北京市二级以上医院疾病预防控制工作考核标准

北京市二级以上医院疾病预防控制工作考核标准一、考核目的为加强北京市二级以上医院疾病预防控制工作，提高医院疾病预防控制能力和水平，保障医疗质量与医疗安全，特制定本考核标准，以规范和指导医院疾病预防控制工作的考核评估。

二、考核对象北京市行政区域内的二级以上医院

三、考核内容及标准

组织管理（15分）1.组织架构（5分）医院成立疾病预防控制工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医务、护理、感染管理、药剂、检验、后勤等相关部门负责人，得3分。缺一个部门成员扣0.5分。明确各部门在疾病预防控制工作中的职责，得2分。职责不明确酌情扣分。2.制度建设（5分）制定完善的疾病预防控制工作制度，如传染病疫情报告制度、消毒隔离制度、医院感染管理制度、疫苗接种管理制度、突发公共卫生事件应急预案等，得3分。缺一项制度扣0.5分。各项制度能有效落实，有相应的执行记录，得2分。执行记录不完整酌情扣分。3.培训与演练（5分）每年制定疾病预防控制相关知识和技能培训计划，培训内容涵盖传染病防治、医院感染防控、疫苗接种等，得2分。无培训计划不得分。按照培训计划组织培训，培训记录完整，医务人员参与率达到95%以上，得2分。参与率未达到要求酌情扣分。每年至少组织1次突发公共卫生事件应急演练，演练方案合理，参与人员熟悉演练流程，得1分。未组织演练不得分。

传染病防控（35分）1.疫情报告（10分）建立健全传染病疫情报告管理组织，明确专人负责疫情报告工作，得2分。无专人负责扣2分。严格执行传染病疫情报告制度，及时、准确、完整地报告传染病疫情，得5分。漏报、迟报、错报1例扣1分，扣完为止。定期对传染病疫情报告情况进行自查与分析，有记录，得3分。无自查分析记录扣3分。2.预检分诊（5分）在医院入口处设立规范的预检分诊点，配备必要的设备和人员，得2分。未设立预检分诊点不得分，设备人员配备不足酌情扣分。预检分诊人员对就诊患者进行认真筛查，按照规范流程引导患者就诊，得3分。发现可疑传染病患者未及时引导或处理不当酌情扣分。3.发热门诊（10分）按照标准设置发热门诊，布局合理，标识明显，具备独立的挂号、就诊、检验、检查、治疗、隔离观察等功能区域，得3分。不符合标准酌情扣分。发热门诊配备足够的专业医务人员，实行24小时值班制，得2分。人员不足或未实行24小时值班扣2分。严格执行发热患者就诊流程，对发热患者进行详细询问病史、体格检查、实验室检查等，及时排查传染病，得3分。就诊流程不规范或排查不及时酌情扣分。做好发热门诊的消毒隔离工作，医疗废物处理符合要求，得2分。消毒隔离措施不到位或医疗废物处理不符合要求扣2分。4.肠道门诊（5分）按照要求设置肠道门诊，配备必要的设备和专业人员，得2分。未设置肠道门诊不得分，设备人员配备不足酌情扣分。对腹泻患者进行登记、采样、检验等，及时发现和报告霍乱、痢疾等肠道传染病病例，得3分。登记采样不规范或病例报告不及时酌情扣分。5.传染病病房管理（5分）传染病病房布局合理，分区明确，严格执行消毒隔离制度，得3分。布局不合理或消毒隔离措施不到位酌情扣分。传染病患者实行单人单间或同种疾病患者同住一间病房，得2分。未做到酌情扣分。

