临床用血审核制度

临床用血审核制度一、制度目的为加强临床用血管理，规范临床用血行为，提高临床用血质量，确保医疗用血安全、合理、有效，根据《中华人民共和国献血法》《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规，结合本医疗机构实际情况，制定本临床用血审核制度。

二、适用范围本制度适用于本医疗机构内所有临床科室及涉及临床用血的相关部门和人员。

三、职责分工1.医疗机构临床用血管理委员会负责制定、修订和完善临床用血审核制度及相关规范。定期对临床用血情况进行评估和分析，提出改进措施和建议。协调解决临床用血管理中的重大问题。2.医务部门负责监督、检查临床用血审核制度的执行情况。对临床用血申请进行审核，重点审核用血的必要性、合理性和安全性。组织对临床用血相关人员进行培训和考核。3.输血科负责血液的采集、储存、检测、发放等工作，确保血液质量安全。对临床用血申请进行技术审核，评估用血的血型匹配性、血液品种选择等。参与临床用血的评估和分析，提供用血技术指导。4.临床科室负责本科室临床用血申请的提交，严格掌握临床用血适应证，遵循合理用血原则。配合输血科做好患者输血前的各项准备工作，观察患者输血过程中的反应，及时处理输血不良反应。对本科室临床用血情况进行统计和分析，不断提高合理用血水平。

四、临床用血申请与审核流程1.用血申请临床医师根据患者病情和用血适应证，填写《临床输血申请单》，注明患者姓名、性别、年龄、诊断、用血品种、血量、用血时间等信息，并签字确认。对于急救用血，可先电话通知输血科紧急备血，同时在事后及时补办用血申请手续。2.科室护士长审核科室护士长对本科室临床用血申请进行审核，重点审核用血的必要性和合理性，确认申请信息准确无误后签字。3.输血科技术审核输血科接到临床用血申请后，对用血申请进行技术审核。审核内容包括：患者血型鉴定及抗体筛查结果（如有必要）。申请用血的品种、血量与病情是否相符。输血相容性检测项目是否齐全。对于不符合技术要求的用血申请，输血科应及时与临床科室沟通，要求补充或修正相关信息。4.医务部门审核医务部门对经过输血科技术审核的用血申请进行再次审核，重点审核用血的必要性、合理性和安全性。审核要点包括：临床诊断与用血适应证是否相符。是否存在过度用血或不合理用血情况。输血风险评估及防范措施是否到位。对于不符合要求的用血申请，医务部门应通知临床科室重新评估用血需求，必要时组织相关专家进行会诊。5.审批与签字经医务部门审核通过的用血申请，由分管医疗工作的院领导审批签字。审批通过后，输血科方可根据申请信息进行备血和发血。

五、用血评估与监测1.用血评估临床科室应定期对本科室患者的用血情况进行评估，分析用血的合理性和用血效果。评估内容包括：用血品种是否合适。用血量是否合理。输血不良反应发生情况。患者的治疗效果与用血的相关性。输血科应定期对全院临床用血情况进行统计分析，评估用血趋势和存在的问题，为临床用血管理提供数据支持。2.用血监测建立临床用血监测指标体系，对临床用血的各个环节进行监测，包括：用血申请率、用血批准率、输血不良反应发生率等。不同科室、不同病种的用血情况。血液库存周转率等。定期对监测数据进行分析，及时发现异常情况并采取相应措施进行干预。

六、输血不良反应监测与处理1.不良反应报告临床科室医护人员在输血过程中应密切观察患者反应，如发现输血不良反应，应立即停止输血，保持静脉通路，并及时报告输血科和科室负责人。输血科接到输血不良反应报告后，应详细记录不良反应发生的时间、症状、体征、处理措施等信息。2.调查与处理输血科负责组织对输血不良反应进行调查，查找原因，采取相应的处理措施。对于严重输血不良反应，应及时组织相关专家进行会诊，共同研究处理方案。输血不良反应处理结束后，应将详细情况记录在《输血不良反应处理记录单》上，并进行总结分析，提出改进措施，防止类似事件再次发生。

七、培训与教育1.临床用血相关知识培训定期组织对临床医护人员进行临床用血相关知识培训，培训内容包括：输血法律法规和规章制度。临床用血适应证、禁忌证。合理用血原则和方法。输血不良反应的预防和处理。培训方式可采用集中授课、专题讲座、病例讨论等多种形式，确保培训效果。2.用血审核技能培训对参与临床用血审核的人员进行专门的审核技能培训，使其熟悉用血审核流程和要点，掌握审核标准和方法。通过案例分析、模拟审核等方式，提高审核人员的实际操作能力和审核水平。

八、监督与考核1.监督检查医疗机构临床用血管理委员会定期对临床用血审核制度的执行情况进行监督检查，检查内容包括：临床用血申请与审核流程的执行情况。用血评估与监测工作的落实情况。输血不良反应监测与处理情况。临床用血相关知识培训与教育情况。医务部门和输血科应不定期对临床科室的临床用血情况进行抽查，及时发现问题并督促整改。2.考核评价建立临床用血考核评价机制，将临床用血情况纳入科室和个人的绩效考核体系。考核内容包括：用血申请的合理性和准确性。用血批准率、输血不良反应发生率等指标完成情况。合理用血措施的落实情况。对考核结果优秀的科室和个人给予表彰和奖励，对存在问题的科室和个人进行批评教育，并责令限期整改。对违反临床用血审核制度，造成严重后果的，依法依规追究相关人员的责