血标本溶血或凝血的应急预案及程序应急预案

血标本溶血或凝血的应急预案及程序应急预案一、引言血标本的质量对于临床检验结果的准确性至关重要。溶血或凝血的血标本会导致检验结果出现偏差，影响医生对患者病情的准确判断和治疗方案的制定。因此，建立完善的血标本溶血或凝血应急预案及程序，及时、有效地处理此类问题，对于保障医疗质量和患者安全具有重要意义。

二、溶血或凝血的原因分析

（一）溶血原因1.采血过程注射器和针头连接不紧密，采血时空气进入针管形成泡沫，剧烈震荡导致红细胞破裂溶血。穿刺不顺利，反复穿刺造成红细胞损伤。采血后未及时卸下针头，直接将血液注入试管，用力过大产生冲击力使红细胞破裂。2.标本处理标本运送过程中过度震荡或碰撞。未按要求及时分离血清或血浆，放置时间过长，血细胞释放的物质导致溶血。离心速度过快或时间过长，使红细胞受机械损伤而溶血。3.患者因素患者自身红细胞脆性增加，如遗传性球形红细胞增多症等疾病。患者血液中存在自身抗体或异常物质，影响红细胞稳定性。

（二）凝血原因1.采血因素采血时止血带使用时间过长，导致局部血液淤滞，血液浓缩，易形成凝血。采血部位选择不当，如在静脉输液同侧采血，可能混入稀释的液体或含有抗凝剂的液体，影响凝血。采血不顺，血液在针管内停留时间过长，启动了内源性凝血系统。2.标本处理抗凝剂使用不当，如抗凝剂剂量不准确、与血液比例不合适。标本收集后未及时充分混匀，导致血液局部抗凝不充分而凝血。标本保存温度不当，某些抗凝剂在低温下抗凝效果降低，促使血液凝固。3.患者因素患者处于高凝状态，如患有血栓性疾病、恶性肿瘤等。患者血液中血小板数量异常增多或功能亢进。

三、溶血或凝血对检验结果的影响

（一）溶血对检验结果的影响1.生化指标红细胞内的物质如钾、磷、乳酸脱氢酶等大量释放到血清或血浆中，导致这些指标升高。血红蛋白会干扰比色法测定的一些物质，如胆红素等，使测定结果出现偏差。2.血常规指标红细胞计数、血红蛋白浓度、血细胞比容等直接反映红细胞的指标因溶血而降低。白细胞计数可能因溶血时细胞碎片的干扰而假性升高。3.凝血指标溶血标本可能使凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等延长，纤维蛋白原含量降低。

（二）凝血对检验结果的影响1.生化指标血清或血浆中的成分如葡萄糖、电解质等可能因凝血后细胞代谢产物的混入而发生变化，影响测定结果。2.血常规指标血液凝固后，红细胞形态发生改变，可能导致红细胞计数、血红蛋白浓度等测定不准确。白细胞分类计数也可能受到影响，如白细胞形态改变可能影响分类的准确性。3.凝血指标凝血标本会使凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等缩短，纤维蛋白原含量假性升高。

四、应急预案

（一）溶血应急预案1.发现溶血标本检验人员在接收标本或进行检验操作时发现标本溶血，应立即停止当前操作，并记录标本溶血的程度（轻度、中度、重度）。对于肉眼可见明显溶血的标本，应在标本容器上显著标记"溶血"字样。2.评估对检验结果的影响对于常规生化检验项目，判断溶血可能影响的指标，如钾、磷、乳酸脱氢酶、胆红素等。对于血常规检验项目，评估溶血对红细胞计数、血红蛋白浓度、白细胞计数等的影响程度。对于凝血检验项目，分析溶血是否会导致凝血指标结果异常。3.及时沟通与重新采血检验人员应立即与临床科室联系，告知标本溶血情况及可能对检验结果产生的影响。临床科室根据患者病情和检验需求，决定是否需要重新采集血标本。若需要重新采集，检验人员应向临床护士说明采血注意事项，如避免过度震荡、正确使用采血器具、及时分离标本等。4.特殊情况处理如果患者病情紧急，不允许重新采血，检验人员应根据溶血程度和对检验结果的影响，结合临床症状和其他相关检查结果，对检验报告进行必要的备注说明，提醒临床医生在解读结果时综合考虑溶血因素。对于因溶血导致无法准确检测的重要指标，如某些肿瘤标志物等，应与临床医生协商，看是否有其他替代检查方法或在后续合适时间重新采血检测。

