医学内科资料

呼吸系统

1、试述肺结核的化学治疗原则。

肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、

适量、联合

1、早期早期化学治疗有利于迅速发挥早

期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。

2、规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏

服，不停药，以避免耐药性的产生。

3、全程保证完成规定的治疗期是提高治愈

和减少复发率的重要措施。

4、适量严格遵照适当的药物剂量用量，

药物剂量过低不能达到有效的血浓度，

影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易

发生药物毒副反应。

5、联合联合用药是指同时采用多种抗结核

药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉

杀菌作用减少或防止耐药性的产生。

2、试述COPD的病程分期和严重程度。

病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短

期内症状加重。

2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等

症状稳定或较轻。

COPD严重程度分级

分级分级标分级分

准级标准

I级：轻III级：重

度FEVl/FVC<70%度FEVl/FVC<70%

FEV1〉二80%预计30%〈二FEVC50%预

值计值

有或无慢性咳有或无慢性咳

嗽、咳痰症状嗽、咳痰症状

II级：中W级：极重

度FEVl/FVC<70%度FEVl/FVC<70%

50%<=FEVl<80%FEV1V30%预计

预计值值

有或无慢性咳或FEVK50%预计

嗽、咳痰症状值，伴慢性呼吸衰竭

3、支气管哮喘的诊断标准是什么？

1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多

有诱因。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以

呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸

闷和咳嗽。

5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体

征）应有下列三项中至少一项阳性：

①

②支气管激发实验或运动试验阳性

③支气管舒张试验阳性。

昼夜PEF变异率＞=20虬

符合04条或4、5条者，可以诊断为支气管

哮喘。

4、40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情

况应警惕肺癌。

1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2〜3周，治

疗无效。

2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。

3、短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无

其他原因可解释。

4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性

肺炎。

5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大量浓

痰、异物吸入史，抗炎治疗效果不显著。

6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）。

7、影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不

张。

8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。

9、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发

生改变。

10、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、

进行性增加者。

5、社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么？

1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾

病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。

2、发热。

3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音

4、WB010X10VL或〈4X109/L,伴或不伴中

性粒细胞核左移。

5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性

阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1〜4项中任何1项加第5项，除外非感染

性疾病可作出诊断。

6、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗

措施包括哪些方面？

1、控制感染2、氧疗3、

控制心力衰竭

4、控制心律失常5、抗炎治疗6、

加强护理工作

7、什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么？

呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和(或)

