工伤补助金和抚恤金领取协议

工伤补助金和抚恤金领取协议甲方（领取方）：姓名：______________________身份证号码：________________联系地址：________________联系电话：________________

乙方（支付方）：单位名称：______________________法定代表人：________________联系地址：________________联系电话：________________

鉴于甲方因工伤事故，根据相关法律法规及政策规定，有权获得工伤补助金和抚恤金；乙方作为承担工伤责任的单位，有义务向甲方支付相应款项。双方经友好协商，就工伤补助金和抚恤金的领取事宜达成如下协议：

一、协议背景甲方于______年____月____日在乙方单位工作期间，因工作原因发生工伤事故。经[工伤认定机构名称]认定为工伤，并评定了伤残等级为[伤残等级]。根据《工伤保险条例》及当地相关工伤保险政策，乙方应向甲方支付工伤补助金和抚恤金。

二、领取项目及金额1.一次性伤残补助金：乙方应向甲方支付一次性伤残补助金，金额为人民币______元。此款项的计算依据为甲方工伤前月工资标准[具体月工资金额]乘以法定的伤残补助金月数[伤残等级对应的月数]。2.一次性工伤医疗补助金：乙方需支付甲方一次性工伤医疗补助金，共计人民币______元。该金额按照当地工伤保险政策规定的计算标准，结合甲方的伤残等级及年龄等因素确定。3.一次性伤残就业补助金：一次性伤残就业补助金为人民币______元。计算方式同样依据当地政策，考虑甲方伤残情况及就业相关因素。4.抚恤金：自______年____月____日起，乙方每月向甲方支付抚恤金人民币______元。抚恤金的支付期限及标准按照国家及地方有关规定执行，直至符合停止支付条件为止。

三、支付方式及时间1.支付方式：乙方通过银行转账的方式将上述款项支付至甲方指定的银行账户。甲方指定的银行账户信息如下：开户银行：______________________账户名称：______________________账号：______________________2.支付时间一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金：乙方应在本协议签订后的[X]个工作日内，将上述三项补助金一次性支付至甲方指定账户。抚恤金：乙方应于每月的[具体支付日期]前，将当月抚恤金支付至甲方指定账户。

四、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定领取工伤补助金和抚恤金。有权要求乙方提供与工伤补助金和抚恤金支付相关的文件及信息。2.义务向乙方提供真实、有效的身份信息、工伤认定证明、伤残等级鉴定报告等相关资料，确保乙方能够准确核算及支付款项。配合乙方办理与工伤补助金和抚恤金领取相关的手续，如签署必要的文件、提供银行账户信息等。按照法律法规及政策规定，如实向乙方告知自身身体状况及就业等相关情况，以便乙方及时调整抚恤金支付标准或停止支付。

（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方提供真实、完整的资料用于核算和支付工伤补助金及抚恤金。在甲方提供虚假资料或隐瞒重要信息导致乙方多支付款项的情况下，有权要求甲方返还多支付的部分。有权对甲方领取工伤补助金和抚恤金的情况进行监督和核查。2.义务按照本协议约定的项目、金额和支付方式、时间，及时、足额地向甲方支付工伤补助金和抚恤金。为甲方办理工伤补助金和抚恤金领取的相关手续，如向社保机构申请支付等（如有需要）。定期向甲方通报工伤补助金和抚恤金的支付情况及相关政策变化情况。

五、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。

六、违约责任1.若乙方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤补助金和抚恤金，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本协议，并要求乙方一次性支付全部未支付款项及违约金，同时承担甲方因主张权利而产生的合理费用（如律师费、诉讼费等）。2.若甲方提供虚假资料或隐瞒重要信息，导致乙方支付错误或多支付工伤补助金和抚恤金，甲方应在乙方发现后的[X]个工作日内返还多支付的部分，并按照多支付金额的[X%]向乙方支付违约金。乙方有权从后续应支付给甲方的款项中扣除上述应返还金额及违约金。3.如因一方违约给对方造成其他损失的，违约方应承担相应的赔偿责任。

七、协议变更与解除1.协议变更：在本协议履行期间，如遇国家法律法规、政策调整或其他不可抗力因素导致工伤补助金和抚恤金的计算标准、支付方式等发生变化，双方应协商变更本协议相关条款，以确保协议的继续履行。2.协议解除经双方协商一致，可以书面形式解除本协议。若甲方出现下列情形之一，乙方有权解除本协议：甲方提供虚假资料或隐瞒重要信息，经乙方书面通知后仍不改正，且影响乙方支付工伤补助金和抚恤金的准确性及合法性。甲方违反法律法规及政策规定，不再符合领取工伤补助金和抚恤金条件。若乙方出现下列情形之一，甲方有权解除本协议：乙方未按照本协议约定支付工伤补助金和抚恤金，经甲方书面催告后仍未支付，且逾期超过[X]日。乙方违反法律法规及政策规定，导致甲方无法正常领取工伤补助金和抚恤金。

八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用[协议签订地所在省份]的法律法规。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议