（二）凝血应急预案1.发现凝血标本检验人员在接收标本或检验过程中发现标本凝血，应立即停止操作，并对标本进行观察，判断凝血的程度（部分凝血、完全凝血）。在标本容器上标记"凝血"字样。2.评估对检验结果的影响对于生化检验项目，分析凝血对葡萄糖、电解质等指标的潜在影响。对于血常规检验项目，评估凝血对红细胞计数、白细胞分类计数等的干扰情况。对于凝血检验项目，判断凝血标本对凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原含量等结果的影响程度，考虑是否需要重新检测。3.沟通与重新采血检验人员及时与临床科室沟通，告知标本凝血情况及对检验结果的影响。临床科室根据实际情况决定是否重新采集血标本。若重新采集，检验人员向临床护士强调正确使用抗凝剂、充分混匀标本等采血要点。4.特殊情况处理若患者病情紧急，无法重新采血，检验人员应与临床医生共同评估凝血标本对检验结果的影响程度。对于关键的凝血指标，如果凝血严重影响结果准确性，应在报告中注明"标本凝血，结果仅供参考"，并建议临床医生结合患者临床症状和其他检查综合判断病情。对于其他受凝血影响较小的检验项目，可根据具体情况提供相对可靠的检验结果，但仍需提醒临床医生关注标本状态对结果的潜在影响。

五、应急程序

（一）溶血应急程序1.检验前标本采集环节护士在采血时，确保注射器和针头连接紧密，避免空气进入。选择合适的采血部位，避免在静脉输液同侧采血。穿刺时力求一次成功，减少反复穿刺对红细胞的损伤。采血后及时卸下针头，将血液缓慢注入试管，避免用力过猛。正确使用抗凝剂，根据检验项目要求准确配置抗凝剂与血液的比例，并充分混匀。标本运送环节标本采集后应尽快送检，避免长时间放置。运送过程中要注意避免标本受到剧烈震荡和碰撞，可使用专用的标本运送箱，并在箱内放置缓冲材料。2.检验中检验人员接收标本时，仔细观察标本外观，如发现有溶血迹象，立即按照溶血应急预案进行处理。在进行检验操作时，对于可能受溶血影响的项目，如生化检验中的钾、磷等测定，要特别留意溶血程度对结果的干扰。如果发现溶血标本，应停止当前相关检验操作，先评估溶血对结果的影响。3.检验后对于溶血标本，检验人员及时与临床科室沟通，记录沟通时间、内容及临床反馈。将溶血标本的相关信息（如溶血程度、检验项目、对结果的影响等）详细记录在检验报告备注栏或专门的标本异常登记本上，以便后续查询和追溯。

（二）凝血应急程序1.检验前标本采集环节护士使用合适的止血带，扎带时间不宜过长，一般控制在12分钟。选择合适的采血部位，避免采血不顺导致血液在针管内停留时间过长。准确使用抗凝剂，按照规定的剂量和方法加入标本中，并充分混匀。标本运送环节标本采集后尽快送检，避免在室温下长时间放置。注意保持标本的温度适宜，防止因温度变化影响抗凝效果。2.检验中检验人员接收标本时，认真检查标本是否有凝血现象。若发现凝血，立即启动凝血应急预案。在进行检验操作时，对于凝血标本可能影响的检验项目，如凝血功能检测、血常规检测等，要谨慎分析结果。对于因凝血导致无法准确检测的项目，及时与临床科室沟通。3.检验后检验人员将凝血标本的情况与临床科室沟通，记录沟通情况。在检验报告中对凝血标本的情况进行说明，注明"标本凝血，结果仅供参考"等字样，并记录在标本异常登记本上，以便回顾和总结经验。

六、培训与演练1.培训定期组织医护人员进行血标本溶血或凝血相关知识培训，包括溶血和凝血的原因、对检验结果的影响、应急预案及程序等内容。培训方式可采用集中授课、案例分析、操作演示等多种形式，确保医护人员熟悉掌握相关知识和技能。对新入职的医护人员进行专项培训，使其在入职初期就了解血标本采集和处理的规范要求，避免因操作不熟练导致溶血或凝血问题。2.演练制定血标本溶血或凝血应急演练计划，定期组织演练。演练内容包括模拟溶血或凝血标本的发现、评估、沟通、重新采血及后续处理等环节。通过演练检验应急预案的可行性和有效性，发现存在的问题及时进行改进和完善。演练结束后，对参与演练的人员进行总结和评价，分析演练过程中的优点和不足，提高医护人员应对血标本溶血或凝血问题的实际能力。

七、质量控制与持续改进1.质量控制建立血标本溶血或凝血质量控制指标，定期对血标本的溶血和凝血情况进行统计分析。分析溶血或凝血标本的发生率、主要发生环节及相关因素，评估对检验结果准确性的影响程度。对检验结果的准确性进行跟踪和验证，通过与临床诊断结果对比等方式，判断溶血或凝血标本对医疗决策的影响，及时发现潜在的质量问题。2.持续改进根据质量控制结果，定期召开质量改进会议，组织相关科室人员共同分析原因，制定针对性的改