换气功能严重障碍，以致在静息状态下

亦不能维持足够的气体交换，导致低氧

血症伴(或不伴)高碳酸血症。

诊断要点：呼吸衰竭的临川表现缺乏特异性，

明确诊断有赖于动脉血气分析：在海平

面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉

血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧

化碳分压(PaCO2)〉50mmHg,并排除心内

解剖分流和原发于心排出量降低等因

素，可诊断为呼吸衰竭。

8、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准？

定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包

括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院

后平均潜伏期内发病的肺炎。

诊断标准：

1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病

症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。

2、发热。

3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音

4、WB010X107L或〈4Xl（f/L,伴或不伴中性

粒细胞核左移。

5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴

影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上「4项中任何1项加第5项，除外非感染

性疾病可作出诊断。

9、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及

可能出现的并发症？

应与下列疾病相鉴别：

1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺

血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润

并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、

脑膜炎和关节炎。

循环系统

10、心绞痛的临床特点有哪些？

1、稳定型心绞痛临床特点为：

症状：阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感

觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和

左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持

续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。

体征：发作时心率增快、血压升高、表情焦

虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心

音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。

2、不稳定型心绞痛的临床特点为：部位、性

质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之

一：①原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛

发作频率增加，程度加重，时限延长，诱发

因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。②1

个月之内新发生的心绞痛，并因较轻负荷所

诱发。③休息状态下或较轻微活动即可诱

发。

11、冠心病二级预防包括哪些？

已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死

和其他心血管事件称之为二级预防，包括以

下五方面：

A、抗血小板聚集；抗心绞痛治疗，硝酸

酯类制剂

B、预防心律失常，减轻心脏负荷等；控

制好血压

C、控制血脂水平；戒烟

D、控制饮食；治疗糖尿病

E、普及有关冠心病的教育，包括患者及

其家属；鼓励有计划的、适当的运动锻炼

十二、高血压病目前常用降血压药分几类

目前常用降压药物可归纳为五类：即利尿剂、

8受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管

紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素H

受体阻滞剂（ARB）。

十三、心力衰竭的常见诱因

1感染呼吸道感染时最常见，最重要的诱因。

2心率失常

3血容量增加

4过度体力劳累或情绪激动

5治疗不当

6原有心脏病变加重或并发其他疾病

十四、急性左心衰竭的临床表现和处理原则

临床表现：早期表现：1）交感神经兴奋2）

阵发劳力性呼吸困难

3）双肺捻发音或干啰音4）舒张早

期奔马律

典型表现：1）突发严重呼吸困难2）

烦躁、不能平卧

3）四肢冷汗、口唇发期4）频繁

咳嗽，粉红色泡沫痰5）重者

神志不清、休克6）听诊是两肺

满布湿性罗音和哮鸣音，心尖第一

心音减弱，频率快，同时舒张早期

奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进

处理原则：1）体位：坐位，双脚下垂2）高

流量（5L/min）吸氧

3）开通静脉通道，监测生命体征4）静注

吗啡、速尿、地塞米松

5）静脉滴注血管扩张剂

15.亚急性感染性心内膜炎的诊断标准（下述答

案不确定）

阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示

细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂

音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿,

脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳

性，可诊断本病。具体IE的诊断见表：

IEDuke诊断标准

主要标准

（一）血培养阳性

2次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草

绿色链球菌，牛链球菌，HACEK型，金黄色葡萄

球菌；无原发灶的获得性肠球菌

血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2

次血培养阳性，且间隔12小时以上；4次阳性

血培养中3次为同一致病微生物（第1次与最后

一次血培养至少间隔1小时）

Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度

>1:800

（二）心内膜受累证据

超声心动图阳性发现:血液反流束中可见瓣叶或

支撑结构有振荡物,或心内植入物上存在无法解

释的振荡物；或脓肿；或新出现的人工瓣膜部分

裂开；或新出现的瓣膜反流（新出现杂音或杂音

较前加重）

次要标准

1易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸

母若

2发热，体温大于或等于38摄氏度

