甲医院评审文件-危急值报告制度及流程

甲医院评审文件——危急值报告制度及流程一、引言危急值是指某些检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。及时准确地报告危急值，并采取有效的干预措施，对于挽救患者生命、提高医疗质量具有至关重要的意义。为加强危急值管理，规范危急值报告流程，确保危急值信息能够及时、准确地传递给临床医生，特制定本制度及流程。

二、危急值报告制度

（一）目的1.建立危急值报告机制，确保临床医生能够及时获取患者的危急值信息，以便迅速采取相应的治疗措施，保障患者安全。2.规范危急值报告的流程和责任，提高危急值报告的准确性和及时性，减少医疗差错和事故的发生。

（二）适用范围本制度适用于甲医院所有临床科室、医技科室及相关工作人员。

（三）危急值项目及范围1.检验科危急值项目及范围血液学检验白细胞计数：<2.0×10⁹/L或>30×10⁹/L血红蛋白：<50g/L或>200g/L血小板计数：<30×10⁹/L或>1000×10⁹/L凝血酶原时间：>35秒活化部分凝血活酶时间：>100秒生化检验血钾：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血钠：<120mmol/L或>160mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血肌酐：>530μmol/L尿素氮：>28.6mmol/L谷丙转氨酶：>1000U/L谷草转氨酶：>1000U/L总胆红素：>342μmol/L微生物检验脑脊液涂片找到细菌血培养阳性2.输血科危急值项目及范围血型鉴定结果与临床诊断不符交叉配血不合3.医学影像科危急值项目及范围颅内出血急性大面积心肌梗死急性主动脉夹层大量气胸（肺组织压缩>50%）急性肺栓塞4.心电图室危急值项目及范围心室颤动室性心动过速（心室率>150次/分钟）多源性、RonT型室性早搏二度Ⅱ型及以上房室传导阻滞急性心肌梗死表现的ST段改变5.超声科危急值项目及范围急性心肌梗死（室壁运动减弱或消失）急性主动脉夹层大量心包积液合并心脏压塞

（四）危急值报告流程1.信息获取各医技科室工作人员在检查、检验过程中发现危急值结果时，应立即复查确认。若复查结果仍为危急值，应在第一时间通知本科室负责人。科室负责人接到通知后，应再次核实结果，并确保报告信息的准确性和完整性。2.报告方式通过医院信息系统（HIS）中的危急值报告模块进行报告。在系统中详细填写患者的基本信息、危急值项目及结果、报告时间、报告人等内容，并发送至临床科室医生工作站。同时，采用电话报告的方式，向临床科室主管医生或值班医生重复报告危急值结果，确保对方准确接收信息。报告时应记录接听电话人员的姓名及通话时间。3.记录与登记报告人应在危急值报告登记本上详细记录报告时间、报告科室、患者姓名、住院号、危急值项目及结果、接收科室及接收人等信息，以备查询和追溯。危急值报告登记本应妥善保存，保存期限至少为2年。4.临床科室接收处理临床科室医生工作站收到危急值报告信息后，值班医生或主管医生应立即查看，并根据危急值情况采取相应的治疗措施。医生应在病程记录中详细记录危急值的报告时间、结果、处理措施及病情变化等情况。若患者病情危急，需要紧急抢救，医生应立即组织抢救，并及时向上级医生汇报。同时，护士应根据医嘱迅速执行各项治疗和护理措施，密切观察患者病情变化。

（五）报告时间要求1.一般情况下，医技科室发现危急值后应在10分钟内完成报告。2.对于紧急抢救患者的危急值结果，应在5分钟内报告，并同时启动相应的抢救流程。

（六）质量控制与监督1.医院定期对危急值报告制度的执行情况进行检查和评估，包括危急值报告的及时性、准确性、完整性等方面。2.医务科、护理部等职能部门应加强对危急值报告流程的监督，对发现的问题及时进行整改，并跟踪整改效果。3.对违反危急值报告制度的行为，按照医院相关规定进行严肃处理。

