护理安全质量标准及考核评分标准

护理安全质量标准及考核评分标准一、引言护理安全是医疗安全的重要组成部分，直接关系到患者的身心健康和医疗质量。制定科学合理的护理安全质量标准及考核评分标准，对于规范护理行为、提高护理质量、保障患者安全具有重要意义。本标准旨在明确护理工作中的各项安全质量要求，并提供相应的考核评分方法，以促进护理工作的持续改进。

二、护理安全质量标准

（一）护理人员资质与培训1.人员资质护理人员应具备相应的执业资格证书，且注册信息在有效期内。新入职护士须经过规范化岗前培训，考核合格后方可独立上岗。2.培训要求定期组织护理人员参加业务培训，包括专业知识、技能操作、法律法规、职业道德等方面，每年培训时间不少于[X]学时。培训内容应具有针对性和实用性，根据不同层级护士的需求制定培训计划。新业务、新技术开展前，应对相关护理人员进行专项培训，确保其掌握操作技能和风险防范措施。

（二）护理评估1.入院评估患者入院后，责任护士应在[X]小时内完成全面的入院评估，包括患者的基本信息、病情、心理状态、生活习惯等。评估内容应准确、完整，记录清晰，并根据评估结果制定个性化的护理计划。2.动态评估护理人员应根据患者病情变化，及时进行动态评估，至少每班评估一次。重点评估患者的生命体征、意识状态、皮肤情况、管道情况等，发现异常及时报告医生并记录处理措施。

（三）护理操作规范1.基础护理操作严格执行各项基础护理操作规程，如静脉输液、肌肉注射、导尿术、口腔护理等，操作前应向患者解释目的、方法及注意事项。操作过程中应严格遵守无菌技术原则，动作轻柔、准确，避免给患者造成不必要的痛苦。操作后应密切观察患者反应，做好相应的护理记录。2.专科护理操作各专科护理操作应符合本专科护理常规和技术规范要求，护理人员应熟练掌握并正确执行。对于复杂的专科操作，如心脏介入术后护理、颅脑手术患者护理等，应制定详细的护理流程和应急预案，并定期进行演练。

（四）护理文书书写1.书写规范护理文书应客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语和规范的书写格式。记录内容应包括患者的病情变化、护理措施及效果、患者的心理状态等，不得涂改、伪造、隐匿、销毁护理文书。2.书写时间要求护理记录应及时书写，一般情况下，体温单、医嘱单、护理记录单等应在规定时间内完成。抢救记录应在抢救结束后[X]小时内据实补记，并加以注明。

（五）药品管理1.药品储存病房药品应分类存放，标识清晰，高危药品应单独存放，并设置警示标识。药品储存条件应符合药品说明书要求，定期检查药品质量，防止药品变质、过期。2.药品使用严格执行医嘱，准确掌握药品的剂量、用法、用药时间及注意事项，做到三查七对一注意。用药过程中应密切观察患者反应，发现不良反应及时报告医生并处理。药品使用后应及时记录，包括药品名称、剂量、用法、用药时间、患者反应等。

（六）病房管理1.环境安全病房设施应完好，布局合理，地面清洁干燥，通道畅通无阻。病房内应配备必要的安全设施，如灭火器、安全标识、紧急呼叫系统等，并定期进行检查维护。加强对病房水电设施的管理，防止发生漏电、火灾等安全事故。2.患者安全对患者进行安全宣教，告知患者防跌倒、防坠床、防烫伤等注意事项，提高患者的安全意识。对易发生跌倒、坠床的患者，应采取有效的防护措施，如加床档、使用约束带等，并做好记录。妥善保管患者的贵重物品和现金，防止丢失。

（七）护理风险管理1.风险评估定期对护理工作中的风险进行评估，包括患者病情、护理操作、环境设施等方面，识别潜在的风险因素。根据风险评估结果，制定相应的风险防范措施，并进行跟踪和评价。2.应急预案制定完善的护理应急预案，包括火灾、地震、患者突发病情变化等，明确应急处理流程和各人员职责。定期组织护理人员进行应急预案演练，提高应急处理能力。