3血管现象：主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细

菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janeway

损害

4自身免疫现象：肾小球肾炎，Osler结节，Roth

斑以及类风湿因子

5致病微生物感染证据:不符合主要标准的血培

养阳性，或与IE一致的活动性致病微生物感染

的血清学证据

6排除超声心动图的次要标准

确诊：满足2项主要标准，或1项主要标准+3

项次要标准，或5项次要标准

疑诊：满足1项主要标准+1项次要标准，或3

项次要标准

亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病

变或其他心脏病的基础之上，如在这些患者发现

周围体征（淤点、线状出血、Roth斑、Osler结

节和杵状指）提示本病存在，超声心动图检出赘

生物对明确诊断有重要价值。

16、期前收缩有哪三种？其心电图特征各是什

么？

分为以下三种：房性期前收缩、房室交界区性

期前收缩、室性期前收缩

房性期前收缩心电图特征：

1、提前出现的异形P波：P波形状和窦性P波

不同，P波通常不是逆行性的，但若起源于心

房下部，其P波可为逆行性。

2、P-R间期均大于0.12so

3、QRS波群的形态，时限和基本窦性心律相同。

4、有不完全性代偿间歇。

房室交界区性期前收缩心电图特征：

1、产生提前发生的的QRS波群与逆行

P波。逆行P波可位于QRS波群之前、之

中或之后。

2、QRS波群形态正常，当发生室内差

异性传导形态可有变化。

室性期前收缩心电图特征：

1、提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12

秒、宽大畸形。ST段与T波的方向与QRS主

波方向相反。

2、室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期

恒定。

3、窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前

收缩后出现代偿间歇。

17、阵发性室上性心动过速主要包含哪两种折返

机制？产生折返的条件有哪些？二种不同折

返类型的心电图特征各是什么？（答案不全）

产生折返的条件有：必须具备单向传导阻滞、

传导延缓及折返环路三个因素。

18、急性房颤的治疗原则有哪些？

答案一：（网上）

1、控制心室率在合理范围2、恢复窦性

心率3、维持窦性心律

4、抗凝治疗5、介入治

疗6、外科治疗

答案二：（课本）

初次发作的房颤且在24-48小时以内，称为急性

房颤。通常发作可在短时间内自行终止。对于症

状显著者，应迅速给予治疗。

最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注

射B受体阻断剂或钙通道阻滞剂，洋地黄仍可选

用，但已不作为首选用药，使安静时心率保持在

60-80次/分，轻微运动后不超过100次/分。必

要时，洋地黄与B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合

用。心力衰竭与低血压者忌用8受体阻滞剂与维

拉帕米，预激综合症合并房颤禁用洋地黄、B受

体阻滞剂与钙通道阻滞剂。经以上处理后，房颤

常在24-48小时内自行转复，仍未能恢复窦性心

率者，可应用药物或电击复律。如患者发作开始

时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急

施行电复律。IA（奎尼丁、普鲁卡因胺）、IC

（普罗帕酮）或III类（胺碘酮）抗心律失常药物

均可能转复房颤，成功率60%左右。奎尼丁可诱

发致命性室性心率失常，增加死亡率，目前已很

少应用。IC类药物亦可致室性心律失常，严重

器官性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常

发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。

19、如何诊断和处理病态窦房结综合征？

答案一：

诊断：根据心电图的典型表现，以及临床症

状与心电图改变存在明确的相关性，便

可确定诊断。

处理：若患者无心动过缓有关症状，定期随

访。有症状者，接受起搏器治疗，若仍有

心动过速发作，同时应用抗心律失常药

物。

答案二：

心电图主要表现包括：①持续而显著的窦性

心动过缓（50次/分以下），且并非由于药物引

起；②窦性停博与窦房传导阻滞；③窦房传导阻

滞与房室传导阻滞同时并存；④心动过缓-行动

过速综合症，这是指心动过缓与房性快速性心律

失常交替发作。

病窦综合症的其他心电图改变为：①在没有

应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓

慢、或其发作前后有窦性心动过速和（或）第一

度房室传导阻滞；②房室交界区性逸博心率等。

根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电

图改变存在明确的相关性，便可确定诊断。为确

定症状与心电图改变的关系，可做单次或多次动

态心电图或事件记录器检查，如在晕厥等症状发

作的同时记录到显著的行动过缓，即可提供有力

佐证。

对于可疑为病态窦综合症的患者，经上述检查

仍未为能确定诊断，下列试验将有助诊断：（一）

固有心率测定

（二）窦房结恢复时间与窦房传导时间测

定

治疗：若患者无心动过缓有关的症状，不必治

疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病窦综合症

患者，应接受起搏器治疗。

行动过缓-行动过速综合症患者发作心动过速，

单独应用抗心律失常药物治疗，可能加重心动过

缓。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，

可同时应用抗心律失常药物。

20、二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？

（网上，请大家自己整理）

二尖瓣狭窄——左心房容量负荷增加——左

心房失代偿——肺淤血一一肺动脉高压——

右心室代偿性肥厚——右心室失代偿——右

心功能不全

21、如何诊断病毒性心肌炎？

（一）病史与体征

在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出

现与心脏相关的表现，如不能用一般原因解释的

感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显

减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、

充血性心力衰竭或阿-斯综合症等。

（二）上述感染后3周内出现下列心率失

常或心电图改变者

1窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或

束支阻滞。

2多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交

界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，

心房或心室扑动或颤动。

3两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移

大于或等于0.05mV或ST段异常抬高或出现异常

Q波。

（三）心肌损伤的参考指标

