保险医疗合同标准文本

保险医疗合同标准文本第一篇范文：合同编号：__________

保险人（以下简称“甲方”）与被保险人（以下简称“乙方”）根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在保险期间内发生的医疗费用，由甲方承担保险责任事宜，经双方协商一致，达成如下协议：

一、保险责任

1.1甲方在本合同约定的保险期间内，对乙方因疾病或意外伤害所发生的医疗费用，按照本合同的约定承担保险责任。

1.2保险责任范围包括但不限于以下费用：

（1）门诊费用：乙方在保险期间内因疾病或意外伤害产生的门诊医疗费用，包括挂号费、诊疗费、检查费、检验费、药品费、治疗费等。

（2）住院费用：乙方在保险期间内因疾病或意外伤害产生的住院医疗费用，包括床位费、护理费、手术费、治疗费、药品费等。

（3）特殊门诊费用：乙方在保险期间内因疾病或意外伤害产生的特殊门诊医疗费用，包括器官移植、癌症治疗、精神疾病治疗等。

1.3保险责任免除：

（1）乙方因故意自伤、自杀、犯罪行为、战争、军事冲突、暴乱、核辐射、核爆炸等情形导致的医疗费用。

（2）乙方因违反法律法规、违反社会公德、违反医疗规定等情形导致的医疗费用。

（3）乙方在保险期间内因疾病或意外伤害产生的下列费用：

①未在保险期间内发生的医疗费用；

②未经甲方同意，乙方在保险期间外发生的医疗费用；

③乙方因疾病或意外伤害产生的交通、住宿、伙食等费用。

二、保险金额

2.1本合同的保险金额为人民币__________元。

2.2保险金额一经确定，不得调整。

三、保险期间

3.1本合同的保险期间为自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日。

3.2保险期间届满，本合同终止。

四、保险费

4.1乙方应按照本合同的约定，在保险期间内一次性缴纳保险费。

4.2保险费金额为人民币__________元。

五、保险金的给付

5.1乙方在保险期间内发生保险责任范围内的医疗费用，应向甲方提出索赔。

5.2甲方在收到乙方提供的索赔资料后，经审核确认符合本合同的约定，应在约定的期限内支付保险金。

5.3甲方在支付保险金时，应扣除乙方应承担的免赔额。

六、争议处理

6.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

七、其他约定

7.1本合同未尽事宜，双方可另行协商补充。

7.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

附件：

1.保险条款

2.保险单

3.保险费收据

4.乙方身份证复印件

5.乙方银行账户信息

6.乙方医疗费用清单

7.乙方相关医疗证明材料

8.乙方授权委托书（如有）

9.甲方营业执照复印件（如有）

10.甲方相关资质证明材料（如有）

11.甲方联系方式

12.乙方联系方式

13.其他双方认为需要附在本合同中的文件

特此说明。

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

一、合同主体

1.1甲方：[甲方全称]，以下简称“甲方”，系合法设立并有效存续的法人或其他组织，具备履行本合同项下义务的能力。

1.2乙方：[乙方全称]，以下简称“乙方”，系合法设立并有效存续的法人或其他组织，具备履行本合同项下义务的能力。

1.3第三方：[第三方全称]，以下简称“第三方”，系合法设立并有效存续的法人或其他组织，作为专业医疗服务提供方，负责为乙方提供医疗费用结算及服务。

二、甲方权益

2.1甲方享有对乙方医疗费用的审核权，有权要求乙方提供必要的医疗费用证明文件。

2.2甲方有权根据乙方提供的医疗费用证明文件，决定是否支付保险金，以及支付的具体金额。

2.3甲方在支付保险金前，有权对乙方进行必要的调查，以核实乙方提供的医疗费用证明文件的真实性。

2.4甲方有权根据本合同约定，调整保险费率或终止本合同。

三、乙方责任

3.1乙方应按照本合同约定，在保险期间内及时向甲方报告发生的医疗费用情况。

3.2乙方应保证所提供医疗费用证明文件的真实性、完整性，不得有欺诈行为。

3.3乙方应积极配合甲方进行医疗费用审核，及时提供相关证明材料。

3.4乙方应遵守国家相关法律法规，不得利用本合同进行任何违法活动。

四、第三方责任

4.1第三方负责为乙方提供医疗费用结算服务，确保医疗费用的准确性和及时性。

4.2第三方应按照本合同约定，对乙方的医疗费用进行审核，并提交给甲方。

4.3第三方应保证其服务的质量，确保医疗费用的结算准确无误。

