执业(外科总论)

外科学

第一单元水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调

要点一：脱水

1人体的液体分布

r细胞内液40%

体重的60%（男），「组织间液15%

［细胞外液20%<

血浆5%

2体液调节

（1）渗透压（敏感）一垂体后叶--抗利尿激素——尿量

（2）血容量（重要）一肾上腺皮质--醛固酮——尿量

3酸碱调节

血液缓冲系统（HCO3）：HCO3/H2O3=20：1

呼吸系统：（CO2）

肾系统：①氢钠交换，排氢；

②碳酸氢根重吸收，

③产NH,并与1广结合成NH4

④尿酸化，排氢

4三种脱水

等渗（急性、混合性）低渗（慢性、继发性）高渗（原发性）

外科最常见

急性体液丢失反复呕吐、胃肠引流、长进水不足，排出过多

病因1消化液丢失：呕吐、期用利尿剂等。（长期禁食、大量出汗、排

肠梗阻、腹膜炎等体液丢失后，治疗不当，尿过多等）

2体液丢失：大面烧伤、治疗相关

病理生理以血液浓缩为主以组织间液减少为主以细胞内液减少为主

轻度血容量不足表现一低钠<135（轻）水不足2~4%（轻）

疲乏、头晕、面色苍白、头晕、手足麻木乏力

临失水尿少口渴明显

2〜3%•般口不渴一般口渴不明显口渴明显

床脱水①皮肤弹性差眼窝凹陷；

征②脉细，血压低尿少，肢端发凉；

表③萎靡不振、迟钝、昏迷、休克

中度血容量不足表现——低钠V130（中）水不足4~6%（中）

现脉细，血压低尿少，脉细速、血压下降极度口渴

失水肢端发凉；视力模糊、站立性晕倒尿少，比重增高；

4〜6%尿比重近正常尿比重低尿比重高

重度血容量不足表现——低钠＜120（ffi）水不足6%以上（市：）

萎靡不振、迟钝、昏迷、神志不清、肌肉痉挛抽痛、澹妄、狂躁、幻觉、昏迷（脑

失水休克腱反射减弱、昏迷、休克细胞缺水功能障碍）

7%

低于正常135mmol/L

化验血钠正常范围波动轻度小于130高于150mmol/L

mmol/L130〜150中度小于121-129

重度小于120

补盐水和葡萄糖各半，先补等渗盐水，饮水

顺序：先盐后糖严重者补补葡萄糖水

治疗原则补平衡盐溶液高渗盐水（5%）补适当盐水和钾

注意导致高氯性酸中毒补钠补水

生理盐水不生理！

与体液中钠氯成份比例不适应，氯多

1平衡盐溶液（等渗盐水+乳酸钠，2：1）增加钠的比例

2单纯用等渗盐水，导致氯的过多，高氯性酸中毒

水电解质代谢和酸碱失衡的防治原则

外科病人生理需要量

正常生理需要量2500ml

因为脱水而丧失体重1%,需要补液400~500ml

平衡失调时的纠正方法

・纠正血容量要比纠正渗透压更为重要

•脱水：①等渗性脱水——以血液浓缩为主

②低渗性脱水——以组织间液减少为主

③高渗性脱水——以细胞内液减少为主

・平衡盐溶液①1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1：2

②1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1：2

■等渗盐水中氯的含量为154mmol/L,而血清中氯的含量为103mmol/L,（高50mmol/L）,

2

可引起高氯性酸中毒——“生理盐水不生理”

・纠正脱水后，应注意预防低血钾的发生

•镁的1/2在骨骼内，其余几乎都在细胞内。临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。因

此，如果纠正低血钾/钙，不理想，应进一步想到低血镁。

・纠正酸中毒的常用药物：5%碳酸氢钠100ml含HC0360mmol

2001Al型题

28.外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是

A.原发性缺水

B.低渗性缺水

C.等渗性缺水（C）

D.高渗性缺水

E.水过多

2000A1型题

14.低渗性缺水时，在血清钠尚未明显降低之前，尿钠含量

A.正常

B.略高

C.时高时低

D.逐渐升高

E.减少（E）

2001A1型题

17.等渗性缺水的临床表现为

A.短期内体液的丧失达体重3%时有休克

B.休克常伴有代谢性酸中毒（◎）

C.明显口渴

D.化验检查见血清Na+降低

E.化验检查见尿比重在1.010以下

［解］等渗性缺水可表现为：少尿、恶心、乏力、舌干燥、眼窝下陷、皮肤干燥、松弛，但

不口渴。当丧失体液达体重的5%（相当于丧失细胞外液的20%）时，出现血容量不足的症状,

当丧失体液达体重的6一7%,可出现严重休克。

6.细胞外液中主要的阳离子是（）。

A.K'

B.Na•

C.Ca2*

D.Mg"

