患者身份识别制度

患者身份识别制度一、制度目的建立准确、有效的患者身份识别制度，确保在医疗护理活动中，能够正确识别患者身份，避免因患者身份错误而导致的医疗差错、事故，保障患者的医疗安全和医疗质量。

二、适用范围本制度适用于医院所有涉及患者医疗护理服务的科室、部门及工作人员。

三、职责分工1.医院管理层负责批准患者身份识别制度，并监督制度的实施与持续改进。协调各部门之间在患者身份识别工作中的合作与沟通。2.医务科负责制定、修订患者身份识别制度及相关流程。定期对各科室患者身份识别制度的执行情况进行检查、指导，发现问题及时督促整改。对因患者身份识别错误导致的医疗不良事件进行调查、分析，并提出处理意见和防范措施。3.护理部负责组织护理人员学习患者身份识别制度及相关流程，并进行培训考核。指导、监督护理人员在临床护理工作中正确执行患者身份识别制度。对护理人员在患者身份识别工作中的违规行为进行纠正和处理。4.信息科负责维护医院信息系统中患者身份信息的准确性和完整性。确保信息系统能够支持患者身份识别功能，如通过条码扫描、电子腕带识别等技术手段准确识别患者身份。协助各科室解决在利用信息系统进行患者身份识别过程中遇到的技术问题。5.各临床科室科室负责人为本科室患者身份识别制度执行的第一责任人，负责组织本科室人员学习并严格执行患者身份识别制度。安排专人负责检查本科室患者身份识别制度的执行情况，及时发现并纠正存在的问题。对本科室发生的患者身份识别错误事件及时上报，并配合医院相关部门进行调查处理。6.其他科室和部门药房、检验科、输血科、手术室、麻醉科等与患者医疗服务密切相关的科室，应在各自的工作环节严格执行患者身份识别制度，确保患者身份准确无误。后勤保障部门负责提供必要的设备和物资支持，确保患者身份识别工作的顺利开展。

四、患者身份识别的方法与流程

（一）患者身份识别的方法1.使用唯一标识医院为每位患者分配唯一的住院号，作为患者在医院内的身份标识。住院号应准确记录在患者的病历、床头卡、各种检查检验申请单、治疗单、护理记录单等医疗文件上。推广使用电子腕带，为患者佩戴具有唯一识别码的电子腕带。电子腕带应包含患者姓名、性别、年龄、住院号、科室等关键信息，通过扫描电子腕带或读取电子腕带信息，能够快速、准确地识别患者身份。电子腕带应佩戴在患者手腕的明显位置，且确保牢固、清晰可辨。2.双向核对在进行医疗护理操作前，医护人员应同时使用两种以上患者身份识别方法，如核对患者姓名、住院号、床头卡等，与患者本人或其家属进行确认。患者意识清醒时，直接询问患者姓名，并要求患者说出自己的住院号或出生日期等信息进行核对；患者意识不清或无法有效沟通时，与患者家属核对患者信息，并请家属在相关医疗文件上签字确认。

（二）患者身份识别的流程1.入院时患者办理入院手续时，收费处工作人员应认真核对患者提供的有效身份证件（身份证、医保卡、户口本等）信息，准确录入患者姓名、性别、年龄、身份证号码、联系电话等基本信息，并分配住院号。住院处护士接到患者后，再次核对患者身份信息，无误后为患者佩戴电子腕带，并引导患者到病房。病房责任护士在患者到达病房后，与住院处护士进行交接，再次核对患者身份信息，包括姓名、住院号、诊断等，并将患者信息准确记录在护理记录单上。同时，将患者床头卡放置在床头显眼位置，便于医护人员和患者家属识别。2.转科时转出科室医生应在病历中详细记录患者转科原因、目前病情等信息，并开具转科医嘱。责任护士核对患者身份信息后，通知转入科室做好接收准备。转出科室护士与转入科室护士进行患者信息交接，双方共同核对患者姓名、住院号、诊断、护理级别、治疗情况等信息，并在交接记录单上签字确认。转入科室护士接收患者后，再次核对患者身份信息，确保无误后将患者安置在相应床位，并及时通知医生进行诊治。3.手术、操作及检查时手术、操作及检查科室医生在开具医嘱时，应准确填写患者姓名、住院号等信息。护士在执行医嘱前，需认真核对患者身份信息，确认无误后在医嘱执行单上签字。患者进入手术室、检查室前，手术室护士、检查室工作人员应再次核对患者身份信息，与患者或其家属进行确认。同时，将患者的病历、检查检验申请单等资料一并带入相应科室。在手术、操作及检查过程中，医护人员应始终使用患者身份识别方法，如在麻醉诱导前、手术开始前、输血前等关键环节，再次核对患者身份，确保操作准确无误。手术、操作及检查结束后，医护人员应在相关记录单上准确记录患者身份信息及操作过程，并签字确认。4.用药、输血时药房药师在调配药品时，应认真核对患者姓名、住院号、药品名称、剂量、用法等信息，确保调配准确无误。护士在给患者用药前，应严格执行"三查七对"制度，即操作前、操作中、操作后查，对床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。同时，再次核对患者身份信息，与患者进行沟通确认，询问患者姓名等信息，无误后给予患者用药，并在护理记录单上记录用药情况。输血科工作人员在进行输血操作前，应严格核对患者姓名、住院号、血型、交叉配血结果等信息，确保输血安全。护士在输血过程中，应密切观察患者反应，严格执行输血操作规程，并做好输血记录。输血结束后，将输血袋送回输血科保存一定时间，以备核查。5.标本采集时医护人员在采集标本前，应向患者或其家属解释采集标本的目的、方法和注意事项，并核对患者身份信息。采集标本时，在标本容器上准确标记患者姓名、住院号、科室、标本类型等信息，并确保标记清晰、准确。同时，在采集标本的操作记录单上记录患者身份信息及采集时间等内容。标本采集后，医护人员应及时将标本送检，并与接收标本的科室工作人员进行交接，双方共同核对标本信息，确保标本信息准确无误。6.出院时医生开具出院医嘱后，护士应核对患者身份信息，通知患者或其家属办理出院手续。患者办理出院手续时，收费处工作人员应核对患者身份信息及费用结算情况。病房护士在患者出院前，再次核对患者身份信息，确认患者出院带药、出院指导等事项已告知患者或其家属，并在护理记录单上做好记录。患者出院后，收回患者床头卡，注销电子腕带。