4.4第三方应遵守国家相关法律法规，不得泄露乙方个人信息。

五、乙方权利

5.1乙方有权要求甲方按照本合同约定，支付其应承担的保险金。

5.2乙方有权要求第三方提供专业的医疗服务和费用结算服务。

六、违约责任

6.1乙方如违反本合同约定，未及时向甲方报告医疗费用情况，甲方有权拒绝支付保险金，并追究乙方责任。

6.2乙方如提供虚假医疗费用证明文件，甲方有权终止本合同，并要求乙方赔偿因此造成的损失。

6.3第三方如未按照本合同约定提供服务，甲方有权要求第三方承担相应的责任。

七、限制条款

7.1乙方不得将本合同项下的权利义务转让给任何第三方。

7.2乙方不得利用本合同进行任何违法活动，否则甲方有权终止本合同，并追究乙方责任。

八、合同解除

8.1本合同在以下情形下可以解除：

（1）乙方严重违反本合同约定，甲方有权解除本合同；

（2）甲方根据市场情况，决定调整保险费率，乙方不同意调整的，甲方有权解除本合同；

（3）国家法律法规发生变化，导致本合同无法继续履行，甲方有权解除本合同。

九、争议解决

9.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

十、其他约定

10.1本合同未尽事宜，双方可另行协商补充。

10.2本合同一式两份，甲乙双方及第三方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

第三方介入的意义和目的：

第三方作为专业医疗服务提供方，介入本合同旨在提高医疗费用结算的效率和准确性，确保乙方能够及时获得应有的医疗服务和费用结算，同时降低甲方在医疗服务过程中的风险。

甲方为主导的目的和意义：

甲方作为合同主导方，通过设定详细的条款，保障自身权益，确保医疗费用结算的合法性和合理性，同时提高服务质量，为乙方提供更优质的保险服务。

第三篇范文：第三方主体+甲方权益主导

合同编号：__________

一、合同主体

1.1甲方：[甲方全称]，以下简称“甲方”，系合法设立并有效存续的保险公司，具备履行本合同项下义务的能力。

1.2乙方：[乙方全称]，以下简称“乙方”，系合法设立并有效存续的法人或其他组织，具备履行本合同项下义务的能力。

1.3第三方：[第三方全称]，以下简称“第三方”，系合法设立并有效存续的医疗机构，作为专业医疗服务提供方，负责为乙方提供医疗服务。

二、乙方权益

2.1乙方享有在本合同约定的保险期间内，因疾病或意外伤害获得医疗服务的权利。

2.2乙方有权选择第三方提供的医疗服务，并要求甲方按照合同约定支付相应的医疗费用。

2.3乙方有权要求甲方提供详细的保险条款解释，确保其充分理解保险责任和限制。

2.4乙方在保险期间内发生的医疗费用，有权向甲方提出索赔，甲方应在规定时间内进行审核和支付。

三、第三方责任

3.1第三方负责为乙方提供符合合同约定的医疗服务，确保医疗质量和服务水平。

3.2第三方应按照合同约定，及时向甲方提供乙方的医疗费用明细和医疗记录。

3.3第三方应保护乙方的隐私，不得泄露乙方的个人信息。

四、甲方责任

4.1甲方负责按照合同约定，在乙方发生医疗费用时，及时向第三方支付相应的保险金。

4.2甲方应在本合同约定的保险期间内，对乙方提供持续的保险保障。

4.3甲方应在本合同约定的保险期间内，对乙方提供必要的保险咨询服务。

五、违约责任

5.1乙方如未按照合同约定使用保险服务，甲方有权拒绝支付相应的医疗费用。

5.2乙方如提供虚假医疗费用证明文件，甲方有权终止本合同，并要求乙方赔偿损失。

5.3第三方如未按照合同约定提供医疗服务，甲方有权要求第三方承担相应的责任。

六、限制条款

6.1乙方不得将本合同项下的权利义务转让给任何第三方。

6.2乙方不得利用本合同进行任何违法活动，否则甲方有权终止本合同，并追究乙方责任。

七、合同解除

7.1本合同在以下情形下可以解除：

（1）乙方严重违反本合同约定，甲方有权解除本合同；

（2）甲方根据市场情况，决定调整保险费率，乙方不同意调整的，甲方有权解除本合同；

（3）国家法律法规发生变化，导致本合同无法继续履行，甲方有权解除本合同。

八、争议解决

8.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。

九、其他约定

9.1本合同未尽事宜，双方可另行协商补充。

9.2本合同一式两份，甲乙双方及第三方各执一份，自双方签字（或盖章）之日起生效。

乙方为主导的目的和意义：

乙方作为合同主导方，通过设定详细的条款，保障自身在医疗费用结算和医疗服务中的权益，确保在发