（七）培训与教育1.医院定期组织医技科室、临床科室工作人员进行危急值报告制度及流程的培训，使全体工作人员熟悉危急值项目、报告流程及相关要求。2.培训内容应包括危急值的概念、重要性、报告流程、常见危急值结果的临床意义及处理措施等。3.新入职员工应在入职后1个月内接受危急值报告制度及流程的培训，并经考核合格后方可上岗。

三、危急值报告流程详细说明

（一）检验科危急值报告流程1.标本检测检验科工作人员按照操作规程对患者标本进行检测，确保检测结果的准确性。2.危急值发现在检测过程中，若发现结果处于危急值范围，操作人员应立即对标本进行复查。复查结果确认后，在检验报告上标注"危急值"字样。3.报告通知操作人员将危急值结果告知本科室组长或负责人，科室负责人再次核实结果无误后，通过医院信息系统中的危急值报告模块进行报告，并同时拨打临床科室主管医生或值班医生电话，重复报告危急值结果。报告内容包括患者姓名、住院号、危急值项目及结果、报告时间等。4.记录登记报告人在危急值报告登记本上详细记录报告信息，包括报告时间、报告科室、患者姓名、住院号、危急值项目及结果、接收科室及接收人等。

（二）输血科危急值报告流程1.血型鉴定与交叉配血输血科工作人员严格按照操作规程进行血型鉴定和交叉配血试验，确保结果准确可靠。2.危急值发现若出现血型鉴定结果与临床诊断不符或交叉配血不合等危急值情况，工作人员应立即复查，并对相关试剂、标本等进行核查。3.报告通知确认危急值结果后，通过医院信息系统进行报告，并电话通知临床科室主管医生或值班医生。报告时明确告知危急值情况及可能对输血产生的影响。4.记录登记报告人在危急值报告登记本上记录报告信息，同时与临床科室沟通，了解患者病情及输血需求，必要时协助临床科室调整输血方案。

（三）医学影像科危急值报告流程1.影像检查医学影像科医生对患者进行影像学检查，仔细分析图像，作出准确诊断。2.危急值发现在检查过程中，若发现颅内出血、急性大面积心肌梗死等危急值情况，医生应立即在图像上标注，并书写初步诊断报告。3.报告通知通过医院信息系统将危急值报告发送至临床科室医生工作站，并电话通知临床科室主管医生或值班医生。报告时详细描述影像表现及诊断意见。4.记录登记报告医生在危急值报告登记本上记录报告信息，包括患者姓名、住院号、检查部位、危急值影像表现及诊断、报告时间、接收科室及接收人等。

（四）心电图室危急值报告流程1.心电图检查心电图室工作人员按照标准操作流程为患者进行心电图检查，确保记录清晰、准确。2.危急值发现分析心电图时，若发现心室颤动、室性心动过速等危急值情况，操作人员应立即再次检查心电图记录，确认结果。3.报告通知通过医院信息系统报告危急值，并电话通知临床科室主管医生或值班医生。报告时告知心电图诊断结果及建议处理措施。4.记录登记报告人在危急值报告登记本上记录报告信息，包括患者姓名、住院号、心电图危急值表现、报告时间、接收科室及接收人等。

（五）超声科危急值报告流程1.超声检查超声科医生对患者进行超声检查，全面观察各脏器情况，准确记录检查结果。2.危急值发现当发现急性心肌梗死、大量心包积液合并心脏压塞等危急值情况时，医生应立即进行详细检查和分析，确认诊断。3.报告通知通过医院信息系统报告危急值，并电话通知临床科室主管医生或值班医生。报告时说明超声诊断结果及对病情的评估。4.记录登记报告医生在危急值报告登记本上记录报告信息，包括患者姓名、住院号、超声检查部位、危急值诊断、报告时间、接收科室及接收人等。

四、总结危急值报告制度及流程是保障患者医疗安全的重要环节。通过明确危急值项目及范围、规范报告流程、严格报告