E.Fe2*

［解］细胞外液主要阴离子：氯、碳酸氢根和蛋白质

2001A1型题

29.仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致

3

A.高钠血症

B.高氯血症（B）

C.水过多

D.代谢性碱中毒

E.低钙血症

2004A1型题

40.治疗等渗性脱水理想的液体是

A.5%碳酸氢钠

B.等渗盐水

C.平衡盐溶液（C）

D.5%葡萄糖

E.小分子右旋糖酊

制定补液计划

补多少？生理需要量+额外丢失量

生理需要量：2000~2500ml

额外丢失量：

1脱水——轻度脱水，丢失液体量为体重的2~4%

中度脱水，丢失液体量为体重的4~6%

重度脱水，丢失液体量为体重的6%以上

2高热——体温每增高1℃,液体丢失3~5ml/kg体重

3气管切开——每天1000ml

4出汗---湿透衣裤约为1000ml

补什么？生理需要量——等渗盐水、5%葡萄糖、10%葡萄糖

额外丢失量——酸、碱、钾、钙

怎样补？1一扩容，二调整渗透压，三纠正酸碱，四纠正电解质

2先慢后快——60滴份4ml/分250ml/h

3根据病情、年龄适当调整

安全补液的监护指标

1中心静脉压

2脉搏

3颈静脉充盈度

4尿量

5肺罗音、水肿、腋窝干湿

59男性，60岁，体重70kg0胰十二指肠切除术后，体温40℃,补液时每天应补:

A.500ml

B.1000ml

C.1500ml

4

D.2000ml

E.2500ml（E）

［解］生理需要量（2000ml）

+额外丢失量（高热每增高1℃,液体丢失3-5ml/kg体重）

钾的异常

98%在细胞内，正常血钾3.5~5.5mmol/L

功能：①参与维持细胞代谢

②维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡

③维持神经、肌肉组织的兴奋性

④维持心肌的功能

低于3.5mmol/L---低钾血症

［原因］1摄入不足：食入不足、补液不足

2排出过多：利尿、呕吐、胃肠减压、肠屡

3钾的移位：碱中毒

［临床表现］1最早的是肌无力（四肢一一躯干一一呼吸）

2其次是胃肠肌，厌食、腹胀、肠蠕动减弱

3心律失常----心电图改变：T波低平，ST段降低，QT延长，U出现

4代谢性碱中毒——反常性酸性尿

［补钾］每天氯化钾3~6g（每g氯化钾相当于13.4mmol钾）

注意事项1能口服，不静脉

2见尿补钾（＞40ml/h）

3静脉补钾浓度：W0.3%氯化钾一40mmol/L—氯化钾3g/L

4静脉补钾速度：W20mmol/h80滴/min

5每日补钾总量：80mmol相当于6gkcl（10%KCl--10ml-lg）

2Na+1H+

（细胞间液碱性，细胞内氢钠外移，

同时钾入细胞一低钾）

碱中毒就低血钾

低血钾就碱中毒

（细胞间液少钾，细胞内钾外移补充，同时氢钠进入细胞一碱性）

5

20002001Al型题

15.低钾性碱中毒常出现于

A.尿毒症

B.胃肠减压（B）

C.术后少尿

D.挤压创伤

E.输血过量

［解］低钾常见原因：

1长期进食不足

2利尿排出过多

3碱中毒

4丢失过多，呕吐、胃肠减压、肠髅等

2003A2型题

125.女性，45岁，幽门梗阻行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500ml,5%葡萄

糖盐水1000ml,10%氯化钾30mlo2天前开始出现全腹膨胀，无压痛及反跳痛，肠鸣音消

失，每日尿量1500ml左右，最可能的原因是

A.低钾血症（A）

B.低钠血症

C.高钾血症

D.高钠血症

E.低钙血症

［解］病人的主要表现：全腹膨胀，肠鸣音消失一一肠蠕动消失一一肌无力一一缺钾的早期

低钾的症状主要有：

1肌肉张力降低（骨骼肌一一四肢无力；胃肠肌一一腹胀）

2心律失常，心电图出现U搏

3碱中毒

2004A1型题

42.低钾血症少见于

A.长期进食不足

B.持续胃肠减压

C.碱中毒

D.急性肾衰竭（D）

E.大量输入葡萄糖和胰岛素

［解］急性肾衰竭一一高血钾

2000A1型题

17.低钾血症错误的临床表现是

A.肌无力为最早的临床表现

B.均有典型的心电图改变（◎）

C.常与镁缺乏同时存在

6

D.严重时可发生多尿

E.发生碱中毒时尿呈酸性

［解］并非每个低钾病人都有心电图改变，所以不应单凭心电图改变来诊断低血钾。

2001A1型题

27.低钾血症时，最早出现的临床表现是

A.心电图改变

B.肌乏力(◎)

