查，分析感染原因，提出改进措施。调查内容包括患者基本情况、导尿管留置时间、置管操作过程、护理措施、尿液培养结果等。3.采取针对性的预防控制措施根据个案调查结果，针对存在的问题，制定并实施针对性的预防控制措施，防止类似感染事件再次发生。如加强置管操作人员培训、规范导尿管留置和护理操作、严格掌握导尿管留置适应证等。4.定期对导尿管相关尿路感染预防与控制工作进行总结和分析医院感染管理部门每季度对导尿管相关尿路感染预防与控制工作进行总结和分析，评估预防控制措施的效果。根据总结分析结果，不断完善导尿管相关尿路感染预防控制制度和措施，持续改进医疗质量。

八、培训与教育1.培训内容导尿管相关尿路感染的危险因素、预防措施、诊断标准及治疗方法。无菌技术操作规程、导尿管插入和维护方法。医院感染监测与报告制度。2.培训对象全院医务人员，包括医生、护士、实习生、进修生等。3.培训方式定期组织集中培训，邀请医院感染管理专家或经验丰富的医务人员进行授课。开展专题讲座、案例分析、模拟演练等多种形式的培训活动，提高培训效果。利用医院内部网络、宣传栏等多种渠道，宣传导尿管相关尿路感染预防与控制知识。4.培训频率新入职医务人员在上岗前应接受导尿管相关尿路感染预防与控制知识培训，培训时间不少于2小时。在职医务人员每年接受导尿管相关尿路感染预防与控制知识培训不少于4小时。

九、考核与奖惩1.考核标准制定导尿管相关尿路感染预防与控制工作考核标准，对临床科室和医务人员进行考核。考核内容包括导尿管留置适应证掌握情况、无菌技术操作执行情况、导尿管维护质量、感染病例报告及时性和准确性、预防控制措施落实情况等。2.考核方式医院感染管理部门定期对临床科室进行现场检查和资料查阅，对医务人员进行理论考试和操作考核。每季度对临床科室和医务人员的导尿管相关尿路感染预防与控制工作进行一次考核评估。3.奖惩措施对导尿管相关尿路感染预防与控制工作成绩突出