五、培训与教育1.培训计划医务科、护理部应制定年度患者身份识别制度培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间及培训方式等。培训内容应包括患者身份识别制度的重要性、识别方法与流程、相关法律法规及医疗安全知识等。2.培训实施新入职员工入职培训时，应将患者身份识别制度作为重要培训内容，进行系统培训并考核，合格后方可上岗。定期组织全院医护人员进行患者身份识别制度专项培训，可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，提高医护人员对患者身份识别制度的认识和执行能力。各科室应定期组织本科室人员进行患者身份识别制度培训，结合本科室实际工作情况，强调在不同工作环节中正确执行患者身份识别制度的要点。3.教育宣传通过医院内部宣传栏、电子显示屏、医院网站等多种渠道，宣传患者身份识别制度的重要性及相关知识，提高全院职工和患者及家属对患者身份识别工作的重视程度。在病房、门诊等区域张贴患者身份识别标识和宣传海报，引导患者及家属积极配合医院的患者身份识别工作。

六、监督与考核1.定期检查医务科、护理部定期对各科室患者身份识别制度的执行情况进行检查，检查内容包括患者身份识别方法的落实情况、相关记录的完整性和准确性等。检查方式可采用现场查看、查阅病历、询问患者及工作人员等。2.不定期抽查医院管理层及相关职能部门不定期对各科室患者身份识别制度执行情况进行抽查，及时发现和纠正存在的问题。对于抽查中发现的违规行为，应现场指出并要求立即整改，同时做好记录。3.考核评价将患者身份识别制度执行情况纳入科室和个人绩效考核指标体系，定期对科室和个人进行考核评价。对于执行患者身份识别制度认真、工作成绩突出的科室和个人，给予表彰和奖励；对于执行不力、导致患者身份识别错误事件发生的科室和个人，按照医院相关规定进行严肃处理，并追究相应责任。

七、不良事件报告与处理1.报告流程一旦发生患者身份识别错误事件，当事人应立即停止相关操作，采取必要的补救措施，确保患者安全。及时报告科室负责人，科室负责人应在第一时间报告医务科和护理部，并组织相关人员对事件进行初步调查和处理。医务科、护理部接到报告后，应立即组织人员对事件进行深入调查，分析原因，查找存在的问题，并提出处理意见和防范措施。对于严重的患者身份识别错误事件，应按照医院医疗安全不良事件报告制度及时上报医院管理层及相关主管部门。2.原因分析对患者身份识别错误事件进行全面、深入的原因分析，包括人为因素、系统因素、流程因素等。分析是否存在医护人员责任心不强、未严格执行患者身份识别制度和流程；信息系统是否存在漏洞或故障；患者身份标识是否清晰、准确等问题。3.处理措施根据事件的严重程度和造成的后果，对相关责任人进行严肃处理，包括批评教育、警告、罚款、暂停执业等。针对事件中存在的问题，及时完善患者身份识别制度和流程，加强培训与教育，提高医护人员的风险意识和执行能力。对患者及家属做好解释和安抚工作，积极采取措施减轻事件对患者造成的不良影响。同时，对事件进行跟踪随访，了解患者康复情况。4.防范措施组织全院医护人员学习患者身份识别错误事件案例，从中吸取教训，提高对患者身份识别工作重要性的认识。定期对信息系统进行维护和升级，确保患者身份信息的准确性和完整性，优化患者身份识别功能。加强对医护人员的职业道德教育，增强责任心，严格执行患者身份识别制度和流程，杜绝类似事件再次发