C.口苦、恶心

D.心脏传导阻滞

E.心脏节律异常

［解］低钾血症时最早出现的临床表现是：肌无力，先从四肢肌开始，逐渐延及到躯干肌和

呼吸肌.有时出现吞咽困难、进食及饮水呛咳，甚至软瘫。

20002001A1型题

16.低钾血症的病人，补钾后病情仍无改善时，应首先考虑缺乏

A.镁(A)

B.磷

C.钠

D.氯

E.钙

［解］镁的1/2在骨骼内，其余几乎都在细胞内。临床上镁缺乏常同时有钙或钾的缺乏。因

此，如果纠正低血钾/钙，不理想，应进一步想到低血镁。

2002A1型题

35.周期性麻痹的补钾盐方式应首选

A.口服氯化钾

B.静滴葡萄糖加氯化钾

C.静滴氯化钠加氯化钾

D.静滴氯化钾

E.静滴林格氏液

［解］周期性麻痹多伴有低血钾。补钾方式首选口服10%氯化钾，或10%拘掾酸钾。

2003A1型题

29.补钾速度一殷每小时不宜超过

A.1Ommol

B.20mmol(©)

C.30mmol

D.40mmol

E.50mmol

［解］注意事项1能口服，不静脉

2见尿补钾(>40ml/h)

3静脉补钾浓度：《0.3%氯化钾—40mmol/L—氯化钾3g/L

4静脉补钾速度：<20mmol/h80滴/min

7

5每日补钾总量:80mmol相当于6gkcl(10%KCl--10ml-lg)

2003A2型题

50.女性,20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol

/L,动脉血PH7.5,首选补液种类应为

A.乳酸、氯化钾溶液

B.氯化钾溶液

C.等渗盐水

D.葡萄糖盐水

E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液（◎）

2002A2型题

48.60岁的男性急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L,下列治疗措施有原则性错误的是

A.10%氯化钾20ml静脉滴注（A）

B.口服钠型树脂15g,一日三次

C.山梨醉5g,每2小时口服一次

D.5%碳酸氢钠溶液l（）（）ml,缓慢静脉滴注

E.25%葡萄糖溶液加胰岛素（3〜5g：lu）200ml,缓慢静脉滴注

［解］急性肾功能衰竭病人，血钾5.6mmol/L为高血钾。

错误：不应补钾、浓度过高

高于5.5mmol/L----高钾血症

［原因］1摄入过多：食入多、补液多

2排出减少：功能减退，肾衰

3钾的移位：损伤、酸中毒

［临床表现］1神志模糊

2感觉异常，肢体软弱无力

3心律失常——心电图改变：T波高尖，QT延长，QRS增宽，PR缩短

［减钾］1停用含钾药物

2降低血钾浓度（1）促进向细胞内转移①输入碱性溶液

②输入葡萄糖、胰岛素

（2）阳离子交换树脂的应用

（3）透析

3对抗心律失常10%葡萄糖酸钙20ml

2004A2型题

86.结肠破裂修补术后5天，病人血钠136.Ommol/L.血钾6.8mmol/L,血pH值7.3,

近24小时尿量520毫升，应诊断为

A.低渗性脱水

B.高渗性脱水

C.低钾血症

D.高钾血症（D）

8

E.低钾合并等渗性脱水

［解］血清钾超过5.5mmol/L

2002A2型题

46.45岁女性，严重骨盆骨折,24小时尿量200ml，血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力13mmol

/L,血尿素氮27mmol/L,卜列治疗措施不正确的是

A.10%葡萄糖酸钙溶液20ml,缓慢静脉注射

B.11.2%乳酸钠溶液60ml,缓慢静脉注射

C.口服钠型树脂10g,每日三次

D.血液透析

E.输同型库存血200ml（E）

代谢性酸中毒

酸碱平衡的实验室检查

\

HC03-PaC02C02CP尿

PHBE

25mmol/L6.12-6.65

60容％

kpa/静脉血

7.35-7.40±3mmol/L

25mmol/L

代酸111Ilg

代磴ttttt幢1

［原因］

1产酸多——感染、休克

2碱丢多——肠液丢失

3肾功不全——H不能排除

［临床表现］

呼吸深快，呼出气体酮体味。

［治疗］

5%碳酸氨钠

注意！酸中毒纠正后，可能出现：①低血钾、②离子化钙减少（抽搐）

2003B型题

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒（B）

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

9

62.外科临床上最常见的酸碱失衡是

2002A1型题

34.每毫升11.2%乳酸钠含HCO3-

A.0.2mmol

B.0.6mmol

C.l.Ommol(©)

D.1.5mmol

E.2.0mmol

［解］临床上常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠纠正酸中毒。

HC03-的需要量(mmol/L)

==(HC03-正常值(mmol/L)-HC03-测定值(mmol/L)］x体重(kg)x0.2

2003Al型题

30.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是

A.动脉血和尿的PH值

B.动脉血PH值和HCO3-(◎)