病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、

CK-MB明显增高。超声心动图示心脏扩大或室壁

活动异常和/或核素心功能检查证实左室收缩

或舒张功能减弱。

（四）病原学检查

1在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺

液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗

原

2病毒抗体第2份血清中同型病毒抗体滴度

较第1份血清升高4倍或一次抗体效价大于或

等于640者为阳性，320者为可疑。

3病毒特异性IgM以大于或等于1:320者为

阳性。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支

持有近期病毒感染。

注：同时具有上述（一）、（二）（1,、2、3

中任何一项）、（三）中任何两项。在排除其

他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心

肌炎。如具有（四）中的第1项者可从病原学

上确诊急性病毒性心肌炎；如仅具有（四）中

第2、3项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒

性心肌炎。

22、扩张型心肌病的临床表现？

答案一：（课件）

1、心脏扩大2、心力衰竭3、心律失

常4、栓塞5、猝死

答案二：（课本）

起病缓慢，多在临床症状明显时方就诊。如有

气急，甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心

力衰竭的症状和体征时，始被诊断。部分患者

可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，常

可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。

常合并各种类型的心率失常。近期由于人们对

病毒性心肌炎可演变为扩张型心肌病的认识增

强，在心肌炎后常紧密随访，有时可发现早期

无充血性心力衰竭表现而仅有左室增大的扩张

型心肌病，事实上是病毒性心肌炎的延续。

血液系统疾病

23、试述再生障碍性贫血的发病机制。

(1)造血干祖细胞缺陷。

(2)造血微环境异常。

(3)免疫异常：T细胞功能亢进，细胞毒性T

细胞直接杀伤和淋巴因子介导的造血干细胞过

度凋亡引起的骨髓衰竭是其主要发病机制。

24、试述溶血性贫血红系代偿性增生表现。

循环红细胞减少，可引起骨髓红系代偿性增

生。此时外周血网织红细胞比例增加，可达

0.05〜0.20。血涂片检查可见有核红细胞，在严

重溶血时尚可见幼粒细胞。骨髓涂片检查显示骨

髓增生，红系比例增高，以中幼和晚幼红细胞为

主，粒红比例可以倒置。部分细胞含核碎片。

25、为什么脾切除可以治疗温抗体型自身免疫性

溶血性贫血。

脾是产生抗体的器官，又是致敏红细胞的主要

破坏场所。温抗体型AIHA切脾后，虽然红细胞

仍被致敏，但抗体对红细胞寿命的影响却减少

T,术后有效率为60%。间接抗人球蛋白试验阴

性或抗体为IgG型者，切脾疗效可能较好。

26、何为白血病的MICM分型？

WHO髓系和淋巴肿瘤分类法将患者临床特点与

形态学和细胞化学、免疫学、细胞遗传学和分子

生物学结合起来，形成MICM分型，更强调染色

体核型和分子学结果。

27、试述全反式维A酸治疗急性早幼粒细胞白血

病和甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病有

效的原因。

28、引起DIC的病因有几种？

（1）感染性疾病（2）恶性肿瘤（3）病理

产科（4）手术及创伤（5）医源性疾病（6）

全身各系统疾病

29、DIC分为几期？

①高凝期②消耗性低凝期③继发性纤溶亢

进期；

30、试述DIC诊断标准中的临床表现。

（1）存在易引起DIC的基础疾病。

（2）存在两项以上临床表现：①多发性出血

倾向；②不易用原发病解释的微循环衰竭或休

克；③多发性微血管栓塞的症状、体征、如皮肤、

黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器

功能衰竭；④抗凝治疗有效。

31、请回答DIC时肝素使用指征。

肝素使用指征：①DIC早期（高凝期）；②血

小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现

明显者；③消耗性低凝期但病因短期内不能祛除

者，在补充凝血因子情况下使用。

32、ITP的诊断要点是什么？

①广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏；②多次

检验血小板计数减少；③脾不大；④骨髓巨核细

胞增多或正常，有成熟障碍；⑤泼尼松或脾切除

治疗有效；⑥排除其他继发性血小板减少症。

消化系统疾病

33、试述特殊类型消化性溃疡的共同临床特点。

①上腹部疼痛规律性改变；②常较剧烈，抗酸

药不易缓解；

③常伴放射痛；④常出现并发症；⑤内科药物

治疗效果差。

34、简述根除幽门螺杆菌的治疗方案。

常用药物：质子泵抑制剂、钿剂和抗生素；

治疗原则：单种药物疗效差，常采用联合用药;

治疗方案：常以钿剂或PPI为基础。

35、肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现?

腹水：最突出的临床表现，蛙腹、脐疝；

侧支循环形成与开放：食管胃底静脉曲张，腹

壁静脉曲张，痔静脉扩张；

脾肿大：淤血脾，大出血后可缩小，脾功能亢

进。

36、试述肝硬化腹水形成的机制。

①门静脉压力升高；②血浆胶体渗透压下降；

③有效血容量不足；④其他：心房利尿肽相对不

足。

37、试述原发性肝癌AFP的诊断标准。

①大于500口g/L持续4周以上；②AFP在200

□g/L以上的中等水平持续8周以上；③AFP由

低浓度逐渐升高不降。

38、试述肝性脑病的诊断依据。

①有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基

础；②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼

样震颤；③有肝性脑病的诱因；④反映肝功能的

血生化指标明显异常级血案增高；⑤脑电图异

常。

39、诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些？

①药物；②低血容量；③增加氨的产生、吸收

及进入大脑；④门体分流；⑤血管阻塞；⑥原发

性肝癌。

40、慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪

些？

①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生

者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。

41、特殊类型的消化性溃疡包括哪些？

包括：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、

巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。

42、治疗消化性溃疡和预防性溃疡复发的药物有

哪几类？试各举一例。

①抑制胃酸药物：质子泵抑制剂；②保护胃粘

膜药物：硫糖铝。

43、肝硬化有哪些并发症?