三、考核评分标准

（一）护理人员资质与培训（20分）1.人员资质（10分）护理人员执业资格证书齐全，注册信息在有效期内（810分）。存在1名护理人员资质不符合要求，扣2分，扣完为止。2.培训情况（10分）培训计划制定合理，培训内容符合要求，培训记录完整（810分）。培训时间未达到要求，或培训内容针对性、实用性不足，或培训记录不完整，每项扣2分，扣完为止。

（二）护理评估（20分）1.入院评估（10分）入院评估在规定时间内完成，内容准确、完整，护理计划合理（810分）。未按时完成入院评估，或评估内容不完整，或护理计划不合理，每项扣2分，扣完为止。2.动态评估（10分）动态评估及时，记录准确，能根据病情变化调整护理措施（810分）。未按时进行动态评估，或评估记录不准确，或未根据病情调整护理措施，每项扣2分，扣完为止。

（三）护理操作规范（30分）1.基础护理操作（15分）严格执行操作规程，操作熟练，无菌观念强，患者满意度高（1215分）。操作过程中存在违反操作规程的情况，或无菌观念不强，或患者满意度较低，每项扣3分，扣完为止。2.专科护理操作（15分）专科护理操作符合规范要求，护理人员熟练掌握，能有效实施护理措施（1215分）。专科操作不熟练，或未按规范实施护理措施，每项扣3分，扣完为止。

（四）护理文书书写（15分）1.书写规范（10分）护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整，格式规范，无涂改等现象（810分）。存在书写不规范、内容不准确、涂改等情况，每项扣2分，扣完为止。2.书写时间要求（5分）各类护理记录按时完成，抢救记录在规定时间内补记（45分）。未按时完成护理记录，或抢救记录未在规定时间内补记，每项扣1分，扣完为止。

（五）药品管理（10分）1.药品储存（5分）药品分类存放，标识清晰，高危药品单独存放，储存条件符合要求（45分）。药品存放混乱，标识不清，或储存条件不符合要求，每项扣1分，扣完为止。2.药品使用（5分）严格执行医嘱，用药准确，观察及时，记录完整（45分）。存在用药错误、未观察患者反应或记录不完整等情况，每项扣1分，扣完为止。

（六）病房管理（15分）1.环境安全（8分）病房设施完好，环境整洁，通道畅通，安全设施齐全且功能完好（68分）。病房设施有损坏未及时维修，环境不整洁，通道堵塞，或安全设施存在故障，每项扣2分，扣完为止。2.患者安全（7分）安全宣教到位，防护措施落实，患者贵重物品保管妥善（57分）。安全宣教未落实，防护措施不到位，或患者贵重物品丢失，每项扣2分，扣完为止。

（七）护理风险管理（10分）1.风险评估（5分）风险评估及时、准确，防范措施有效（45分）。风险评估不及时，或防范措施无效，每项扣1分，扣完为止。2.应急预案（5分）应急预案完善，演练组织有序，护理人员应急处理能力强（45分）。应急预案不完善，演练组织混乱，或护理人员应急处理能力不足，每项扣1分，扣完为止。

四、考核方法1.定期检查：每月由护理部组织对各科室进行全面检查，按照考核评分标准进行打分。2.不定期抽查：护理部不定期对各科室进行抽查，重点检查护理工作中的关键环节和风险点。3.患者满意度调查：每季度开展患者满意度调查，了解患者对护理工作的评价，作为考核的参考依据之一。

五、结果反馈与持续改进1.结果反馈：每次考核结束后，护理部及时将考核结果反馈给各科室，指出存在的问题和不足之处。2.原因分析：各科室针对考核中发现的问题，组织护理人员进行原因分析，查找问题根源。3.制定措施：根据原因分析结