C.动脉血和静脉血PH值

D.动脉血和静脉血PaCO2

E.静脉血和尿的PH值

［解］代谢性酸中毒的诊断：根据病史和临床表现，结合尿液检查(多呈酸性)，CO£P测定。

有条件可进行血气分析，通过Ph、HCOJ、BE等均降低。并能准确地判定酸中毒的性质、严

重程度及代偿情况。

2001A1型题

30.代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是

A.使用碳酸氢钠

B.使用乳酸钠

C.使用枸椽酸钾

D.使用三羟氨基甲基甲烷

E.实施病因治疗(E)

［解］代谢性酸中毒的治疗措施，主要是：祛除病因、纠正缺水(扩容)、纠正酸中毒。

此病历的前提是没有发展到循环衰竭程度时，答案自然是E

代谢性碱中毒

［原因］

1胃液丢失过多(最常见的事幽门梗阻)

2碱性药物应用过多

3低钾

4利尿，排除回收碳酸氢根增加，回收氯减少(低氯性碱中毒)

［临床表现］

10

呼吸浅慢，嗜睡

［治疗］

轻型——等渗盐水

重型——稀盐酸

2003B型题

A.呼吸性酸中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性碱中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

60.幽门梗阻病人可发生（D）

61.币:度肺气肿病人可发生（A）

2004A2型题

84.幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg,血钾3.Immol/L,pH值7.5,应诊

断为

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒（D）

E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

2004A3/A4型题

男性，56岁，反复上腹胀痛1年，进食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌,

消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音。

136.患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是

A.低钾血症、代谢性碱中毒（A）

B.高钾血症、代谢性酸中毒

C.高钾血症、代谢性碱中毒

D.低钾血症、代谢性酸中毒

E.低氯血症、代谢性酸中毒

输血

细目一：概论

输血的作用一①补充血容量，②增加携氧能力，③提高血浆蛋白，④增进凝血功能

要点一：输血的适应证

输血的适应证——

①大量失血：10%（500ml）代偿

20%（1000ml）可出现血压下降，输入晶体液、胶体液、浓缩红细胞

30%（1500ml）以上输入全血与浓缩红细胞各半

11

50%(2500ml)以上输入血，补充特殊成分，如白蛋白、血小板、凝血因子

②贫血或低蛋白血症，

③重症感染，

④凝血异常

121关于急性失血患者的输血，正确提法是

A.用等量的全血补充所估计的失血量

B.在晶体液、胶体液扩容的基础上，适当输注全血

C.在晶体液、胶体液扩容的基础上，合理输血(主要是输红细胞)(◎)

D.先输注血浆补充血容量，再输注红细胞纠正贫血

E.红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理搭配输注

2003A2型题

53.男，52岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血

约60()ml,心率92次/分，呼吸21次/分，血压13.1/8.0kpa(98/60mmHg),血红蛋白

105g/Lo在输血问题匕正确做法是

A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血(A)

B.输全血600ml补充丢失的失血量

C.输血浆和红细胞各300ml代替丢失的全血

D.输红细胞悬液600ml,不必输注全血

E.输血浆600ml补充血容量，不必输注红细胞

［解］出血约600ml,原则上不输血.

2004A2型题

104.一产妇分娩时产道出血.400ml,血压100/65mmHg,HbIIOe/Lo因平时身体虚弱，

其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是

A.输注全血2单位

B.输注红细胞悬液2单位

C.输注新鲜冰冻血浆400ml

D.加强饮食营养，但不输注任何血液制品(D)

E.输注人血白蛋白

成分输血的优点及其主要制品临床应用

•成分输血的优点：节省血源，减少疾病传播

•成分输血的分类

I血细胞——红细胞(1)浓缩红细胞——急性失血、慢性贫血、心功能不全输血

(2)洗涤红细胞——对白细胞凝集素有发热反应、肾功能不全

(3)冰冻红细胞——同“洗涤红细胞”