①上消化道出血：最常见并发症；②感染：自

发性细菌性腹膜炎较多见；③肝性脑病；④电解

质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和

碱中毒；⑤原发性肝细胞癌；⑥肝肾综合征：氮

质血症，血肌酊升高，稀释性低钠血症；⑦肝肺

综合症：严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/

肺泡-动脉氧梯度增加的三联征；⑧门静脉血栓

形成。

44、肝硬化腹水的治疗包括哪些措施？

①限制钠和水的摄入；②利尿剂：主张螺内酯

和吠塞米良药合用；③提高血浆胶体渗透压；④

难治性腹水的治疗：I大量排放腹水加输注白蛋

白；II自身腹水浓缩回输；III经颈静脉肝内门体

分流术(TIPS)；IV肝移植。

泌尿系统

45.真性细菌尿的定义：

中段尿细菌定量培养eiO'/mi,称为真性菌尿。

46.尿路感染的易感因素：

⑴尿路梗阻⑵膀胱输尿

管反流⑶机体免疫力低下

⑷神经源性膀胱⑸妊

娠⑹性别和性活

动

⑺医源性因素⑻泌尿系统

结构异常⑼遗传因素

47.系统性红斑狼疮的诊断标准：

表1美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标

准

1.颊部红斑固定红斑，扁平或高起，

在两飘突出部位

2.盘状红斑片状高起于皮肤的红斑，

粘附有角质脱屑和合毛囊栓；陈旧病变可发

生萎缩性瘢痕

3.光过敏对日光有明显的反应，引

起皮疹，从病史中得知或医生观察到

4.口腔溃疡经医生观察到的口腔或鼻

咽部溃疡，一般为无痛性

5.关节炎非侵蚀性关节炎，累及2

个或更多的外周关节，有压痛、肿或积液

6.浆膜炎胸膜炎或心包炎

7.肾脏病变尿蛋白＞0.5g/24h或+++,

或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管

型）

8.神经病变癫痫发作或神经病，除外

药物或已知的代谢紊乱

9.血液学疾病溶血性贫血，或白细胞减

少，或淋巴细胞减少，或血小板减少

10.免疫学异常抗ds-DNA抗体阳性，或抗

Sm抗体阳性，，或抗磷脂抗体阳性（包括抗

心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6

个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项

阳性）

11.抗核抗体在任何时候和未用药物诱

发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度

异常

（符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤

和其他结缔组织病后，可诊断SLE。）

48.系统性红斑狼疮激素冲击的适应征是什

么？

激素冲击疗法：用于急性爆发性危重SLE,

如急进性肾衰竭、NP-SLE的癫痫发

作或明显精神症状、严重溶血性贫

血等。

49.系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？

没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重

损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般

能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。

50.急性肾衰竭的高分解代谢状态。（未找到答

案）

51.简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有哪

些。

1.及时、有效地控制高血

压2.ACEI和ARB的独特作用

3.严格控制血

糖4.控制蛋白

尿5.饮食治疗

52.简述促使肾功能恶化的因素是什么？

1.血容量不足（如水钠丢

失）；2.感染（如呼

吸道感染、泌尿感染）；

3.尿路梗阻（如尿路结

石）；4.心力衰竭

和严重心律失常；

5.肾毒性药物应用（如氨基糖甘类抗生

素）；6.急性应激状态（如创伤、

大手术）；

7.高血压（如恶性高血

压）；8.高钙、磷

血压症或转移性钙化。

53.决定肾病综合征预后的因素有哪些？

①病理类型②临床因

素③存在反复感染、血栓栓塞

并发症者常影响预后

54.为什么临床上常常应用ACEI类降压药及

ARB降压药治疗慢性肾脏病(CKD),用药时应

注意什么？

原因：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

和血管紧张素H受体1拮抗剂(ARB)具有良

好降压作用，还有其独特的减低高滤过、减

轻蛋白尿的作用，主要通过抗张出球小动脉

来实现，同时也有抗氧化、减轻肾小球基底

膜损害等作用。

内分泌系统疾病

55、Addison病最具特征性的表现是什么？其产

生机制如何？

最具特征者为全身皮肤色素加深，乳晕，瘢痕

等处尤为明显，黏膜色素沉着于齿龈、舌部、颊

黏膜等处，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素(MSH)

分泌增多所致。

56、简述引起Cushing综合征的病因分类。

(1)依赖ACTH的Cushing综合征：①Cushing

病；②ACTH综合征。

(2)不依赖ACTH的Cushing综合征：①肾

上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质癌；③不依赖ACTH

的双侧肾上腺小结节增生，可伴或不伴Carney

综合征；④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节增

生。

57>Graves诊断思路？

(1)甲亢的诊断：①高代谢症状和体征；②

甲状腺肿大；③血清TT4、FT4增高,TSH减低。

(2)GD的诊断：①甲亢诊断确立；②甲状腺

弥漫性肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；