股骨颈骨折中医治疗方案

股骨颈骨折中医治疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中医骨伤科学》（第2版，王和鸣主编，中国中医药出版社）。有明显的外伤史，髋部疼痛，活动受限，伤肢呈外旋、短缩畸形，大转子上移。若为嵌插骨折或移位较少的骨折，症状可较轻微，仅感局部疼痛，仍能站立行走，但活动时疼痛加剧。2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南·骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。通过髋关节正侧位X线片可明确骨折的部位、类型及移位情况。对于一些X线片难以显示的隐匿性骨折，可进一步行CT检查。

（二）证候诊断1.气滞血瘀证：伤后髋部疼痛剧烈，肿胀，瘀斑，活动受限，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。2.气血亏虚证：骨折后期，面色无华，头晕目眩，心悸失眠，气短乏力，舌淡苔白，脉细弱。3.肝肾不足证：骨折愈合缓慢，腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。

二、治疗方法（一）手法复位1.适应证：适用于新鲜股骨颈骨折，尤其是GardenⅠ型、Ⅱ型骨折。2.手法：患者仰卧位，助手固定骨盆，术者一手握住伤肢踝部，另一手托住腘窝部，逐渐屈髋、屈膝，并内收、内旋髋关节，使股骨头回纳至髋臼内。然后伸直下肢，再外展、外旋髋关节，纠正骨折断端的成角和移位。复位成功后，可采用皮肤牵引或骨牵引维持复位。

（二）牵引1.皮肤牵引适应证：适用于无明显移位的股骨颈骨折，或年老体弱、不能耐受手术者。方法：采用下肢Bryant牵引或Buck牵引。将患肢置于牵引架上，牵引重量一般为23kg，牵引时间为46周。2.骨牵引适应证：适用于有移位的股骨颈骨折。方法：可选用胫骨结节牵引或股骨髁上牵引。牵引重量根据患者体重和骨折移位情况而定，一般为体重的1/71/10，牵引时间为812周。

（三）中药内服1.气滞血瘀证治法：活血化瘀，消肿止痛。方剂：桃红四物汤加减。桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，生地黄15g，赤芍10g，三七粉（冲服）3g，乳香6g，没药6g。加减：若疼痛剧烈，可加延胡索10g，郁金10g；若肿胀明显，可加泽兰10g，泽泻10g。2.气血亏虚证治法：补气养血，接骨续筋。方剂：八珍汤加减。党参15g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，当归15g，川芎10g，熟地黄15g，白芍10g，黄芪20g，续断15g，骨碎补15g。加减：若心悸失眠明显，可加酸枣仁10g，远志10g；若腰膝酸软，可加杜仲10g，牛膝10g。3.肝肾不足证治法：补益肝肾，强筋壮骨。方剂：六味地黄丸合左归丸加减。熟地黄20g，山药15g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，枸杞子15g，菟丝子15g，鹿角胶（烊化）10g，龟甲胶（烊化）10g，牛膝10g。加减：若畏寒肢冷明显，可加仙灵脾10g，巴戟天10g；若骨折愈合缓慢，可加土鳖虫6g，自然铜（先煎）15g。

（四）中药外用1.早期药物组成：栀子、大黄、黄柏、乳香、没药等份。制法：共研细末，用醋调成糊状。用法：外敷于髋部骨折处，厚约0.51cm，外用纱布包扎固定，23天换药1次。具有活血化瘀、消肿止痛的作用。2.中期药物组成：续断、骨碎补、自然铜、土鳖虫等份。制法：共研细末，用白酒调成糊状。用法：外敷于髋部骨折处，厚约0.51cm，外用纱布包扎固定，35天换药1次。具有接骨续筋、促进骨折愈合的作用。3.后期药物组成：防风、艾叶、花椒、透骨草、刘寄奴等份。制法：将药物装入布袋，加水煎煮30分钟。用法：趁热熏蒸、热敷髋部，每日12次，每次30分钟左右。具有温经通络、散寒止痛的作用，可促进局部血液循环，有利于骨折的康复。

（五）针灸治疗1.选穴：根据骨折部位及辨证选穴。常用穴位有髀关、伏兔、血海、足三里、阳陵泉、环跳、秩边等。2.针法：气滞血瘀证可采用泻法，气血亏虚证可采用补法，肝肾不足证可采用平补平泻法。每次选35个穴位，留针2030分钟，中间行针23次。每周治疗23次。针灸可疏通经络、调和气血，促进骨折愈合。