白细胞

血小板

12

2血浆——新鲜血浆和冰冻血浆（Vffl和V因子含量较新鲜血浆低）：凝血因子缺乏

3血浆蛋白——白蛋白：用于治疗营养不良性水肿，肝硬化低蛋白血症

球蛋白：预防病毒性肝炎，治疗重症感染

2000A1型题

19.成人失血500-800ml,首先考虑输入

A.全血

D.血浆

C.浓缩红细胞

D.白蛋白

E.晶体液（E）

2002A2型题

128.一位61岁男性患者，患慢性支气管炎伴肺气肿已10年。此次因主动脉瘤入院手术，

手术中出血约1500ml,手术中输液1400ml,输红细胞悬液7单位。处置中以输液和红细胞

为主，未输全血，其主要理由是

A.全血宝贵，应节约用血

B.红细胞悬液粘性小，输注速度快

C.输全血容易引起发热性输血反应（C）

D.输液加红细胞足以处置此手术出血，输大量全血容易导致循环超负荷

E.输全血传播病毒性疾病的危险相对较大

2002A2型题

129.女，49岁，因子宫肌瘤、阴道出血先后在某医院输注AB0同型全血两次，共800ml。

两次输血后均出现全身尊麻疹，且有广泛性皮肤瘙痒。此次入院准备作子宫切除需要输血，

最好选择下列何种血制品

A.保存全血

B.红细胞悬液（添加红细胞）

C.浓缩红细胞

D.洗涤红细胞（D）

E.新鲜全血

2002A2型题

46.•位体重60kg的女患者，因外伤引起急性出血约2000ml,经手术止血并在应用晶体液

和人造胶体液补足血容量（血压已稳定）的基础上，宜输注下列何种血制品

A.红细胞悬液（添加剂红细胞）（◎）

B.保存全血

C.洗涤红细胞

D.新鲜冰冻血浆

E.新鲜全血

2003

124.几乎含有血液中全部凝血因子的血液制品是

A.冷沉淀

B.普通冰冻血浆

13

C.新鲜冰冻血浆（C）

D.全血

E.白蛋白

2004Al型题

45.临床上输注红细胞制品的主要目的是

A.扩充血容量

B.提高携氧能力（B）

C.维持酸碱平衡

D.维持胶体渗透压

E.增强免疫力

2004A1型题

46.高钾血症及肝肾功能障碍患者需要输血时，应选用

A.全血

B.红细胞悬液

C.少白细胞的红细胞

D.洗涤红细胞（D）

E.浓缩红细胞

2005A1型题

45.输血是救治患者生命的重要医疗手段，为做好医疗服务，保证临床治疗效果，应当

A、使用全血

B、满足患者及家属的输血要求

C、给所有手术患者输血

D、使用成分血（D）

E、使用3天内采集的新鲜血

2005A2型题

94.男性,80岁,体重45kg,因胃癌需要手术治疗。脉搏100次/分，血压140/95mmHg,

Hb60g/L,血小板90x10，/L医生决定给予输血，此时应选用

A、新鲜全血（A）

B、浓缩红细胞

C、红细胞悬液

D、浓缩红细胞和血浆

E、红细胞悬液和血浆

［解］80岁，体重45kg,Hb60g/L,血小板90xl（r/L--A

如果血小板不少，可以考虑一一E（?）

2002A1型题

4.健康人血白蛋白（白蛋白）主要用于

A.补充营养

B.增强机体抵抗力

C.低血容量性休克的扩容治疗（C）

14

D.自身免疫性疾病的治疗

E.低丙种球蛋白血症的替代疗法

［解］健康人血白蛋白（白蛋白）主要作用是：

1低血容量性休克扩容；

2各种原因引起的低蛋白血症；

3防治新生儿熔血病

34男性，58岁患肝炎已10年，因无力、纳差、腹胀20天，诊断为肝炎后肝硬化（失代偿

期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比例倒置。

为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是

A.全血

B.新鲜冰冻血浆

C.白蛋白（C）

D.普通冰冻血浆

E.冷沉淀

［解］前题的强化

2003A1型题

35.全血在保存过程中，发生了“保存损害”，丧失了一些有用成分，它们是

A.血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子

B.红细胞、白细胞、血小板（◎）

C.白细胞、血小板、稳定的凝血因子

D.白细胞、血小板、纤维蛋白原

E.血小板、淋巴细胞、凝血因子vn

2004Al型题

15.准备进行骨髓移植的患者需要输血改善贫血-症状，首选的血液制品为

A.全血

B.红细胞；悬液

C.少白细胞的红细胞（◎）

D.洗涤红细胞

E.浓缩红细胞

［解］少白细胞的红细胞适应：多次妊娠或反复输血已产生白细胞或血小板抗体引起发热反

应的病人；准备做器官移植病人；需长期反复输血的病人（如再障、重型地中海贫血等）

3男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。检查：贫血容

貌，血红蛋白50g/L患者既往有多次输血史，一个月前在输血过程中曾出现发热反应，

体温达29SC,经过对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是

A.全血

B.红细胞；悬液

C.少白细胞的红细胞（◎）

D.洗涤红细胞

E.浓缩红细胞

［解］前一题的强化

15

2002Al型题

42.临床上最为常用的血液制品是

A.洗涤红细胞

B.红细胞悬液（添加剂红细胞）（B）

C.浓缩白（粒）细胞

D.普通冰冻血浆

E.冷沉淀

［解］红细胞悬液（添加剂红细胞）是目前最为常用的红细胞制品。使用的适应症包括:

1血容量正常的慢性贫血需要输血者

2外伤、手术、内出血等引起的急性失血需要输血者

3小儿、老年人及妊娠期并发贫血需要输血者特别适合本制品

要点三：输血并发症及其防治

1发热反应——最常见的早期输血并发症。

引起的原因：①免疫反应

②致热原（最常见的原因）

③细菌污染和溶血

2过敏反应——出现的快（数分钟）

引起的原因：体质、多次输注血浆制品

3溶血反应——最严重

引起的原因：误输了错误血型的血液、亚型不合、Rh血型不合

表现：呼吸困难、腰背酸痛、胸闷

诊断依据：血红蛋白尿和溶血性黄疸

处置：抗休克、保护肾功（碱化尿液）、血浆交换

4细菌污染

5循环超负荷

2000A1型题

20.与输入血液质量有关的早期输血反应为

A.酸碱平衡失调

B.过敏反应（B）

C.出血倾向

D.丙型肝炎

E.疟疾

2001A1型题

15.临床上最常见的输血反应是

A.非溶血性发热反应（A）

B.变态反应

16

C.过敏反应

D.溶血反应

E.细菌污染反应

2002A1型题

81.近年来临床输血中细菌污染反应增多的最主要原因是

A.输血时未严格按无菌操作规程要求操作（A）

B.塑料输血袋本身污染细菌

C.血小板在体外保存于室温，细菌相对容易生长繁殖

D.血液成分分离制备时操作不当导致污染细菌

E.采血时皮肤消毒不严

［解］污染血液的细菌主要有两个来源：

1采血穿刺时皮肤消毒后仍残留细菌的皮肤碎片随血流入血

2献血者处于菌血状态，

2002A2型题

45.男，32岁，因患再生障碍性贫血需要输血，当输入红细胞悬液约200毫升时，突然畏寒,

发热，呕吐一次，尿呈酱油样，血压10.0/6.0kPa（75/45mmHg）„该患者最有可能是下列

哪种输血不良反应（并发症）

A.非溶血性发热性输血反应

B.溶血性输血反应（B）

C.过敏反应

D.细菌污染反应

E.循环超负荷

［解］.溶血性输血反应：表现：呼吸困难、腰背酸痛、胸闷

诊断依据：血红蛋白尿和溶血性黄疸

2002A1型题

125.免疫性非溶血性发热性输血反应的主要原因和发病机制是

A.输入血液中的白细胞和患者血浆中的白细胞抗体发生免疫反应（A）

B.输入血液中的红细胞和患者血浆中相应抗体发生免疫反应

C.输入血液中的血小板和患者血浆中相应抗体发生免疫反应

D.输入血液中的血浆蛋白在患者体内引起过敏反应

E.输入血液中污染的热原质导致发热性反应

2003A1型题

35.去除血液中白细胞可有效预防的输血不良反应是

A.非溶血性发热性输血反应（◎）

B.过敏反应

C.细菌污染反应

D.急性（即发性）溶血性输血反应

E.迟发性溶血性输血反应

17

2004A2型题

103.男性，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查:

贫血外貌，Hb50g/L。患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体

温达39.5C,经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是

A.全血

B.洗涤红细胞（B）

C.浓缩红细胞

D.红细胞悬液

E.少白细胞的红细胞

2001A1型题

18.输血引起的急性溶血的特异性表现

A.尿呈深黄色，尿胆原阳性

B.尿呈酱油色，尿胆原阳性（◎）

C.尿呈深黄色，尿胆原阴性

D.尿呈酱油色，尿胆原阴性

E.外周血网织红细胞增高并出现幼稚红细胞

输血相关的传染病

输血引起的传染病有：病毒、原虫、螺旋体和细菌

预防——1严格掌握输血适应证

2严格进行献血队员的体格检查

3采取有效手段灭活病毒

4自体输血

大量输血的影响：

1低体温

2碱中毒（一时性代谢性酸中毒，而后转入碱中毒）

3高血钾

4低血钙

2000A1型题

18.最能减少输血的并发症且无传染疾病危险的是

A.输新鲜血

B.输新鲜冰冻血浆

C.输浓缩红细胞（C）

D.输白蛋白制剂

E.自体输血

2004A1型题

14.传播病毒危险性最大的血液成分是

18

A.红细胞

B.白细胞（B）

C.血小板

D.血浆

E.冷沉淀

16.保证血液安全的前提和基础是

A.无偿献血

B.血液检测（B）

C.成分输血

D.自身输血

E.避免不必要的输血

外科休克

细目一：概述

有效循环血量减少——组织灌流不足细胞代谢紊乱和功能受损——综合征

（共同特点）（本质）（主要病理生理变化）

tt

（各类休克的共同病理生理基础）

要点一：病因病理

微循环的改变——

早期（休克代偿期），通过①血管舒缩中枢加压反射；②交感-肾上腺髓质系统兴奋，释

放大量儿茶酚胺。致使微循环血量再分配——“只出不进”，保证心、脑等重要器官的有效

灌注；

后期（休克失代偿期），组织处于无氧代谢，乳酸和舒血管介质释放，微循环处于“只进

不出”，血液滞留，血浆外渗，代谢性酸中毒，血压下降。

要点二：临床表现

临床表现和休克成度鉴别表

分期与程度临床表现心率血压脉压尿量

代兴奋、烦躁加快基本正常缩小，小于正常

偿轻度皮肤苍白，100次/分20mmHg或

期四肢凉减少

失淡漠、口渴100-120收缩压为脉压差更缩减少

代中度皮肤苍白，次/分90~70mmHg小

偿四肢凉，出冷汗

期意识模糊细弱，摸70mmHg难确定无尿

19

重度肢端青紫不清以下或侧不

皮肤、粘膜淤斑到

休克程度的判断

休克的监测

（-）一般监测指标

1精神状态

2皮温皮色

3血压

4脉率

5尿量

（二）特殊监测指标

1中心静脉压（CVP）［右心房］比血压灵敏，正常5~10厘米水柱

<5血容量不足

>15心功能不全、血管床收缩、肺循环阻力增加

>20充血性心力衰竭

2肺毛细血管摸压（PCWP）［左心房、左心室］正常6~15毫米汞柱

3血气分析血氧分压，二氧化碳分压

4动脉血乳酸盐含量测定（估计休克预后）

2000A3/A4型题

男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114/70mmHg,左脚拇趾甲沟部红肿破

溃，血白细胞计数为20X109/L,中性粒细胞为89%。

149.经处理3天后病人体温升高，血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有

A.败血症

B.DIC

C.感染性休克（C）

D.多器官衰竭

E.菌血症

150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是

A.丁胺卡那霉素

B.环丙沙星

C.红霉素

D.万古霉素（D）

E.甲硝哇

［解］A：G阴性杆菌B：肠杆菌C:抗菌谱与青霉素相近，但金黄色葡萄球菌易耐药

E：厌氧菌

2003A1型题

109.迅速出血后出现休克症状，表明至少己丢失全身总血量的

A.10%

B.15%

20

C.20%（C）

D.25%

E.30%

［解］急性出血量达总量的20%（1000ml）时，即可出现休克。此时除输入液体（晶体与胶

体）外，还应输入浓缩红细胞（CRBC）

2003A2型题

130.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压80/60mmHg,脉搏120次/分，神志尚清,