医院感染防控（30分）1.医院感染管理组织（5分）成立医院感染管理委员会，由医院主要领导担任主任，相关职能部门和临床科室负责人为成员，得3分。缺一个部门成员扣0.5分。医院感染管理部门配备足够的专职人员，得2分。人员不足酌情扣分。2.制度与措施（10分）制定医院感染管理各项制度和操作规程，如手卫生规范、无菌技术操作规范、医疗废物管理制度等，得4分。缺一项制度扣0.5分。落实医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测、分析、报告和干预，得3分。监测数据不准确或未及时干预酌情扣分。加强重点部门、重点环节的医院感染防控，如手术室、重症医学科、消毒供应中心等，有具体防控措施并落实到位，得3分。防控措施不到位酌情扣分。3.手卫生（5分）配备合格的手卫生设施，如洗手池、洗手液、干手用品等，得2分。设施配备不足酌情扣分。医务人员手卫生依从性达到50%以上，得3分。未达到要求酌情扣分。4.消毒灭菌与隔离（5分）医疗器械、器具和物品的消毒灭菌符合规范要求，得2分。消毒灭菌不合格酌情扣分。医院环境表面清洁消毒到位，不同区域有相应的消毒措施和记录，得2分。消毒措施不到位或记录不完整酌情扣分。对感染性疾病患者采取有效的隔离措施，防止交叉感染，得1分。隔离措施落实不到位扣1分。5.医疗废物管理（5分）医疗废物分类收集、运送、暂存符合规范要求，有警示标识，得3分。分类收集不规范、警示标识不明显等酌情扣分。医疗废物处置交由有资质的单位处理，有交接记录，得2分。未交由有资质单位处理或交接记录不完整扣2分。

疫苗接种管理（10分）1.接种资质与人员（3分）医院具备疫苗接种资质，有相关部门颁发的接种单位资质证书，得1分。无资质证书不得分。配备经过专业培训、考核合格的疫苗接种人员，得2分。人员不符合要求酌情扣分。2.疫苗管理（4分）建立疫苗管理制度，对疫苗的采购、储存、运输、使用等环节进行规范管理，得2分。制度不完善酌情扣分。疫苗储存条件符合要求，有温度监测记录，得2分。储存条件不符合要求或无温度监测记录扣2分。3.接种服务（3分）按照免疫规划程序为适龄儿童及其他重点人群提供规范的疫苗接种服务，得2分。接种服务不规范酌情扣分。做好疫苗接种后的留观、不良反应监测及处理工作，得1分。未做好相关工作酌情扣分。

突发公共卫生事件应急处置（10分）1.应急预案（3分）制定完善的突发公共卫生事件应急预案，包括组织体系、响应程序、处置措施等，得2分。应急预案不完善酌情扣分。应急预案定期修订，与实际情况相适应，得1分。未定期修订扣1分。2.应急物资储备（3分）储备必要的应急物资，如防护用品、消毒药品、医疗器械等，得2分。物资储备不足酌情扣分。对应急物资进行定期检查、维护和更新，有记录，得1分。无记录扣1分。3.应急演练与处置（4分）按照应急预案要求，每年至少组织1次应急演练，提高应急处置能力，得2分。未组织演练不得分。发生突发公共卫生事件时，能够迅速启动应急预案，有效开展应急处置工作，得2分。处置不力酌情扣分。

四、考核方式1.资料审查：查阅医院疾病预防控制工作相关文件、制度、记录、报告等资料。2.现场检查：实地查看医院预检分诊、发热门诊、肠道门诊、传染病病房、消毒供应中心、手术室等重点区域的布局、设施设备、工作流程及防控措施落实情况。3.人员访谈：与医院相关管理人员、医务人员、患者等进行访谈，了解疾病预防控制工作的开展情况和相关人员的知晓程度。

五、考核周期每年考核一次

六、考核结果评定考核结果分为优秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。1.优秀：各项考核指标均达到标准要求，且在某些方面表现突出，如传染病防控措施得力，医院感染发生率低，突发公共卫生事件应急处置能力强等。2.良好：大部分考核指标达到标准要求，个别指标存在一些小问题，但不影响整体工作的开展。3.合格：基本达到考核标准要求，但存在一些明显的不足之处，需要进一步改进。4.不合格：多项考核指标未达到标准要求，或在关键环节存在严重问题，如传染病漏报严重、医院感染暴发等。

七、考核结果应用1.对考核优秀的医院，给予通报表扬，并在相关政策支持、项目申报等方面予以优先考虑。2.对考核良好的医院，提出改进建议，鼓励其进一步提升疾病预防控制工作水平。3.对考核合格的医院，要求其针对存在的问题制定整改措施，限期整改，并在下一年度考核时重点检查整改情况。4.对考核不合格的医院，责令