（六）康复治疗1.早期康复卧床休息：保持患肢外展中立位，避免内收、外旋及过度屈曲髋关节，防止骨折移位。肌肉等长收缩训练：指导患者进行股四头肌、臀大肌等长收缩练习，即肌肉收缩时关节不活动，每次收缩持续510秒，然后放松，重复1020次，每天34组。通过肌肉收缩，可促进血液循环，防止肌肉萎缩。2.中期康复持续牵引：继续维持牵引治疗，根据骨折愈合情况调整牵引重量和时间。关节活动度训练：在牵引的同时，可逐渐进行髋关节的被动活动，如轻柔的屈伸、内收外展活动，但要注意动作缓慢、轻柔，避免引起疼痛和骨折移位。活动范围以患者能耐受为度，每天23次，每次每个方向活动510次。肌肉力量训练：增加肌肉力量训练的强度，如直腿抬高练习。患者仰卧位，伸直下肢，缓慢抬高至与床面成30°45°角，保持510秒，然后放下，重复1015次，每天34组。3.后期康复去除牵引：骨折达到临床愈合标准后，去除牵引。髋关节主动活动训练：患者逐渐增加髋关节的主动屈伸、内收外展、旋转等活动，可借助助行器或双拐进行部分负重行走练习。行走时要注意保持身体平衡，步伐缓慢、稳健。负重训练：根据骨折愈合情况，逐渐增加患肢的负重。一般在骨折后36个月，经X线检查显示骨折愈合良好，可逐渐弃拐行走。负重训练要循序渐进，避免过度负重导致骨折再移位。

（七）手术治疗1.适应证GardenⅢ型、Ⅳ型骨折：对于年龄较大、全身情况较好、能耐受手术的GardenⅢ型、Ⅳ型股骨颈骨折患者，应尽早行手术治疗，以提高骨折愈合率，减少股骨头缺血坏死等并发症的发生。陈旧性股骨颈骨折不愈合：骨折超过36个月仍未愈合，且患者有明显的髋部疼痛、活动受限，影响生活质量者，可考虑手术治疗。2.手术方式闭合复位内固定术：适用于GardenⅢ型骨折，尤其是手法复位成功的患者。通过C形臂X线机透视下，将骨折复位后，采用空心螺钉或动力髋螺钉等进行内固定。切开复位内固定术：适用于GardenⅣ型骨折或手法复位失败的GardenⅢ型骨折。手术切开暴露骨折部位，直视下将骨折复位，然后选用合适的内固定器材进行固定。人工关节置换术：对于年龄较大（一般65岁以上）、股骨头粉碎性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血坏死可能性较大的患者，可考虑行人工全髋关节置换术或人工股骨头置换术。

三、疗效评价（一）评价标准1.临床症状：根据髋部疼痛、肿胀、活动受限等症状的改善情况进行评价。治愈：髋部疼痛消失，肿胀完全消退，髋关节活动恢复正常。好转：髋部疼痛明显减轻，肿胀基本消退，髋关节活动度较前增加。未愈：髋部疼痛、肿胀无明显改善，髋关节活动受限。2.X线表现：观察骨折愈合情况。骨折愈合：骨折线模糊或消失，有连续性骨痂通过骨折线。骨折未愈合：骨折线清晰，无明显骨痂生长。3.髋关节功能：采用Harris髋关节功能评分标准进行评价。优：评分≥90分，髋关节功能正常，无疼痛，活动自如。良：评分8089分，髋关节功能较好，轻度疼痛，活动轻度受限。可：评分7079分，髋关节功能一般，中度疼痛，活动中度受限。差：评分≤69分，髋关节功能差，疼痛明显，活动严重受限。

（二）评价方法1.定期随访：术后1个月、3个月、6个月、12个月定期进行随访，观察患者的临床症状、X线表现及髋关节功能变化。2.影像学检查：每次随访时拍摄髋关节正侧位X线片，了解骨折愈合情况。必要时行CT检查，更准确地评估骨折愈合状态。3.功能评分：在随访时采用Harris髋关节功能评分标准对患者的髋关节功能进行评分，记录评分结果，对比分析治疗前后的功能变化。

四、注意事项1.骨折复位固定后，要密切观察患肢的血运、感觉及运动情况，如发现肢端肿胀、疼痛、麻木、发凉或活动障碍等异常情况，应及时报告医生处理。2.牵引期间要保持牵引装置的有效性，防止牵引针孔感染，定期更换牵引针眼处的敷料。3.患者卧床期间要注意预防并发症，如压疮、肺部感染、泌尿系统感染等。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，鼓励患者深呼吸、咳嗽，多饮水，必要时进行膀胱冲洗。4.康复训练要循序渐进，根据患者的病情和身体状况逐渐增加训练强度和活动范围，避免过度训练导致骨折移位或损伤。5.饮食上要加强营养，多摄入