口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量

A.100〜300ml

B.400〜600ml

C.800-1600ml（C）

D.1800〜2000ml

E.大于2000ml

要点四：治疗

1一般治疗呼吸道通常，休克体位

15°-20°

2扩容（先晶后胶）最基本措施

3处理原发病最基本措施

4纠正酸碱失衡

5血管活性药物

6皮质类固醇

2003A3/A4型题

男性，30岁，从三楼跌下左腹部跌伤，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。入院时精

神紧张，T38.5C,面色苍白，肢端冰冷，脉搏细速，P110次/分，血压130/lOOmmHg,

尿量减少。

70.该病人的休克状态应属于

A.休克前期（◎）

B.中度休克

C.重度休克

D.暧休克

E.冷休克

72.首先考虑的治疗措施为

A.静脉输注血管收缩药物

B.立即剖腹探查（◎）

C.迅速补充血容量

D.大剂量应用抗生素

E.滴注利尿剂改善肾功能

2004AI型题

21

43.成年病人因失血致意识模糊血压测不到，估计失血量E

A.>800ml

B.>1000ml

C.>1200ml

D.>1400ml

E.>1600ml（©）

2000Al型题

21.中心静脉压高而动脉压在正常范围，反映

A.右心功能不全或血容量相对过多（◎）

B.胸腔内压增加

C.右心功能不全或容量相对不足

D.静脉回心血量增加

E.容量血管过度收缩

2001A2型题

103.男，45岁休克病人，中心静脉压4cmH2O,血压60/40mmHg,该病人可能

A.血容量严重不足（A）

B.肾功能不全

C.心功能不全

D.肺功能不全

E.容量血管过度舒张

［解］

CVPBP原因处理原则

低低血容量严重不足充分补液

低正常血容量不足适当补液

高低心功能不全或血容量相给强心剂，纠正酸中毒，舒张

对过多血管

高正常容量血管过渡收缩舒张血管

正常低心功能不全或血容量不补液试验

足

补液试验：取等渗盐水250ml,于5—10分钟内静脉滴注。如血压升高而中心静脉压不变,

提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高（3―5厘米水柱），则表示心功能不全。

2004A1型题

44.休克病人中心静脉压为5cmH20,血压80/65mmHg,处理原则为

A.适当补液

B.使用强心药物

C.用扩血管药

D.补液试验

E.充分补液（E）

22

2002Al型题

106.急性失.血时最先出现的调节反应是

A.血管的自身调节

B.交感神经兴奋（B）

C.迷走神经兴奋

D.血中血管升压素增多

E.血中血管紧张素H增多

2002A3/A4型题

地震现场，•工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时后送抵医院。诉

口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次/min,血压95/70mmHg,左下肢明显肿胀，

皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。

156.诊断首先考虑

A.感染性休克

B.肾挫伤

C.左下肢挫伤

D.左下肢血栓形成

E.挤压伤综合征（E）

2003A1型题

108.判断休克已纠正除血压正常外，尿量每小时至少应稳定在

A.25ml以上

B.30ml以上（◎）

C.40ml以上

D.50ml以上

E.60ml以上

［解］尿量是反映肾血流量的指标。尿量每小时少于25ml,比重增加，表示肾血管收缩或血

容量不足；尿量稳定在每小时30ml以上时，表示休克得到纠正。

2000A1型题

22.休克监测中最常用的项目是

A.心脏指数

B.血气分析

C.肺动脉楔压

D.中心静脉压（D）

E.心排出量

2000A2型题

98.女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L,血K+3mmol

/L,HCO3-8mmol/L,BP80/60mmHg,治疗应首先采取

A.纠正酸中毒

B.纠正低血钾

C.纠正低血钠

23

D.急诊手术，解除肠梗阻

E.纠正低血容量（E）

2002A3/A4型题

地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时后送抵医院。诉

口渴，尿少，呈暗红色。检查：脉搏120次/min,血压95/70mmHg,左下肢明显肿胀，

皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，趾端凉，无骨折征。

157.静脉输液宜首选

A.全血

B.血浆

C.右旋糖酎

D.等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液（D）

E.5%葡萄糖溶液

158.首先应采取的处理是

A.止痛

B.左下肢固定（◎）

C.镇静

D.胸腔闭式引流

E.吸氧

2004A3/A4型题

男性，35岁，汽车撞伤左季肋区4小时，神志模糊，体温37.5°C,脉搏细弱，血压60

/40mmHg,全腹压痛，无反跳痛，无尿。

127.首先考虑的诊断是

A.神经源性休克

B.感染性休克

C.中度低血容量性休克

D.重度低血容量性休克（D）

E.过敏性休克

128.首选的治疗措施是

A.静脉用强心药物

B.立即手术治疗

C.迅速补充平衡盐溶液（C）

D.利尿剂改善，肾功能

E.应用抗生素

2004A2型题

85.男性，40岁，腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg,神志清楚面色苍白，四肢湿冷，

全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断为

A.低血容量性休克

B.感染性休克（B）

C.神经源性休克

24

D.心源性休克

E.过敏性休克

2000A3/A4型题

男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114/70mmHg,左脚拇趾甲沟部红肿破

溃，血白细胞计数为20X109/L,中性粒细胞为89%。

150.经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性，根据经验首选抗生素是

A.「胺卡那霉素

B.环丙沙星

C.红霉素

D.万古霉素（D）

E.甲硝噪

2001A1型题

19.治疗感染性休克时，纠正血容量不足的最适宜输液方案是

A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆或全血（A）

B.以胶体溶液（如代血浆）为主

C.以等渗生理盐水和代血浆为主

D,以等渗葡萄糖溶液和代血浆为主

E.以全血配合等渗葡萄糖溶液

［解］治疗感染性休克时，恢复足够的血容量是治疗的关键，应以平衡盐溶液为主，配合适

量血浆或全血，以改善机体免疫能力。

2002A1型题

13.为感染性休克病人迅速纠正血容量不足时，下列各组液体中，首选的是

A.以平衡盐溶液为主，配合适量血浆和全血（A）

B.以胶体溶液为主

C.等张生理盐水加代血浆

D.葡萄糖溶液加代血浆

E.全血配合葡萄糖

2002A1型题

“6.关于感染性休克病人应用糖皮质激素的依据与方法，不正确的是

A.糖皮质激素可以稳定细胞及溶酶体膜，免受内毒素破坏

B.大剂量糖皮质激素对心脏发挥正性肌力作用

C.适当应用糖皮质激素可以减少合并症

D.糖皮质激素应从大剂量开始

E.要取得疗效至少要使用5天（E）

2004A2型题

90.男性，20岁，创伤10分钟来院，神志清楚，面色苍白，右大腿外侧可见3cm长创口，

无出血，肢体无反常活动，血压90/60mmHg,脉搏122次/分，呼吸28次/分，病人自

觉腹胀，排气一次，不恰当的急诊处置是

25

A.生命体征监护

B.右大腿X光摄片检查（B）

C.腹部超声检查

D.建立静脉输液通道

E.立位胸腹部透视检查

多器官功能不全综合症

MODS

概述

（MODS）是机体防御反应“双刃效应”的结果。其共同病理生理变化是：组织缺血-再

灌注过