医改“回头看”工作方案

医改“回头看”工作方案一、工作背景医药卫生体制改革是一项长期而艰巨的任务，关系到广大人民群众的切身利益。自医改实施以来，各地在推进医保、医疗、医药等方面取得了显著成效，但也面临一些新情况、新问题。为进一步巩固医改成果，查找存在的薄弱环节，提升医改质量和效益，决定开展医改"回头看"工作。

二、工作目标1.全面梳理医改政策落实情况，查找政策执行中的偏差和不足，确保各项医改政策落地见效。2.深入分析医改取得的成效和存在的问题，总结经验教训，为进一步深化医改提供依据。3.聚焦群众看病就医的痛点、难点问题，提出针对性的改进措施，提升群众对医改的获得感和满意度。

三、工作范围本次医改"回头看"工作覆盖本地区各级各类医疗卫生机构，包括公立医院、基层医疗卫生机构、民营医疗机构等，涉及医保、医疗、医药等医改相关领域。

四、工作内容

医保方面1.参保扩面情况检查城乡居民医保、职工医保参保率是否达到规定目标，重点关注困难群体参保政策落实情况。梳理参保登记、缴费等流程是否便捷高效，有无存在参保障碍。2.医保基金管理查看医保基金收支情况，是否做到收支平衡、略有结余。检查医保基金监管制度是否健全，有无欺诈骗保行为发生，对发现的问题是否及时查处。评估医保基金支付方式改革进展，按病种付费、按人头付费等支付方式是否有效控制医疗费用不合理增长。3.医保待遇保障核实医保报销政策是否严格执行，报销比例、报销范围、起付线、封顶线等是否符合规定。了解异地就医直接结算工作推进情况，是否实现定点医疗机构全覆盖和住院、门诊费用直接结算。检查慢性病、特殊病门诊保障政策落实情况，患者认定、待遇享受是否便捷。

医疗方面1.分级诊疗制度评估基层医疗卫生机构服务能力提升情况，人员配备、设备设施、诊疗技术等是否满足群众基本医疗需求。查看双向转诊机制是否完善，上级医院与基层医疗卫生机构之间的转诊衔接是否顺畅。统计各级医疗机构诊疗人次占比、住院人次占比等指标，分析分级诊疗制度实施效果。2.现代医院管理制度检查公立医院章程制定和执行情况，医院内部治理结构是否健全，决策、执行、监督机制是否有效运行。了解公立医院绩效考核工作开展情况，考核指标是否科学合理，考核结果与医院薪酬、发展等挂钩是否紧密。查看医务人员薪酬制度改革落实情况，是否体现多劳多得、优绩优酬，调动医务人员积极性。3.医疗卫生服务体系建设梳理区域内医疗卫生资源配置情况，是否存在资源短缺或过剩现象。检查基层医疗卫生机构标准化建设进展，业务用房、设备配备、人员资质等是否达标。了解医联体建设成效，医联体内资源共享、技术协作、人才培养等机制是否有效运行。

医药方面1.药品供应保障检查药品集中采购政策执行情况，药品采购平台运行是否规范，中选药品采购、使用是否到位。了解短缺药品监测预警和供应保障机制是否健全，对短缺药品是否及时采取应对措施。查看医疗机构药品库存管理情况，是否存在药品积压或短缺影响临床用药现象。2.医药价格改革核实医疗服务价格调整政策落实情况，价格调整是否体现医务人员技术劳务价值。检查药品价格政策执行情况，药品价格是否合理，有无存在虚高定价、价格垄断等问题。评估医保支付标准与药品采购价格协同机制是否完善，是否促进药品合理使用。

五、工作步骤

动员部署阶段（[具体时间区间1]）1.成立医改"回头看"工作领导小组，明确职责分工。2.制定工作方案，印发至各相关部门和医疗卫生机构。3.召开动员会议，部署医改"回头看"工作任务，提出工作要求。

自查自纠阶段（[具体时间区间2]）1.各级各类医疗卫生机构按照工作方案要求，全面梳理本单位医改政策落实情况，深入查找存在的问题，形成自查报告。2.各相关部门对照职责分工，对本部门负责的医改工作进行自查，分析存在的问题及原因，提出整改措施。

检查评估阶段（[具体时间区间3]）1.工作领导小组组织成立若干检查组，采取听取汇报、查阅资料、实地查看、问卷调查等方式，对各地医改工作进行全面检查评估。2.对检查中发现的问题进行梳理汇总，形成问题清单，明确整改责任和整改时限。

整改落实阶段（[具体时间区间4]）1.各地各部门针对检查评估中发现的问题，制定切实可行的整改方案，认真组织整改落实。2.工作领导小组对整改情况进行跟踪督查，定期通报整改进展，确保整改工作取得实效。

总结报告阶段（[具体时间区间5]）1.各地各部门对医改"回头看"工作进行全面总结，形成总结报告，报送工作领导小组。2.工作领导小组对本次医改"回头看"工作进行全面总结，分析医改工作存在的共性问题和个性问题，提出进一步深化医改的建议和措施，形成医改"回头看"工作报告，上报上级部门。

六、工作要求

加强组织领导各地要充分认识医改"回头看"工作的重要性，切实加强组织领导，成立由政府分管领导任组长的工作领导小组，明确部门职责，加强协调配合，形成工作合力。

精心组织实施各地要按照工作方案要求，结合本地实际，制定具体的工作措施，精心组织实施。要注重工作方法，做到全面检查与重点抽查相结合，发现问题与分析原因相结合，自查自纠与督促整改相结合。

严格工作纪律检查组成员要严格遵守工作纪律，坚持原则，实事求是，不得敷衍塞责、弄虚作假。要严格遵守廉洁自律各项规定，不得接受被检查单位的礼品、礼金和宴请等。

强化宣传引导要充分利用各种媒体，广泛宣传医改"回头看"工作的目的、意义和工作进展，及时报道工作中涌现出的好经验、好做法，营造良好的舆论氛围。要积极引导群众参与医改"回头看"工作，听取群众意见和建议，提高群众对医改的知晓率和参与度。

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